楊鶯

摘 要：科研是推動(dòng)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的強(qiáng)勁動(dòng)力，也是醫(yī)院長期發(fā)展的重要基石。近年來，隨著醫(yī)院科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入的逐步增多，如何規(guī)范、合理、高效地使用科研經(jīng)費(fèi)已經(jīng)成為醫(yī)院管理人員的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。本文就醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理存在的問題，從各個(gè)層面進(jìn)行了深入的分析，探討了科研經(jīng)費(fèi)管理中可采納的措施，力求做到科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理科研經(jīng)費(fèi)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;科研經(jīng)費(fèi)管理;內(nèi)部控制;內(nèi)部審計(jì)

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步深化，醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，科研成果應(yīng)用在治療疾病上的手段不斷創(chuàng)新，國家和地方各級(jí)財(cái)政也逐漸加大了對(duì)各級(jí)醫(yī)院科研項(xiàng)目上的經(jīng)費(fèi)投入，醫(yī)院自身配套投入的相關(guān)科研經(jīng)費(fèi)也逐年增加。與此同時(shí)，科研經(jīng)費(fèi)管理問題變得具有多樣性和復(fù)雜性，在科研經(jīng)費(fèi)使用中的違規(guī)違紀(jì)問題時(shí)有發(fā)生，這就給科研人員和醫(yī)院管理者敲響了警鐘。在此背景下，立足醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的實(shí)際情況，通過分析醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的管理、加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)內(nèi)部控制、防范廉政風(fēng)險(xiǎn)、提高經(jīng)費(fèi)的使用效益具有重要意義。

一、醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的特點(diǎn)

1.項(xiàng)目資金來源渠道較多，經(jīng)費(fèi)核算管理無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院的科研項(xiàng)目資金有縱向經(jīng)費(fèi)，也有橫向經(jīng)費(fèi)?？v向經(jīng)費(fèi)是指國家各部委、省、市政府及政府部門撥付的財(cái)政科技項(xiàng)目資助經(jīng)費(fèi)和國家自然科學(xué)基金等基金機(jī)構(gòu)撥付的財(cái)政科技項(xiàng)目資助經(jīng)費(fèi)。橫向經(jīng)費(fèi)是指國內(nèi)外各種組織機(jī)構(gòu)、企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)人委托的科技項(xiàng)目資助經(jīng)費(fèi)。國家先后出臺(tái)了《關(guān)于調(diào)整國家科技計(jì)劃和公益性行業(yè)科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理辦法若干規(guī)定的通知》《國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目資金管理辦法》《國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目資金管理暫行辦法》等文件，各渠道對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理要求不一致，容易造成管理、監(jiān)督混亂。

2.科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人身兼數(shù)職，對(duì)科研經(jīng)費(fèi)使用較為粗放

醫(yī)院的科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人大多是臨床技術(shù)骨干，承擔(dān)著診療、教學(xué)任務(wù)。開展科研項(xiàng)目時(shí)，對(duì)如何合理、合規(guī)地使用科研經(jīng)費(fèi)關(guān)注不夠。

3.科研經(jīng)費(fèi)規(guī)模不同，管理難度也不同

國家臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)規(guī)模往往高達(dá)幾百萬，而省、市科委的科研經(jīng)費(fèi)規(guī)模相對(duì)較小，同時(shí)還有橫向課題等小規(guī)模的經(jīng)費(fèi)，基于各類項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)規(guī)模的多樣化，這就對(duì)科研經(jīng)費(fèi)管理提出了更高的要求。

