趙曉

【摘要】 目的 觀察兒童口腔根管治療中橡皮障的應(yīng)用情況。方法 68例接受根管治療的兒童作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各34例。對(duì)照組接受常規(guī)根管治療， 實(shí)驗(yàn)組則在隔濕環(huán)節(jié)中應(yīng)用橡皮障。比較兩組疼痛發(fā)生情況以及Houpt治療全過(guò)程依從性評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組疼痛發(fā)生率為5.88%， 明顯低于對(duì)照組的23.53%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組Houpt治療全過(guò)程依從性評(píng)分為（5.89±0.31）分， 明顯高于對(duì)照組的（4.97±0.27）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 橡皮障的應(yīng)用可以有效減少兒童口腔根管治療所導(dǎo)致的疼痛， 并提高兒童的治療依從性， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 口腔;根管治療;兒童;橡皮障;疼痛;依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.038

臨床針對(duì)患有根尖周疾病的兒童， 大多選擇對(duì)其實(shí)施根管治療術(shù)。術(shù)中口腔唾液污染等問(wèn)題會(huì)影響手術(shù)效果， 導(dǎo)致術(shù)后疼痛的發(fā)生[1]。術(shù)中做好隔濕干燥工作， 可減少術(shù)后疼痛等情況的出現(xiàn)， 切實(shí)改善預(yù)后效果。常規(guī)處理中， 大多使用棉球等材料進(jìn)行隔濕， 臨床效果不佳。橡皮障是一種傳統(tǒng)的隔離、隔濕材料， 近年來(lái)在兒童口腔疾病的臨床治療中得到一定的應(yīng)用[2]。本次研究回顧性分析68例接受口腔根管治療兒童的資料， 觀察兒童口腔根管治療中橡皮障的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年10月～2018年10月在本院接受根管治療的68例兒童作為研究對(duì)象， 其中男38例， 女30例;年齡8～14歲， 平均年齡（12.25±1.42）歲。根據(jù)治療方法不同將兒童分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各34例。

1. 2 方法 兩組口腔根管治療均由同一組醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)。對(duì)照組接受常規(guī)根管治療， 利用棉球進(jìn)行隔濕， 將適量醫(yī)用棉球置于兒童頰側(cè)進(jìn)行隔濕。實(shí)驗(yàn)組接受常規(guī)根管治療， 但應(yīng)用橡皮障進(jìn)行隔濕處理， 結(jié)合不同兒童的實(shí)際情況， 選用適宜的橡皮障與配套夾子。針對(duì)病情選擇合適牙位打孔， 將橡皮障固定在夾子上， 并利用橡皮障鉗將橡皮障套在患牙上。之后， 利用牙線將牙鄰間隙上的橡皮障壓入牙隙中， 并利用手指進(jìn)行調(diào)整， 保證橡皮障夾就位[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組疼痛發(fā)生情況。經(jīng)治療后， 由專人回訪觀察兩組疼痛發(fā)生情況， 記錄兩組術(shù)后發(fā)生疼痛的總例數(shù)， 并計(jì)算兩組疼痛發(fā)生率。②比較兩組Houpt治療全過(guò)程依從性評(píng)分。借助Houpt治療全過(guò)程依從性評(píng)分對(duì)兩組治療全過(guò)程的配合程度進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)分越高提示治療全過(guò)程中的依從性越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組疼痛發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組疼痛發(fā)生率為5.88%， 明顯低于對(duì)照組的23.53%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組Houpt治療全過(guò)程依從性評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組Houpt治療全過(guò)程依從性評(píng)分為（5.89±0.31）分， 明顯高于對(duì)照組的（4.97±0.27）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

根尖周病與牙髓病等口腔疾病在兒童群體中較易發(fā)生， 確診后需及時(shí)實(shí)施根管治療， 以保障兒童的口腔健康。但是， 臨床針對(duì)兒童實(shí)施口腔根管治療的過(guò)程中， 其容易出現(xiàn)一定的恐懼心理， 影響臨床治療依從性。同時(shí)， 在術(shù)后較易出現(xiàn)疼痛癥狀， 給兒童帶來(lái)一定的身心痛苦， 影響預(yù)后[4]。

