陳春院 吳曉雯

【摘要】 目的 探討新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果與相關(guān)影響因素及其對(duì)策。方法 選取2090例新生兒， 使用耳聲發(fā)射儀（ACCUScrEEN型）在新生兒出生后2 d內(nèi)行雙耳聽(tīng)力篩查。詳細(xì)記錄篩查結(jié)果， 同時(shí)采用單因素及多因素分析新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率的影響因素及獨(dú)立影響因素。結(jié)果 2090例新生兒中， 1720例（82.3%）通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查。單因素分析結(jié)果顯示， 不同性別、娩出方式的新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同胚胎數(shù)量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別的新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胚胎數(shù)量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別均是新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的影響因素（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示， 胚胎數(shù)量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別是新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論 胚胎數(shù)量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別是新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的獨(dú)立影響因素， 而胎兒的娩出方式及性別對(duì)聽(tīng)力篩查的結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生顯著影響。

【關(guān)鍵詞】 新生兒;聽(tīng)力篩查;結(jié)果;影響因素;對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.037

聽(tīng)力障礙是新生兒出生后較為常見(jiàn)的一種先天性功能缺陷。聽(tīng)力障礙不僅僅會(huì)對(duì)新生兒成長(zhǎng)過(guò)程中的語(yǔ)言發(fā)育產(chǎn)生影響， 同時(shí)還會(huì)對(duì)新生兒的生活、學(xué)習(xí)、心理及認(rèn)知等方面產(chǎn)生不良影響[1]。在新生兒出生后進(jìn)行聽(tīng)力篩查， 能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)存在聽(tīng)力障礙的新生兒， 并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)以改善新生兒的預(yù)后， 對(duì)新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育都具有十分重要的作用及意義。通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的聽(tīng)力篩查臨床實(shí)施及相關(guān)研究得出， 新生兒的聽(tīng)力篩查結(jié)果會(huì)受到各種不同因素的影響[2]。此次選取在本院分娩出生的新生兒2090例， 記錄所有新生兒的聽(tīng)力篩查結(jié)果， 并統(tǒng)計(jì)新生兒的性別、新生兒出生體重、耳別、分娩孕周及方式等相關(guān)資料， 分析上述相關(guān)因素對(duì)新生兒聽(tīng)力的影響， 進(jìn)而在臨床實(shí)踐工作當(dāng)中盡量降低發(fā)生假陽(yáng)性結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)， 提高篩查新生兒聽(tīng)力的效率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2018年12月本院出生的新生兒2090例， 其中男1100例， 女990例。所有新生兒均在出生后2 d內(nèi)接受聽(tīng)力篩查。

1. 2 方法

1. 2. 1 收集資料 查詢(xún)新生兒及產(chǎn)婦的入院病例資料， 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦和新生兒的詳細(xì)情況， 包括分娩孕周、方式、性別、胚胎數(shù)量及出生體重。

1. 2. 2 聽(tīng)力篩查 儀器：便攜式耳聲發(fā)射儀器（型號(hào)：ACCUScrEEN型）， 使用瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射（TEOAE）法， 對(duì)2090例新生兒的雙耳行聽(tīng)力篩查。儀器測(cè)試聲：60 Hz的短（Click）聲。篩查聽(tīng)力時(shí)一定要選擇相對(duì)安靜的環(huán)境， 以確保不會(huì)對(duì)篩查結(jié)果產(chǎn)生影響。篩查前確認(rèn)新生兒的外耳道無(wú)異物、干凈;再依據(jù)新生兒的耳道大小來(lái)選取合適尺寸的耳塞[3]。將儀器探頭放置在新生兒耳道的合適位置， 然后開(kāi)始檢測(cè)。測(cè)試時(shí)最好是新生兒處于安靜狀態(tài)下。分別記錄兩側(cè)雙耳的聽(tīng)力篩查結(jié)果。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察記錄所有入組研究新生兒聽(tīng)力篩查的通過(guò)情況。②單因素分析影響新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的因素。③Logistic回歸分析影響新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的獨(dú)立影響因素。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果 2090例新生兒中， 1720例（82.3%）通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查。