二、目前醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理現(xiàn)狀及主要存在問題

1.醫(yī)院層面

醫(yī)院管理層往往存在“重爭取、輕監(jiān)督”的問題。由于醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)大多來源于財(cái)政部門和科技部門，經(jīng)費(fèi)使用權(quán)主要在項(xiàng)目負(fù)責(zé)人手中。而醫(yī)院管理層會(huì)為了擴(kuò)大自身規(guī)模往往只重視經(jīng)費(fèi)的取得，放松了對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的監(jiān)管。只要符合醫(yī)院會(huì)計(jì)制度核算要求，對(duì)于經(jīng)費(fèi)如何具體使用一般不會(huì)干涉，這就容易形成科研經(jīng)費(fèi)監(jiān)管的漏洞，發(fā)生科研經(jīng)費(fèi)腐敗案件。

2.業(yè)務(wù)層面

在醫(yī)院科研管理體系中，由科教部門負(fù)責(zé)項(xiàng)目的申報(bào)、立項(xiàng)、結(jié)題驗(yàn)收和成果鑒定，但缺乏對(duì)科研項(xiàng)目的有效評(píng)價(jià)機(jī)制。對(duì)科研項(xiàng)目往往只注重立項(xiàng)，沒有針對(duì)研究成果的進(jìn)行有效的績效評(píng)價(jià)。

3.項(xiàng)目負(fù)責(zé)人層面

目前，醫(yī)院會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開展科研項(xiàng)目，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)使用管理。有些科研人員就會(huì)認(rèn)為經(jīng)費(fèi)是由我爭取來的，就可以任意使用經(jīng)費(fèi)，將筆記本電腦等資產(chǎn)長期使用保管，致使科研項(xiàng)目資產(chǎn)共享性較差，容易重復(fù)購置，同時(shí)也會(huì)存在國有資產(chǎn)流失的隱患。而經(jīng)費(fèi)支出住住也會(huì)出現(xiàn)較高的現(xiàn)金支出比例，如專家咨詢勞務(wù)費(fèi)、病例收集費(fèi)、調(diào)研費(fèi)等，這就會(huì)造成科研經(jīng)費(fèi)使用的不規(guī)范。

三、科研經(jīng)費(fèi)管理中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題

1.經(jīng)費(fèi)管理和項(xiàng)目管理脫節(jié)，各部門職責(zé)不清，相互缺乏協(xié)調(diào)性

科研管理部門、財(cái)務(wù)部門、內(nèi)部審計(jì)部門和科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人之間缺乏有效溝通，科研管理部門往往注重項(xiàng)目立項(xiàng)的取得，而對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行到何種階段、經(jīng)費(fèi)是否合理使用、經(jīng)費(fèi)是超支還是結(jié)余等漠不關(guān)心。財(cái)務(wù)部門只對(duì)票據(jù)是否正規(guī)、報(bào)銷手續(xù)是否齊全等經(jīng)費(fèi)使用進(jìn)行審核，缺乏對(duì)各個(gè)科研項(xiàng)目進(jìn)展情況的了解，對(duì)超出支出范圍的費(fèi)用無法實(shí)行控制。而內(nèi)審部門也只是定期重點(diǎn)抽查部分項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的支出情況，無法對(duì)所有項(xiàng)目預(yù)算的執(zhí)行實(shí)施有效監(jiān)管。各部門之間未形成合作、協(xié)調(diào)、制約的管理體系。

2.科研經(jīng)費(fèi)管理制度不完善，經(jīng)費(fèi)監(jiān)管流于形式

目前部分醫(yī)院只是被動(dòng)地執(zhí)行國家相關(guān)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理制度，未根據(jù)自身實(shí)際情況制定科研經(jīng)費(fèi)管理相關(guān)實(shí)施細(xì)則，比如缺乏對(duì)橫向科研協(xié)作項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理制度，對(duì)委托外單位開展的科研項(xiàng)目缺乏相關(guān)的招投標(biāo)流程等，這就容易造成財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門的監(jiān)管無法可依，無章可循。

3.經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制隨意性較大，未按規(guī)定執(zhí)行和調(diào)整預(yù)算

