宋成鑫

【摘要】 目的 研究保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者的臨床效果。方法 70例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組（24例）與對(duì)照組（46例）。對(duì)照組采用改良根治術(shù)治療， 觀察組采用保乳手術(shù)治療。比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)， 并進(jìn)行隨訪， 比較兩組術(shù)后1年生存情況、術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況、術(shù)后1年不良病癥發(fā)生情況， 并由患者及家屬填寫(xiě)問(wèn)卷， 比較兩組患者術(shù)后1年對(duì)美容效果的滿意情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（140.5±20.4）min， 明顯短于對(duì)照組的（174.5±27.6）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)中出血量為（188.3±30.6）ml， 明顯少于對(duì)照組的（286.5±43.8）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后1年生存率、復(fù)發(fā)率、不良病癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后1年對(duì)美容效果的滿意度為100.00%（24/24）， 明顯高于對(duì)照組的78.26%（36/46）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 保乳手術(shù)應(yīng)用到早期乳腺癌患者的治療中能夠有效縮短手術(shù)治療時(shí)間， 減少手術(shù)治療中的出血量， 美容效果得到患者及其家屬的廣泛認(rèn)可， 有利于提高患者的生存質(zhì)量， 與改良根治術(shù)相比綜合應(yīng)用價(jià)值更為顯著， 值得推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 保乳手術(shù);改良根治術(shù);早期乳腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.010

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical effect of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer. Methods? ?A total of 70 patients with early breast cancer as study subjects were divided by different surgical methods into observation group （24 cases） and control group （46 cases）.?The control group was treated with modified radical mastectomy， and the observation group was treated with breast-conserving surgery. Comparison were made on surgical indexes， 1 year-survival condition after operation， 1 year-recurrence condition after operation， occurrence of 1 year-adverse diseases after operation between the two groups. Results? ?The observation group had obviously shorter operation time as （140.5±20.4） min than （174.5±27.6） min in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously less amount of intraoperative hemorrhage as （188.3±30.6） ml than （286.5±43.8） ml in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in 1 year-survival rate， recurrence rate and incidence of adverse disease between the two groups （P>0.05）. The observation group had obviously higher satisfaction with cosmetic effect 1 year after operation as 100.00%（24/24） than 78.26%（36/46） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Breast-conserving surgery can effectively shorten operation time of patients with early breast cancer， reduce amount of hemorrhage during operation. The cosmetic effect has been widely recognized by patients and their families， and it is conducive to improving the quality of life of patients. Compared with modified radical mastectomy， it provides more significant comprehensive application value， and it is worth recommending and applying.

【Key words】 Breast-conserving surgery; Modified radical mastectomy; Early breast cancer

近些年， 乳腺癌患者明顯增多， 已經(jīng)成為威脅女性身體健康以及生命安全的主要疾病之一。臨床上一般選用改良根治術(shù)治療乳腺癌， 治療效果顯著， 能夠在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量， 但改良根治術(shù)需要切除患者的乳房， 影響到乳房外形從而給患者帶來(lái)較大的精神壓力[1， 2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 保乳手術(shù)得到廣泛重視， 本研究選取70例入住本院的早期乳腺癌患者并開(kāi)展研究， 分別給予患者保乳手術(shù)以及改良根治術(shù)， 對(duì)比分析兩種不同治療方法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年1月～2017年12月入住本院的70例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組（24例）與對(duì)照組（46例）。對(duì)照組年齡22～64歲， 平均年齡（44.8±9.6）歲;觀察組年齡21～65歲， 平均年齡（45.3±9.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后均根據(jù)病情實(shí)施前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)或腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)照組患者采用改良根治術(shù)治療， 將包括乳頭在內(nèi)的腫塊皮膚一同切除， 患者全部保留胸大肌以及胸小肌， 手術(shù)治療結(jié)束后選用EC-T化療方案對(duì)患者進(jìn)行治療。觀察組患者接受保乳手術(shù)治療， 取腫物處放射狀切口， 沿腫物四周2.0 cm切除， 取切緣6～8處做術(shù)中病理， 判斷切緣有無(wú)癌殘留。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)放療治療， 結(jié)合患者的病情給予EC或者TC方案4個(gè)療程以及EC-T方案8個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)， 并進(jìn)行隨訪， 比較兩組術(shù)后1年生存情況、術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況、術(shù)后1年不良病癥發(fā)生情況， 并由患者及家屬填寫(xiě)問(wèn)卷， 比較兩組患者術(shù)后1年對(duì)美容效果的滿意情況。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。隨訪1年時(shí)， 讓患者及其家屬共同完成本院自制的調(diào)查問(wèn)卷， 根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)結(jié)果分析患者對(duì)美容效果的滿意情況， 判定標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧淼梅?60分為不滿意;問(wèn)卷得分60～80分為滿意;問(wèn)卷得分>80分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（140.5±20.4）min， 明顯短于對(duì)照組的（174.5±27.6）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.317， P<0.05）;觀察組患者術(shù)中出血量為（188.3±30.6）ml， 明顯少于對(duì)照組的（286.5±43.8）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.792， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后1年生存、復(fù)發(fā)、不良病癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后1年生存率為100.00%（24/24）， 對(duì)照組患者術(shù)后1年生存率為91.30%（42/46）， 觀察組患者術(shù)后1年生存率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.213， P>0.05）;觀察組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為16.67%（4/24）， 對(duì)照組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為13.04%（6/46）， 觀察組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.169， P>0.05）;觀察組患者術(shù)后1年不良癥狀發(fā)生率為8.33%（2/24）， 對(duì)照組患者術(shù)后1年不良癥狀發(fā)生率為8.70%（4/46）， 觀察組患者術(shù)后1年不良癥狀發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.003， P>0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后1年對(duì)美容效果的滿意情況比較 觀察組患者術(shù)后1年對(duì)美容效果非常滿意18例、滿意6例、不滿意0例， 術(shù)后1年對(duì)美容效果的滿意度為100.00%（24/24）;對(duì)照組患者術(shù)后1年對(duì)美容效果非常滿意10例、滿意26例、不滿意10例， 術(shù)后1年對(duì)美容效果的滿意度為78.26%（36/46）;觀察組患者術(shù)后1年對(duì)美容效果的滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.087， P<0.05）。

