言麗萍 呂勤 吳煜堅(jiān) 陳孟鮮

【摘要】 目的 探討一體化急救護(hù)理模式應(yīng)用于老年急性腦梗死患者的效果。方法 164例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組， 各82例。對(duì)照組患者使用常規(guī)的急救護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理， 研究組患者使用一體化急救護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為37.80%， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為85.37%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的記憶思維、交流、情緒、生活能力、行為能力評(píng)分分別為（87.58±18.79）、（90.64±9.67）、（86.34±11.33）、（87.24±10.36）、（91.68±10.78）分， 均高于對(duì)照組的（74.16±14.55）、（77.61±10.37）、（74.69±8.71）、（75.16±10.25）、（77.91±9.84）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年急性腦梗死患者的治療過程中， 使用一體化急救護(hù)理模式能夠很大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高老年急性腦梗死患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 一體化急救護(hù)理模式;老年;急性腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.080

在臨床醫(yī)學(xué)中， 急性腦梗死屬于一種比較多見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 有關(guān)數(shù)據(jù)表明， 該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。由于該疾病無論是死亡率、致殘率， 或者是并發(fā)癥率都非常高， 所以患者的生活質(zhì)量受到非常大的影響， 部分老年患者甚至喪失語言功能或者智力[1]。當(dāng)前， 使用常規(guī)的急救護(hù)理方法已經(jīng)無法滿足臨床的需要， 為探討一體化急救護(hù)理模式應(yīng)用于老年急性腦梗死治療過程中的效果， 選取本院老年急性腦梗死164例進(jìn)行研究， 取得了十分理想的成果， 現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2018年6月本院接收并治療的急性腦梗死患者164例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組， 各82例。其中， 研究組男41例， 女41例;年齡最大78歲， 最小61歲， 平均年齡（68.1±3.4）歲。對(duì)照組男39例， 女43例;年齡最大77歲， 最小60歲， 平均年齡（67.2±3.3）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)本次研究。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者的年齡>60歲;②經(jīng)診斷， 確診為急性腦梗死;③發(fā)病時(shí)間<6 h;④患者或者患者家屬同意本研究。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者存在精神障礙;②患者合并有比較嚴(yán)重的腎、肝、肺功能問題。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)的急救護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。救護(hù)車上的急救工作由醫(yī)院當(dāng)班護(hù)理人員執(zhí)行， 護(hù)理人員沒有接受專門的培訓(xùn)。

1. 3. 2 研究組 給予患者一體化急救護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。①對(duì)參與急救護(hù)理的人員進(jìn)行培訓(xùn)， 進(jìn)一步提高其在知識(shí)技能和操作方面的能力， 成立一個(gè)專門的院前急救護(hù)理小組， 小組中的成員需要具備>2年的工作經(jīng)驗(yàn)， 同時(shí)成立一個(gè)專門的院內(nèi)急救護(hù)理小組， 該組的成員需要具備>5年的工作經(jīng)驗(yàn)。②進(jìn)一步加強(qiáng)急救團(tuán)隊(duì)的能力， 成立一個(gè)搶救小組， 該小組的成員需要固定， 每一個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。建立起專門負(fù)責(zé)處置、聯(lián)絡(luò)等工作的小組， 每組成員≥5人， 并指派組長(zhǎng)執(zhí)行任務(wù)的分配工作。③加強(qiáng)急救措施的流程。護(hù)理人員應(yīng)在趕到后的第一時(shí)間完成傷情的判斷， 保證患者能夠正常呼吸， 為氣管插管和切開工作做出準(zhǔn)備， 發(fā)現(xiàn)威脅患者生命的損傷應(yīng)該立即給予適當(dāng)?shù)奶幚恚?盡快完成有效靜脈通道的建立（數(shù)量≥3條）。此外， 需要第一時(shí)間讓急診科了解患者病情。院內(nèi)護(hù)理人員提前做好準(zhǔn)備工作， 患者進(jìn)入醫(yī)院立刻依照規(guī)定的流程進(jìn)行搶救， 處置、聯(lián)絡(luò)等小組分別發(fā)揮各自的作用[2]。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 由護(hù)理人員進(jìn)行記錄， 包括多器官功能衰竭、肺部感染、繼發(fā)性癲癇以及消化道出血4種類型。②對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量情況， 評(píng)估過程使用腦卒中影響量表（SIS）， 表中共計(jì)59條， 主要評(píng)估患者記憶思維、交流、情緒、生活能力、行為能力5個(gè)方面， 采用百分制， 分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[3]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為37.80%， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為85.37%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比 研究組患者的記憶思維、交流、情緒、生活能力、行為能力評(píng)分分別為（87.58±18.79）、（90.64±9.67）、（86.34±11.33）、（87.24±10.36）、（91.68±10.78）分， 均高于對(duì)照組的（74.16±14.55）、（77.61±10.37）、（74.69±8.71）、（75.16±10.25）、（77.91±9.84）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)表明， 急性腦梗死的發(fā)病率比較高， 并且該疾病大多數(shù)患者為老年人。老年患者的死亡率極高， 即便在治療后存活， 也可能遺留語言、智力等方面的障礙[4， 5]。區(qū)別于大多數(shù)疾病， 該病一般發(fā)作突然， 如果不能在最佳的治療時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療， 預(yù)后較差。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平的逐漸提高， 新的一體化急救護(hù)理模式也隨之產(chǎn)生， 其可以極大地提高治療的效率、減少時(shí)間的浪費(fèi)[6， 7]。該模式下老年急性腦梗死患者的康復(fù)效果十分理想。