由于科研經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)的時(shí)候是在科研工作開展之前，項(xiàng)目預(yù)算編制時(shí)往往只有項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或成員參與，且大多為臨床學(xué)術(shù)人員，對(duì)應(yīng)遵循哪些經(jīng)費(fèi)管理辦法和財(cái)務(wù)規(guī)章制度并不熟悉，缺乏對(duì)科研經(jīng)費(fèi)全面、系統(tǒng)的考慮，不能準(zhǔn)確、合理地編制經(jīng)費(fèi)支出，主觀隨意性較大，有時(shí)會(huì)為保障項(xiàng)目的順利進(jìn)行，將預(yù)算規(guī)模盡可能做大，這會(huì)形成預(yù)算執(zhí)行偏差較大、后續(xù)預(yù)算調(diào)整頻繁、項(xiàng)目結(jié)余資金過多等問題。

4.資產(chǎn)管理混亂，容易造成資產(chǎn)流失

由于科研資產(chǎn)是通過科研經(jīng)費(fèi)購置的，往往會(huì)不納入醫(yī)院的預(yù)算。設(shè)備的采購也缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖虑罢撟C，未執(zhí)行相應(yīng)的政府采購程序。有些項(xiàng)目負(fù)責(zé)人存在“小而全”的觀念，重復(fù)購買相同的科研設(shè)備，如筆記本電腦等，造成儀器設(shè)備的閑置和科研經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)。同時(shí)，由于科研試劑具有較強(qiáng)的針對(duì)性，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人擁有采購的決定權(quán)，往往會(huì)由負(fù)責(zé)人自行采購，再憑發(fā)票辦理入庫，未按相關(guān)采購審批制度執(zhí)行采購程序，存在潛在的廉潔風(fēng)險(xiǎn)。

5.經(jīng)費(fèi)支出核算較粗放，結(jié)余經(jīng)費(fèi)使用范圍未細(xì)化

科研經(jīng)費(fèi)管理的上級(jí)部門的政策文件往往未對(duì)科研項(xiàng)目的成本進(jìn)行分類，醫(yī)院雖然有相關(guān)的醫(yī)療全成本核算體系，但針對(duì)科研成本及核算方法沒有具體規(guī)章制度和操作規(guī)程，有一些政策未嚴(yán)格界定、清晰區(qū)分的費(fèi)用，往往會(huì)列入“其他支出”，這會(huì)為不合理的開支提供理由?！秶鴦?wù)院關(guān)于改進(jìn)加強(qiáng)中央財(cái)政科研項(xiàng)目和資金管理的若干意見》指出：“項(xiàng)目結(jié)余資金按規(guī)定在一定期限內(nèi)由單位統(tǒng)籌安排用于科研活動(dòng)的直接支出，并將使用情況報(bào)項(xiàng)目主管部門”，這允許了醫(yī)院科研結(jié)余資金可由單位統(tǒng)籌使用，但對(duì)于項(xiàng)目結(jié)余資金具體使用范圍，如何列支，列支在何項(xiàng)目下，經(jīng)費(fèi)管理部門未具體細(xì)化，因此會(huì)出現(xiàn)“超范圍”列支結(jié)余資金的情況。

四、加強(qiáng)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的措施

1.建立健全醫(yī)院內(nèi)部科研經(jīng)費(fèi)管理制度，加強(qiáng)監(jiān)管

建立由科研管理部門、財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門共同組成科研經(jīng)費(fèi)管理內(nèi)部控制小組，建立符合醫(yī)院自身實(shí)際情況的科研經(jīng)費(fèi)管理規(guī)章制度，針對(duì)不同規(guī)模的科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理采取差異化管理策略，對(duì)縱向經(jīng)費(fèi)管理要注重規(guī)范性，制定切實(shí)可行的細(xì)則。對(duì)于橫向經(jīng)費(fèi)則可采取統(tǒng)收統(tǒng)支的核算方式，在不違反財(cái)務(wù)制度的前提下，順利開展科研工作。明確各部門的職責(zé)，落實(shí)責(zé)任追究制度。使各部門形成相互合作、相互協(xié)調(diào)、相互制約的工作機(jī)制，防止科研腐敗的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)建立長期有效的科研績效評(píng)估體系，完善激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)科研人員的積極性。

