陳乃龍

摘要：北京按摩醫(yī)院王友仁主任醫(yī)師治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥積累了多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套以“松筋、調(diào)頸、顳下頜推擠法、點(diǎn)穴按動(dòng)法”為特點(diǎn)的手法，臨床獲得滿意療效。本文結(jié)合案例對王友仁主任醫(yī)師治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的臨床經(jīng)驗(yàn)做了介紹和分析。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);王友仁;顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥;按動(dòng)療法;顳下頜推擠法

中圖分類號(hào)：R274.94??? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??? 文章編號(hào)：1005-5304（2019）08-0123-02

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.08.026????? 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Abstract： WANG Youren， chief physician of Beijing Massage Hospital， has accumulated many years of clinical experience in the treatment of temporomandibular joint disorder. He has summarized a set of effective massage techniques featuring “muscle relaxing， cervical vertebra adjusting， temporomandibular pushing and acupoint pressing-moving”， and achieved satisfactory clinical efficacy. This article introduced and analyzed the clinical experience of chief physician WANG Youren in the treatment of temporomandibular joint disorder.

Keywords： experience of famous doctors; WANG Youren; temporomandibular joint disorder; pressing-moving massage; temporomandibular pushing method

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥是指顳下頜關(guān)節(jié)受到超常外力作用及勞損、寒冷刺激或周圍炎癥波及引起的下頜骨離位、傷筋而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀與體征[1]，多發(fā)于青壯年。其臨床表現(xiàn)主要有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，活動(dòng)時(shí)發(fā)出彈響聲;多為一側(cè)，兩側(cè)較少;下頜運(yùn)動(dòng)異常，張口時(shí)下頜骨向健側(cè)歪斜，閉口時(shí)牙縫不能并齊，有時(shí)張口受限。X線檢查可見關(guān)節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥主要以口服止痛藥和局部封閉為主，方法單一，療效欠佳。中醫(yī)手法操作是治療該病的主要有效手段之一，但具體方法選擇尚無定論。

本院王友仁主任醫(yī)師是第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、北京第四批市級(jí)名老中醫(yī)，從事推拿臨床工作50余年，經(jīng)多年理論積累與實(shí)踐探索，形成了自身手法特色。在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的治療中，王老主張治病求本、標(biāo)本兼治、按動(dòng)結(jié)合、選穴精當(dāng)，認(rèn)為外傷、身體姿勢不良、嗜食硬物、外感風(fēng)寒是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥主要病因;總結(jié)下頜關(guān)節(jié)紊亂癥以“松筋、調(diào)頸、顳下頜推擠法和點(diǎn)穴按動(dòng)法”為主的治療思路，在提高臨床療效的基礎(chǔ)上同時(shí)關(guān)注患者的治療體驗(yàn)。筆者通過跟師臨診，獲益匪淺。茲將王老相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1? 手法

1.1? 松筋法

本法采用手法松解下頜關(guān)節(jié)局部軟組織。具體操作：患者取仰臥位，醫(yī)者坐其頭側(cè)，用食、中指輕揉患側(cè)局部顳下頜關(guān)節(jié)附近肌肉2～3 min，食、中指撥揉理順咬肌、顳肌各3～5遍。

1.2? 調(diào)頸法

本法采用頸椎扳動(dòng)法調(diào)整頸椎位置。以仰臥位頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳動(dòng)法，C2棘突右旋為例。具體操作：患者仰臥位，醫(yī)者站其頭側(cè)，右手食指頂住偏歪棘突右側(cè)，左手掌扶患者左側(cè)面頰部，使其頭部前屈10～15°，雙手快速而短暫相對用力，可聽到局部頸椎彈響聲。

1.3? 顳下頜推擠法

本法是王老治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的獨(dú)創(chuàng)手法。具體操作：患者仰臥位，醫(yī)者站其健側(cè)，用一手掌扶住患者前額部以固定頭部，另一手掌握下頜骨。先囑患者半張口，醫(yī)者左右小幅度搖晃下頜2～3次使其下頜關(guān)節(jié)充分放松，隨后醫(yī)者握下頜之手快速而輕巧地由健側(cè)向患側(cè)推擠，反復(fù)3～5遍。

1.4? 點(diǎn)穴按動(dòng)法

本法是王老臨床治療的特色手法。具體操作：患者仰臥位，醫(yī)者坐其頭側(cè)，用中指點(diǎn)按患側(cè)頰車、下關(guān)、翳風(fēng)，拇指點(diǎn)按患側(cè)合谷。點(diǎn)穴時(shí)，應(yīng)分別囑患者做張口閉口運(yùn)動(dòng)2～3遍。

2? 典型病例

患者，女，31歲，2017年10月20日就診?；颊? d前因吃堅(jiān)果過多引發(fā)右側(cè)面頰部疼痛，每遇咀嚼后疼痛加重，說話多則局部疼痛，下頜關(guān)節(jié)處在張口時(shí)有明顯彈響聲，活動(dòng)受限，張口時(shí)僅可容納食中指進(jìn)入口中。查體：右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處肌肉略隆起，髁狀突后及下關(guān)壓痛明顯。顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度：張口2 cm，其余方向活動(dòng)均正常。舌質(zhì)紫黯，苔薄白，脈弦澀。診斷：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。辨證：氣滯血瘀。治法：活血化瘀、解痙止痛、滑利關(guān)節(jié)。

