李旭東 杜岳峰 白曉靜 李曼

摘 要：探究臨床路徑式教學在泌尿外科臨床教學中的應用成效，以提升泌尿外科的臨床教學效果。方法：從2015年9月到2017年9月期間在西安交通大學學習泌尿外科專業(yè)的學生中隨機選取120例，將這些學生平均分成實驗組和對照組，每個小組各60人。實驗組的學生實施臨床路徑教學法，對照組的學生實施傳統(tǒng)教學法，在實施多個周期之后對兩個小組學生的學習成果進行綜合評價考核。結果：應用臨床路徑式教學法的實驗組學生的綜合成績比應用傳統(tǒng)教學法對照組學生的綜合成績高。結論：泌尿外科臨床路徑式教學效果良好，具有臨床推廣意義（p<0.05）。

關鍵詞：泌尿外科;臨床路徑式教學;傳統(tǒng)教學;效果比對

中圖分類號：R-4;G642 文獻標識碼：A 收稿日期：2019-03-20 文章編號：1674-120X（2019）20-0105-02

泌尿外科是當前我國臨床醫(yī)學教學的重要內容之一，在教學模式和基本內容方面具備抽象性和實踐性的特點。該學科涉及的知識點比較龐雜，學生在進行學習的時候很容易出現(xiàn)畏難的學習心理，最終導致自主學習意識較差，學習創(chuàng)新動力嚴重缺乏。臨床實習是醫(yī)學生在掌握基礎知識的基礎上，在指導教師帶領下到校外進行學習、鍛煉思維能力和實踐操作能力的環(huán)節(jié)，也是學生之后走向社會、服務社會的關鍵。在臨床實習過程中，實習教師往往擔負著重大的教育責任。為此，結合社會發(fā)展對學生的要求和臨床學科內容特點，怎樣采取有效的實習方式成為實習教師要思考和解決的重點。

臨床路徑具體是指醫(yī)院根據(jù)某個疾病的治療、康復、護理制訂出的一項有順序的治療計劃。在這一診療計劃的作用下能夠在一定程度上減少患者康復延遲和資源浪費現(xiàn)象的發(fā)生，使患者能夠在理想的時間段內獲取最佳的醫(yī)療護理服務。在醫(yī)療改革深化發(fā)展的今天，臨床路徑作為一種質量和效益兼具的教學模式得到了有關教育人員的關注，將其應用到臨床外科工作中，能夠強化對醫(yī)療費用的控制，提升醫(yī)療服務質量。為此，文章就泌尿外科臨床路徑式教學的構建及效果問題展開探究。

一、資料與方法

（一）對象

從2015年9月到2017年9月期間在西安交通大學實習學生中隨機選取120例，將這些學生分成實驗組和對照組，每個小組學生各60人。其中，實驗組的學生應用以臨床路徑和病歷討論相結合的教學模式，對照組的學生應用傳統(tǒng)的教學模式。

（二）方法

實驗組的學生采取臨床路徑和病歷討論相結合的教學模式，從當前本科室疾病患者中選取膀胱癌為基本研究對象，打造關于膀胱癌的病例資料庫，在全面收集和整理各類信息的基礎上，嚴格按照臨床路徑的規(guī)定對學生開展膀胱癌病史尋根究底、疾病診斷規(guī)范記錄、臨床病例書寫等方面的教學，具體教學流程如下所示：

第一，在外科教師的帶領下向學生提供一份膀胱癌的臨床路徑的文本，學生在仔細閱讀和深入學習文本的情況下對疾病進行判斷，診斷膀胱癌，了解和膀胱癌的一系列關聯(lián)知識，帶著這些問題開展實踐探究性學習。關于膀胱癌的常見問題如下：膀胱癌的早期臨床癥狀是怎樣的？在檢查膀胱癌的時候需要注意哪些問題？輔助治療膀胱癌的手段有哪些？怎樣區(qū)分血尿是因為膀胱癌引起的還是由其他疾病引起的？膀胱癌的手術方式有哪些？治療膀胱癌的手術放化療應該怎樣選擇？

第二，在教學的過程中學生需要熟悉這個疾病的臨床路徑文本，在學生充分了解了疾病臨床路徑文本內容之后讓學生和病人及其家屬開展必要的溝通交流，在溝通交流的過程中親自詢問患者的病情、病史，采取有效的措施對患者的身體情況開展輔助檢查，通過科學的檢查了解實際臨床疾病。同時，在實施臨床路徑教學之前，教師需要在課前復習一系列教材，從教材中尋找和捕捉一系列能夠在課堂上開展教學的問題，強化學生對專業(yè)知識的深入了解和學習。在學生基本掌握專業(yè)知識的基礎上，教師將所學習的基礎知識和臨床知識結合在一起，幫助學生養(yǎng)成獨立學習和獨立思考的習慣。