加大對(duì)科研經(jīng)費(fèi)管理的內(nèi)部監(jiān)督審計(jì)，要從事后監(jiān)督逐步變?yōu)槭虑?、事中監(jiān)督。嚴(yán)格把關(guān)經(jīng)費(fèi)支出，通過對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的使用情況、結(jié)余資金的處理、科研經(jīng)費(fèi)購置的資產(chǎn)利用率等情況進(jìn)行審計(jì)，促進(jìn)科研經(jīng)費(fèi)得到合規(guī)、合理，高效的使用。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的反腐倡廉教育，用真實(shí)案例進(jìn)行警示教育，保證醫(yī)院科研項(xiàng)目活動(dòng)規(guī)范、高效地開展，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。

2.建立科研管理系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理科研項(xiàng)目

在科研管理部門、財(cái)務(wù)部門以及科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人之間建立一體化的科研管理系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)化管理科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。科研管理部門可通過管理系統(tǒng)隨時(shí)審查各項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出實(shí)時(shí)使用情況;財(cái)務(wù)部門可通過管理系統(tǒng)核查報(bào)銷材料是否合規(guī)，掌控報(bào)銷質(zhì)量;項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或成員則可通過管理系統(tǒng)查詢經(jīng)費(fèi)使用及結(jié)余情況，及時(shí)調(diào)整用款進(jìn)度。通過透明化、高效化、網(wǎng)絡(luò)化管理科研經(jīng)費(fèi)，有利于動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)管科研經(jīng)費(fèi)，避免了科研管理人員與財(cái)務(wù)人員的重復(fù)工作，將課題組成員從煩瑣的報(bào)銷事務(wù)中解脫出來，同時(shí)也規(guī)范了科研經(jīng)費(fèi)的報(bào)銷流程，提高了科研經(jīng)費(fèi)的使用效率。

3.早期介入經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制，建立科研項(xiàng)目服務(wù)隊(duì)伍

建議成立科研管理服務(wù)小組，小組成員包括了解科研政策的科研助理人員和熟知經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制的財(cái)務(wù)人員，就科研項(xiàng)目的預(yù)算申報(bào)編制提供服務(wù)，通過內(nèi)部協(xié)作服務(wù)可以使科研項(xiàng)目的預(yù)算編制更為合理，防止隨意調(diào)整預(yù)算等行為的發(fā)生，使項(xiàng)目預(yù)算方案更具規(guī)范性、可操作性，同時(shí)也可提高科研項(xiàng)目的通過率。

4.建立科研資產(chǎn)管理制度

制定科研項(xiàng)目采購招標(biāo)管理辦法，明確科研儀器、設(shè)備的購置申請(qǐng)、審批、采購、驗(yàn)收、保管等相關(guān)流程，對(duì)于用科研經(jīng)費(fèi)購置或留存的固定資產(chǎn)應(yīng)統(tǒng)一、專人管理，建立科研資產(chǎn)清查制度，防止國有資產(chǎn)流失。

5.精細(xì)化管理科研經(jīng)費(fèi)，構(gòu)建科研成本核算體系

根據(jù)國家相關(guān)政策建立健全科研經(jīng)費(fèi)管理制度，涵蓋科研項(xiàng)目的立項(xiàng)、預(yù)算、執(zhí)行、驗(yàn)收、結(jié)余資金使用的全過程，同時(shí)可探討構(gòu)建科研經(jīng)費(fèi)成本核算體系，建立科研成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，以此提升科研經(jīng)費(fèi)的使用效益。

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（責(zé)任編輯：王文龍）