3 討論

乳腺癌屬于一種全身性疾病， 臨床上這類疾病的治療方法較多。應(yīng)用最為廣泛、作用效果最為顯著的就是外科手術(shù)治療， 但外科手術(shù)需要切除乳房， 導(dǎo)致患者失去重要的性征器官， 影響到患者的外觀， 不利于患者回歸社會(huì)、參與社交活動(dòng)[3， 4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展， 保乳手術(shù)憑借其對(duì)患者外觀影響較小的優(yōu)點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用， 且保乳手術(shù)復(fù)發(fā)情況、不良病癥發(fā)生率與改良根治術(shù)相當(dāng)， 但治療后更符合患者美容方面的需求， 明顯提高患者生活質(zhì)量[5]。保乳手術(shù)將保持乳房外形作為主要目標(biāo)， 堅(jiān)持微創(chuàng)的手術(shù)原則， 切除范圍為腫瘤及其周?chē)? cm， 當(dāng)出現(xiàn)切緣陽(yáng)性問(wèn)題時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍。與根治術(shù)相比， 保乳手術(shù)范圍較小， 因此對(duì)患者形體的影響較小， 滿足了患者生理以及心理上的需求， 術(shù)后患者能夠正常參與社交活動(dòng)， 生活質(zhì)量較好[6]。本次研究中， 保乳手術(shù)治療不需要切除乳房， 保護(hù)了患者的體態(tài)， 美容效果得到患者及其家屬的廣泛認(rèn)可， 作用效果顯著。結(jié)果顯示， 采用保乳手術(shù)的觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（140.5±20.4）min， 明顯短于采用改良根治術(shù)對(duì)照組的（174.5±27.6）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)中出血量為（188.3±30.6）ml， 明顯少于對(duì)照組的（286.5±43.8）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后1年生存率、復(fù)發(fā)率、不良病癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后1年對(duì)美容效果的滿意度為100.00%（24/24）， 明顯高于對(duì)照組的78.26%（36/46）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。值得注意的是， 保乳手術(shù)只適用于低度或者中度惡性腫瘤， 且腫瘤直徑≤3 cm， 距乳暈≥2 cm， 保乳手術(shù)對(duì)腫瘤單發(fā)且距離乳暈、乳頭位置較遠(yuǎn)時(shí)作用效果顯著， 在臨床上需要合理選擇使用。

綜上所述， 對(duì)于早期乳腺癌患者， 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)相比較， 在最大程度保證療效的同時(shí)， 更好地滿足了患者對(duì)形體美的訴求， 有利于提高生活質(zhì)量， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 游波， 梁朝陽(yáng)， 唐建周. 對(duì)比乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療效及臨床應(yīng)用價(jià)值. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2016， 29（1）：1825-1826.

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[4] 張曉林， 王迪， 張冬姣.改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的近遠(yuǎn)期療效比較.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 27（2）：216-217.

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[收稿日期：2019-01-15]