為解決上述問(wèn)題， 此次研究中， 選擇在根管治療中應(yīng)用橡皮障技術(shù)。本次研究中， 通過(guò)觀察與統(tǒng)計(jì)兩組兒童根管治療后的疼痛情況， 并進(jìn)行組間比較發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組疼痛發(fā)生率為5.88%， 明顯低于對(duì)照組的23.53%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證實(shí)橡皮障的應(yīng)用可以有效減少兒童口腔根管治療所導(dǎo)致的疼痛。分析口腔根管治療術(shù)后出現(xiàn)疼痛的相關(guān)原因， 與其體內(nèi)發(fā)生急性炎癥反應(yīng)相關(guān)[5]。與成年人進(jìn)行比較， 兒童的唾液量相對(duì)較大， 且在接受根管治療時(shí)配合性不佳， 容易出現(xiàn)肢體活動(dòng)。因此， 在具體的治療中， 發(fā)生誤吸而導(dǎo)致誤吞各種沖洗液等的風(fēng)險(xiǎn)較大[6]。同時(shí)， 治療過(guò)程中兒童的窩洞以及根管系統(tǒng)均處于開(kāi)放狀態(tài)， 極易被分泌的唾液所污染。進(jìn)而導(dǎo)致炎性反應(yīng)的出現(xiàn)， 引發(fā)術(shù)后疼痛[7]。另外， 根管治療操作中， 容易對(duì)局部軟組織造成一定的刺激， 也可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后疼痛的出現(xiàn)。橡皮障是一種有效的隔濕方法， 其應(yīng)用能有效隔離口腔根管治療中的各種液體， 包括組織液、血液以及唾液等， 同時(shí)也可以避免患者誤吸或者誤吞各種牙碎屑、沖洗藥液等[8]。通過(guò)在治療中應(yīng)用橡皮障， 可以發(fā)揮出有效隔離的作用， 避免唾液等對(duì)兒童的口腔環(huán)境和根管系統(tǒng)等造成污染和不良影響。醫(yī)生操作中， 相應(yīng)的操作環(huán)境較為清潔、干燥， 可有效避免局部感染等的出現(xiàn)， 減輕炎性反應(yīng)， 最終達(dá)到減少術(shù)后疼痛的目的[9]。同時(shí)， 橡皮障的應(yīng)用還可以幫助醫(yī)生在治療中準(zhǔn)確評(píng)估根管長(zhǎng)度， 避免操作對(duì)牙周組織產(chǎn)生刺激， 減少對(duì)局部軟組織的影響， 進(jìn)而減少術(shù)后疼痛情況[10， 11]。此次研究結(jié)果顯示， 借助專業(yè)量表對(duì)兩組治療全過(guò)程的依從性進(jìn)行評(píng)估和組間比較， 可得實(shí)驗(yàn)組Houpt治療全過(guò)程依從性評(píng)分為（5.89±0.31）分， 明顯高于對(duì)照組的（4.97±0.27）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即證實(shí)橡皮障的應(yīng)用可有效改善兒童治療全過(guò)程中的依從性。分析相關(guān)原因， 可能與橡皮障的應(yīng)用過(guò)程中不僅僅可以降低各種不良事件的發(fā)生幾率， 同時(shí)也可以減少治療過(guò)程中水氣等對(duì)兒童產(chǎn)生的不良刺激， 進(jìn)而有效減少兒童的恐懼心理， 減輕其不良的心理狀態(tài)， 引導(dǎo)其更好的配合各項(xiàng)醫(yī)療操作， 保證手術(shù)的順利實(shí)施， 這也是兒童行為誘導(dǎo)的重要組成部分。

總之， 橡皮障在兒童口腔根管治療中具有一定的應(yīng)用價(jià)值， 可有效減少根管治療術(shù)后疼痛的發(fā)生， 并提高兒童的治療依從性， 效果確切， 值得予以推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-28]