2. 2 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示， 不同性別、娩出方式的新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同胚胎數(shù)量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別的新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胚胎數(shù)量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別均是新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的影響因素（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 多因素分析 Logistic多因素回歸分析顯示， 胚胎數(shù)量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別是新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

聽(tīng)力是人類(lèi)正常生活及學(xué)習(xí)過(guò)程中必不可少的， 在1歲之前屬于嬰幼兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。假如此時(shí)期內(nèi)嬰幼兒缺少環(huán)境因素及語(yǔ)言刺激， 在1歲之前不能呀呀學(xué)語(yǔ)， 在2～3歲時(shí)不能進(jìn)行正常語(yǔ)言交流， 會(huì)導(dǎo)致幼兒學(xué)習(xí)困難、社會(huì)適應(yīng)能力下降、語(yǔ)言障礙等相關(guān)問(wèn)題， 情況嚴(yán)重者甚至?xí)蔀槊@啞兒[4]。如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒存在的聽(tīng)力障礙， 且在其出生后6個(gè)月內(nèi)及時(shí)給予新生兒有效干預(yù)， 能大大改善新生兒的預(yù)后， 并恢復(fù)新生兒的語(yǔ)言發(fā)育能力。而臨床中能夠在早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙的最佳方式就是對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查。

TEOAE法是兒科臨床中最常用的一種篩查新生兒聽(tīng)力的方法。耳聲發(fā)射主要是指聲波傳入到內(nèi)耳的一個(gè)逆向過(guò)程， 即產(chǎn)生自?xún)?nèi)耳外毛細(xì)胞的能量通過(guò)中耳來(lái)向外釋放傳出[5， 6]。因?yàn)槎暟l(fā)射時(shí)的能量是由內(nèi)耳所產(chǎn)生的， 在向外傳出的過(guò)程中要通過(guò)中耳， 因此， 外耳道及中耳的狀態(tài)會(huì)影響聽(tīng)力篩查結(jié)果。

本次研究結(jié)果提示， 胚胎數(shù)量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別是新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。①耳別。在臨床其他的相關(guān)研究當(dāng)中也曾指出類(lèi)似現(xiàn)象， 但未進(jìn)行統(tǒng)一的科學(xué)解釋。推測(cè)其原因是因?yàn)樾律鷥涸趯m內(nèi)的胎位對(duì)其產(chǎn)生了影響。胎兒在母體子宮中大部分處在左前位， 就會(huì)導(dǎo)致左側(cè)的外耳道中存有較多的羊水及內(nèi)胎脂， 影響左側(cè)耳部的聽(tīng)力篩查結(jié)果。因此， 在篩查時(shí)， 要充分清潔新生兒的外耳道， 確保照明條件良好的情況下使用嬰幼兒專(zhuān)用棉簽清理外耳道中的殘積物;合并外耳道畸形時(shí)， 在顯微鏡輔助下進(jìn)行相關(guān)操作。②新生兒出生體重、孕周。體重較低、孕周較小的新生兒大部分為早產(chǎn)兒， 體型偏小， 其耳道相對(duì)來(lái)說(shuō)更加窄小[7]。因此， 篩查聽(tīng)力過(guò)程匯中易出現(xiàn)耳道閉合的現(xiàn)象， 影響探頭的放入位置及方向， 進(jìn)而影響篩查結(jié)果。在篩查過(guò)程當(dāng)中， 儀器探頭要密閉地置于新生兒的外耳道外約1/3位置， 尖端小孔正對(duì)鼓膜。確定探頭的位置正確和密閉程度， 能夠降低環(huán)境噪聲、增強(qiáng)提取信號(hào)、保持刺激聲。外耳道十分彎曲或狹窄的新生兒， 下拉耳垂， 充分打開(kāi)耳道之后再置入儀器探頭。

綜上所述， 胚胎數(shù)量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別是新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的獨(dú)立影響因素， 而胎兒的娩出方式及性別對(duì)聽(tīng)力篩查的結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生顯著影響。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-15]