按照上述手法治療。首先以松筋調(diào)頸為主，重點(diǎn)松解咬肌和顳肌的肌肉痙攣，并調(diào)整頸椎C2～C3位置;而后施小幅度顳下頜推擠法，調(diào)整下頜骨位置及兩側(cè)韌帶拉力，并配合點(diǎn)穴以改善局部韌帶拉力。患者首次治療后疼痛明顯緩解，說話已無疼痛，無彈響聲，張口上下牙距離可放食、中、無名三指進(jìn)入，但咀嚼半小時(shí)后仍局部疼痛。遂隔日再治療，以局部點(diǎn)穴按動(dòng)為主，在松解患側(cè)肌肉后，點(diǎn)穴按動(dòng)以起到局部止痛之功，并運(yùn)用顳下頜推擠法緩解余癥。經(jīng)2次治療后，患者諸癥消失，張口大小正常。

3? 討論

3.1? 治頜必調(diào)頸

從現(xiàn)代解剖學(xué)角度分析，三叉神經(jīng)分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺及咀嚼肌收縮，與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥密切相關(guān)。有研究表明，三叉神經(jīng)脊束核尾側(cè)亞核向下可至C1～C2節(jié)段，其尾部可至C3～C4節(jié)段，與高位頸髓后角相連，該部位合稱“三叉頸神經(jīng)核”，與顳下頜關(guān)節(jié)有很密切關(guān)系[2]。王老總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提出本病治療首先應(yīng)由調(diào)整頸椎位置偏歪入手，對C2、C3進(jìn)行旋轉(zhuǎn)定位扳動(dòng)法。這充分體現(xiàn)王老治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的整體觀念，且與現(xiàn)代解剖學(xué)理論不謀而合。

3.2? 顳下頜推擠法

顳下頜推擠法一手固定前額部，另一手推擠下頜。通過顳下頜推擠法可調(diào)整顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，顳下頜韌帶可限制下頜關(guān)節(jié)左右移動(dòng)，蝶下頜韌帶可限制下頜骨過度向下，頸突下頜韌帶可限制下頜骨過度向前，對這3條韌帶行小幅度調(diào)整，使其順筋歸位以解除痙攣，改善兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡。推擠顳下頜骨從健側(cè)向患側(cè)，可使偏歪的關(guān)節(jié)盤回位，重新恢復(fù)局部關(guān)節(jié)盤上下受力平衡，即所謂“正筋先正骨，骨正筋自舒”，充分體現(xiàn)王老對癥施法的指導(dǎo)思想。

3.3? 點(diǎn)穴調(diào)氣血

下關(guān)、頰車、合谷均屬陽明經(jīng)腧穴。陽明經(jīng)多氣多血，中醫(yī)有“不榮則痛”之說，通過點(diǎn)按此3穴，經(jīng)絡(luò)所過主治所及，以解局部疼痛。點(diǎn)按穴位時(shí)囑患者張口閉口3～5次，一開一合，一動(dòng)一靜，共奏其功。

3.4? 首創(chuàng)按動(dòng)法

關(guān)于“按”與“動(dòng)”，《素問·舉痛論篇》曰：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣……其患可愈?！薄秴问洗呵铩けM數(shù)》曰：“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也，形氣亦然?！蓖趵辖?jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)積累，提煉總結(jié)形成一套系統(tǒng)的按動(dòng)療法。本法是指醫(yī)者以指、掌、肘、足等肢體部位或按摩器械作用于患者體表相應(yīng)部位，在醫(yī)者指導(dǎo)和輔助下，患者主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行所需關(guān)節(jié)有節(jié)律地運(yùn)動(dòng)，達(dá)到醫(yī)患共同協(xié)作而獲取最佳療效的方法。一般而言，肌體感受器對恒定刺激所感受的強(qiáng)度常在初期最強(qiáng)，之后逐漸減弱并適應(yīng)。肌腱中的感受器對肌肉張力變化最為敏感[3]。按動(dòng)療法使肌肉處于收縮、松弛動(dòng)態(tài)變化中，使?fàn)繌埜惺芷鞲惺茌p重不同刺激，避免感受器對手法操作的適應(yīng)，增強(qiáng)手法作用的傳入沖動(dòng)，在神經(jīng)中樞對痛覺的傳入產(chǎn)生抑制，當(dāng)疼痛減輕后，可增大手法刺激量。

4? 結(jié)語

王老通過幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，潛心研究、提煉、總結(jié)和歸納，以整體觀念、辨證施法、對癥取穴為指導(dǎo)思想，提出了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的治療方法——松筋、調(diào)頸、顳下頜推擠法和點(diǎn)穴按動(dòng)法，尤以顳下頜推擠法和點(diǎn)穴按動(dòng)法最具特色，療效明顯且省時(shí)省力，易于操作，突破了傳統(tǒng)思維單一化模式，豐富了臨床疾病的治療手段。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韋貴康.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2014：145.

[2] 林友，鄒宇聰，李義凱.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂與頸部疼痛的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（13）：2182-2184.

[3] 智照林.中醫(yī)推拿按動(dòng)療法[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2014：8.

（收稿日期：2018-04-04）

（修回日期：2019-02-24;編輯：梅智勝）