第三，按照臨床路徑的規(guī)定，教師帶領學生開展實踐教學和手術實踐操作。在手術實踐操作之前教師要為學生準備好一系列的資料，通過準備好的這些資料讓學生深刻認識和了解臨床路徑教學模式的現(xiàn)實意義，在手術之前做好充足的準備。在學生基本了解知識的基礎上，教師讓學生對教學之前的問題進行回答，并以小組討論的形式對各自回答的問題予以總結分析，深化自己的學習印象，之后根據(jù)疾病知識來進一步討論這個疾病的診斷治療方式。

第四，教師根據(jù)實習教學大綱要求學生在了解一定理論知識的基礎上對預留問題進行更深入的思考和總結發(fā)言。同時教師還要向學生全面地介紹疾病問題出現(xiàn)的基本原因和問題可能引發(fā)的結果，告知學生一些新知識、新技術，深化學生對膀胱癌這類疾病復雜性和治療反復性的認識，讓學生認識到在治療之前需要仔細詢問患者的各項身體情況，包含是否存在血尿、腰痛等疾病。如果患者的疾病十分嚴重，還需要對患者進行IVU檢查，避免出現(xiàn)臨床誤診現(xiàn)象。同時，醫(yī)院還可以為病人進行綠激光汽化治療，并向學生展示相關多媒體手術錄像。

第五，學生需要嚴格按照臨床醫(yī)生要求和教師一起在手術之前和患者進行溝通交流。對學生的學習情況和臨床操作表現(xiàn)情況進行綜合考核評比?？己藵M分為100分，臨床技能操作分數(shù)為30分，理論筆試為70分，將兩個小組的成績進行對比。

（三）統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計學分析軟件對各組進行檢驗，計量資料以（x±S）進行表示，小組之間的信息比較應用X2進行檢驗，在p<0.05的時候差異具有統(tǒng)計學研究意義。

二、結果

（一）實驗組和對照組學生理論和操作成績比較

實驗組和對照組學生理論和操作成績比較分析如表一所示。根據(jù)表一的數(shù)據(jù)信息發(fā)現(xiàn)，實驗組學生的理論和實踐操作成績都要高于對照組，兩個小組的成績存在顯著性的差異（p<0.05）。

（二）教師和學生對兩種教學效果進行評價

教師和學生對兩種教學效果的評價如表2所示。表2中的教師有10人，兩個小組的學生各60分，教師和學生對臨床路徑式教學的評價明顯要比傳統(tǒng)教學高（p<0.01），研究具有統(tǒng)計學意義。

（三）在兩種教學法中教師自身素質影響評價

在兩種教學法中教師自身素質影響評價如表3所示。在調查研究的十名教師中，對照組教師在應用臨床路徑教學法中對自身素質影響的評價要比傳統(tǒng)組高（p<0.05）。

三、討論

將臨床路徑教學方法應用到泌尿外科教學領域能夠有效提升實習醫(yī)生的臨床動手能力，增強醫(yī)師實施臨床診療活動的動手操作能力。從上文討論來看，臨床路徑教學法對臨床教師和學生的影響具體表現(xiàn)在以下兩點：第一，對臨床教師的影響。臨床路徑式教學的有效開展能夠增強以往教學流程的規(guī)范性、系統(tǒng)性，不斷豐富和優(yōu)化以往的教學內容，同時通過這種形式的教學還能夠提升教師的綜合素質和責任感。為了能夠更好地發(fā)揮出臨床路徑教學法在泌尿外科診斷中的作用，臨床教師需要加強對臨床路徑專業(yè)知識和技能的學習，通過學習不斷提升個人工作水平。第二，對泌尿外科學生的影響。將臨床路徑式教學法應用到泌尿外科教學中能夠提升學生的臨床工作能力，激發(fā)學生的學習興趣，營造活躍的課堂氛圍，從而培養(yǎng)學生良好的學習生活習慣。同時，在臨床路徑的作用下還能夠培養(yǎng)學生的自主學習能力、終身學習能力，幫助學生形成批判性的思維和創(chuàng)造性的思維，從而為學生今后的學習提供重要保障。臨床路徑式教學還能夠培養(yǎng)學生的合作協(xié)調能力，規(guī)范學生的行為習慣。

實踐證明，應用臨床路徑式教學法的實驗組學生的綜合成績比應用傳統(tǒng)教學法對照組學生的綜合成績高，需要引起相關醫(yī)護工作者的重視。

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