本文研究結(jié)果顯示， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為37.80%， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為85.37%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 由于新模式下護(hù)理人員的各項(xiàng)能力得到提高， 護(hù)理小組的成立也使得護(hù)理工作更加有效率， 護(hù)理效果更顯著。同時(shí)， 研究組患者的記憶思維、交流、情緒、生活能力、行為能力評(píng)分分別為（87.58±18.79）、（90.64±9.67）、（86.34±11.33）、（87.24±10.36）、（91.68±10.78）分， 均高于對(duì)照組的（74.16±14.55）、（77.61±10.37）、（74.69±8.71）、（75.16±10.25）、（77.91±9.84）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。由此可見， 通過使用一體化急救護(hù)理， 在很大程度上提高了老年患者的生活質(zhì)量， 老年患者的情緒更加穩(wěn)定， 記憶力、與他人的溝通能力也得到了改善。

綜上所述， 在治療老年急性腦梗死患者的過程中， 使用一體化急救護(hù)理模式能夠很大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高老年患者的生活質(zhì)量， 臨床中可以廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫洋洋， 葛曉利， 戴李華， 等. 優(yōu)化院前院內(nèi)卒中一體化管理模式對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓患者預(yù)后的影響. 臨床誤診誤治， 2017， 30（12）：94-97.

[2] 余一知， 范小艷， 向巧君， 等. 一體化護(hù)理模式對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者的影響. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 8（5）：571-572.

[3] 王俐元. 目的干預(yù)模式對(duì)急性腦梗死術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性及效果的影響. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（17）：2461-2462.

[4] Munroe B， Curtis K， Murphy M， et al. A structured framework improves clinical patient assessment and nontechnical skills of early career emergency nurses： a pre-post study using full immersion simulation. Journal of Clinical Nursing， 2016， 25（15-16）：2262-2274.

[5] 金小紅， 任燕， 陳美華， 等. 路徑式早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響. 江蘇醫(yī)藥， 2016， 42（2）：237-238.

[6] 李英. 身心整體護(hù)理對(duì)老年急性腦梗死患者認(rèn)知功能及預(yù)后的改善作用. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（4）：14-17.

[7] Tse JW， Hung MS， Pang SM. Emergency NursesPerceptions of Providing End-of-Life Care in a Hong Kong Emergency Department： A Qualitative Study. Journal of Emergency Nursing， 2016， 42（3）：224-232.

[收稿日期：2019-01-16]