何雅婷

【摘要】 目的 研究瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性。方法 60例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦， 根據(jù)分娩方式不同分為A組和B組， 每組30例。A組產(chǎn)婦采用陰道分娩， B組產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)分娩， 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩情況。結(jié)果 A組產(chǎn)婦住院時(shí)間為（4.36±0.89）d、產(chǎn)后24 h出血量為（124.36±27.25）ml、新生兒體質(zhì)量為（3085.89±51.36）g;B組產(chǎn)婦住院時(shí)間為（7.21±1.23）d、產(chǎn)后24 h出血量為（326.32±45.11）ml、新生兒體質(zhì)量為（3434.52±80.74）g。A組產(chǎn)婦住院時(shí)間短于B組， 產(chǎn)后24 h出血量少于B組， 新生兒質(zhì)量低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組新生兒Apgar評(píng)分為（9.26±0.59）分， B組新生兒Apgar評(píng)分為（8.94±0.69）分， A組新生兒Apgar評(píng)分略高于B組， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 相比剖宮產(chǎn)分娩， 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用陰道分娩更具有安全性， 分娩效果更好， 值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮;陰道分娩;安全性;適應(yīng)證

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.033

隨著我國(guó)二胎政策開放， 再次妊娠的女性逐漸增多， 部分已經(jīng)接受過(guò)剖宮產(chǎn)的女性也紛紛加入再次妊娠的隊(duì)伍中， 而瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)的后遺癥之一， 是增加再次妊娠產(chǎn)婦分娩危險(xiǎn)性的一個(gè)重要并發(fā)癥。瘢痕子宮會(huì)增加產(chǎn)婦子宮破裂、產(chǎn)后出血等不良癥狀， 使產(chǎn)婦有較大的分娩風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式主要有陰道分娩和剖宮產(chǎn)， 由于大部分產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩缺乏信心， 于是多選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩， 但該分娩方式所引起的并發(fā)癥、后遺癥也是臨床醫(yī)務(wù)人員普遍關(guān)注的重點(diǎn)， 所以明確瘢痕子宮再次妊娠的適應(yīng)證， 科學(xué)選擇分娩方式， 是保障母嬰安全的關(guān)鍵[4]。鑒于此， 本文選取本院2017年8月～2018年8月收治的60例瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦展開分組對(duì)比， 現(xiàn)將具體的分娩情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年8月～2018年8月收治的60例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 根據(jù)分娩方式不同分為A組和B組， 每組30例。A組產(chǎn)婦年齡最小25歲， 最大40歲， 平均年齡（33.22±2.26）歲;孕周最短37周， 最長(zhǎng)42周， 平均孕周（39.12±0.96）周;距上次分娩時(shí)間最短2年， 最長(zhǎng)8年， 平均距上次分娩時(shí)間（4.36±1.32）年。B組產(chǎn)婦年齡最小26歲， 最大41歲， 平均年齡（33.27±2.58）歲;孕周最短36周， 最長(zhǎng)42周， 平均孕周（39.33±0.89）周;距上次分娩時(shí)間最短2年， 最長(zhǎng)7年， 平均距上次分娩時(shí)間最短（4.43±1.29）年。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦需要定期復(fù)查， 評(píng)估胎兒大小和胎位， 尤其是孕晚期。產(chǎn)婦在36周時(shí)， 醫(yī)師需要叮囑產(chǎn)婦控制飲食和體重， 并讓產(chǎn)婦加強(qiáng)鍛煉。產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)， 讓其住院待產(chǎn)， 并讓護(hù)士和產(chǎn)婦進(jìn)行交流， 安撫產(chǎn)婦不良情緒， 同時(shí)檢測(cè)產(chǎn)婦可能會(huì)發(fā)生的不良情況和產(chǎn)婦體征變化， 如宮縮變化、血壓、脈搏、呼吸、監(jiān)測(cè)胎心、觀察子宮形狀等。護(hù)理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確用力， 引導(dǎo)產(chǎn)婦放松心情， 并使產(chǎn)婦食用正確菜譜。待分娩結(jié)束后， 護(hù)理人員繼續(xù)檢測(cè)產(chǎn)婦的體征變化， 產(chǎn)婦給予腹部、產(chǎn)道檢查， 避免不良情況的發(fā)生。

1. 2. 1 A組 產(chǎn)婦采用陰道分娩。待產(chǎn)后， 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查， 并評(píng)估經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)， 查看是否滿足陰道分娩的條件， 如產(chǎn)婦無(wú)再次剖宮產(chǎn)指征、宮頸成熟度好、胎兒體重≤3.80 kg、子宮前壁完好、瘢痕處厚度≥2.00 mm等， 產(chǎn)婦及家屬自愿進(jìn)行陰道分娩。

1. 2. 2 B組 產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)分娩。待產(chǎn)后， 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全身檢查， 并評(píng)估經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的風(fēng)險(xiǎn)， 查看是否滿足剖宮產(chǎn)分娩的條件， 如瘢痕部位較薄， 瘢痕處厚度<2.00 mm， 產(chǎn)婦及家屬自愿進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦分娩后臨床指標(biāo)， 包括產(chǎn)婦住院時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒體質(zhì)量。②比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括子宮破裂、母嬰死亡、產(chǎn)褥病等。③比較兩組新生兒Apgar評(píng)分， 滿分為10分， 評(píng)分7～10分為正常新生兒;評(píng)分4～7分， 新生兒可能有輕度窒息;評(píng)分<4分， 新生兒可能有重度窒息。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦分娩后臨床指標(biāo)比較 A組產(chǎn)婦住院時(shí)間為（4.36±0.89）d、產(chǎn)后24 h出血量為（124.36±27.25）ml、新生兒體質(zhì)量為（3085.89±51.36）g;B組產(chǎn)婦住院時(shí)間為（7.21±1.23）d、產(chǎn)后24 h出血量為（326.32±45.11）ml、新生兒體質(zhì)量為（3434.52±80.74）g。A組產(chǎn)婦住院時(shí)間短于B組， 產(chǎn)后24 h出血量少于B組， 新生兒質(zhì)量低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)子宮破裂、母嬰死亡情況， A組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后產(chǎn)褥病1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%;B組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后產(chǎn)褥病10例， 并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。A組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 A組新生兒Apgar評(píng)分為（9.26±0.59）分， B組新生兒Apgar評(píng)分為（8.94±0.69）分;A組新生兒Apgar評(píng)分略高于B組， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

如今， 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式主要是剖宮產(chǎn)， 但是剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦容易引起多種并發(fā)癥和后遺癥， 而且容易導(dǎo)致盆腹腔粘連， 增加分娩時(shí)間和分娩難度。然而， 選擇瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間和增加手術(shù)難度， 并發(fā)癥和后遺癥也較小， 但由于產(chǎn)婦緊張， 心理壓力較大， 導(dǎo)致陰道分娩率依舊處于較低的水平[2， 5]。

本次研究結(jié)果顯示， A組產(chǎn)婦住院時(shí)間為（4.36±0.89）d、產(chǎn)后24 h出血量為（124.36±27.25）ml、新生兒體質(zhì)量為（3085.89±51.36）g;B組產(chǎn)婦住院時(shí)間為（7.21±1.23）d、產(chǎn)后24 h出血量為（326.32±45.11）ml、新生兒體質(zhì)量為（3434.52±80.74）g。A組產(chǎn)婦住院時(shí)間短于B組， 產(chǎn)后24 h出血量少于B組， 新生兒質(zhì)量低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組新生兒Apgar評(píng)分為（9.26±0.59）分， B組新生兒Apgar評(píng)分為（8.94±0.69）分， A組新生兒Apgar評(píng)分略高于B組， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見， 陰道分娩對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦是更安全的分娩方式， 這是由于大多數(shù)產(chǎn)婦受到上次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響， 子宮瘢痕愈合力差， 子宮內(nèi)膜遭受損傷， 子宮瘢痕位于子宮下段， 其肌層薄弱， 收縮力不好， 容易導(dǎo)致出血， 而且瘢痕組織與產(chǎn)婦腹壁、子宮的彈性不佳， 會(huì)影響新生兒的出生情況， 增加手術(shù)出血量， 增大產(chǎn)婦分娩不良情況發(fā)生率[3， 6-8]。所以選擇陰道分娩， 對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦而言， 安全性更高。值得注意的是， 在分娩期間， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握陰道分娩的適應(yīng)證， 如宮頸成熟度、胎兒體重、子宮前壁、瘢痕處厚度， 從而幫助產(chǎn)婦更為規(guī)范、明智地選擇分娩方式。

綜上所述， 與剖宮產(chǎn)相比， 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用陰道分娩更具有安全性， 分娩效果更好， 值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬麗寧. 瘢痕子宮對(duì)再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩結(jié)局的影響. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（20）：3701-3703.

[2] 楊秋生. 剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次陰道分娩的臨床分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2018， 25（28）：133-135.

[3] 李曉華， 權(quán)祥菊. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性及陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2018， 15（3）：397-399.

[4] 張進(jìn)先. 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2015， 22（13）：113-115.

[5] 周鑫廣. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床分析. 鄭州大學(xué)， 2016.

[6] 張敏. 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及安全性分析. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017， 8（5）：48-49.

[7] 于利紅. 疤痕子宮再次妊娠行陰道分娩的臨床效果及安全性. 吉林醫(yī)學(xué)， 2016， 37（7）：1622-1623.

[8] 樊秀花. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性探討. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013（21）：59-60.

[收稿日期：2019-01-17]