譚群芳

【摘要】 目的 探究肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者行關(guān)節(jié)鏡下改良Endobutton結(jié)合錨釘治療應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)與護(hù)理對(duì)其治療效果的影響。方法 選取40例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對(duì)象， 所有患者均在關(guān)節(jié)鏡下改良Endobutton結(jié)合錨釘治療后實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理。觀察患者護(hù)理后的康復(fù)情況， 比較治療前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、美國肩肘外科醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分（ASES評(píng)分）、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能系統(tǒng)（Constant-Murley評(píng)分）。結(jié)果 康復(fù)情況優(yōu)28例（70.0%）、康復(fù)情況良10例（25.0%）、康復(fù)情況中2例（5.0%）， 康復(fù)情況差患者0例（0）， 優(yōu)良率為95.0%（38/40）。治療后， VAS、ASES、Constant-Murley評(píng)分分別為（1.08±0.32）、（89.66±7.31）、（86.85±6.50）分， 均優(yōu)于治療前的（7.58±2.12）、（63.45±9.84）、（58.44±9.59）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下改良Endobutton結(jié)合錨釘治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者中， 肩關(guān)節(jié)功能得到顯著改善， 臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 肩鎖關(guān)節(jié)脫位;關(guān)節(jié)鏡;改良Endobutton結(jié)合錨釘;標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.096

肩鎖關(guān)節(jié)是人體進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)（上舉、外展）時(shí)所需要到的支點(diǎn)， 其在肩胛帶功能和動(dòng)力學(xué)上占有重要位置， 同時(shí)也參與了肩關(guān)節(jié)的前屈和后伸運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)有局部疼痛、外展或上舉運(yùn)動(dòng)困難、前屈和后伸運(yùn)動(dòng)亦受阻、壓痛等癥狀時(shí)可能發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)脫位。肩鎖關(guān)節(jié)脫位有保守治療和手術(shù)治療兩種， 由于采用手法復(fù)位患者制動(dòng)較為艱難， 因而手術(shù)治療效果更好， 術(shù)后護(hù)理也很關(guān)鍵。關(guān)節(jié)鏡幾乎可見關(guān)節(jié)內(nèi)所有部位， 拍攝的圖像經(jīng)過放大能看得更準(zhǔn)確， 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、瘢痕少、恢復(fù)快、技術(shù)成熟， 應(yīng)用廣泛。本文旨在對(duì)關(guān)節(jié)鏡下改良Endobutton結(jié)合錨釘對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2016年3月～2018年12月接診的40例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對(duì)象， 男23例、女17例;其中高處墜落致傷4例， 摔倒致傷12例， 運(yùn)動(dòng)致傷9例， 交通事故致傷15例。均已排除依從性差、存在嚴(yán)重意識(shí)障礙、腎臟功能不全的患者， 所有患者均符合肩鎖關(guān)節(jié)脫位病理診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者均知情研究詳細(xì)內(nèi)容并簽署同意書， 本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1. 2 標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理方法 對(duì)所有患者均實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下改良Endobutton結(jié)合錨釘雙重解剖重建喙鎖韌帶術(shù)治療， 術(shù)后實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理， 具體如下。①患者完成手術(shù)治療將其轉(zhuǎn)移回病房， 動(dòng)作輕柔以防碰撞到患側(cè)， 對(duì)還處在麻醉狀態(tài)下患者各項(xiàng)生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè);觀察患者患肢手部或前臂感覺是否正?；虬l(fā)生麻木以及傷口是否發(fā)生紅腫或滲血等情況， 一旦患者情況異常立即向醫(yī)生匯報(bào)并處理。②患者臥位休息， 在患肢肘部墊高度接近胸部部位的柔軟枕墊， 確?；贾獠亢托夭炕颈３衷谕凰矫?， 前臂自然放在胸前肘部放松屈曲， 保證患肢處在內(nèi)收狀態(tài)確保能夠更好的穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié);當(dāng)患者需下床靠坐、站立或走路時(shí)護(hù)理人員要緩慢將患者扶坐在床邊， 利用纏有鋁制板或木板的手吊帶作為患肢前臂托板予以妥善固定， 肘關(guān)節(jié)呈直角屈曲、手前臂自然放松、患肢呈胸前內(nèi)收狀態(tài)后將吊帶懸掛于脖子上固定;協(xié)助其下床活動(dòng)[1]。③術(shù)后當(dāng)天患者麻醉醒后指導(dǎo)其進(jìn)行手指、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈伸、握拳等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)， 并鼓勵(lì)其進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練。評(píng)估患者疼痛情況， 以免中斷手吊帶固定保護(hù)6周前的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和6周后的主動(dòng)肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。觀察患者有無并發(fā)癥， 若患者體溫有所升高， 且觀察傷口部位有熱、紅、腫等情況?；颊叱霈F(xiàn)疼痛感， 行無菌消炎避免切口感染;若患者肩部嚴(yán)重腫脹， 疼痛劇烈， 則在術(shù)后2 d內(nèi)利用加壓冷療法減少關(guān)節(jié)腔積液和積血癥狀緩解腫脹;協(xié)助患者進(jìn)行翻身， 避免患肢發(fā)生外旋或健肢支持力度不夠翻不過身造成固定袢與隧道反復(fù)摩擦， 導(dǎo)致袢斷裂再次發(fā)生脫位[2]。④術(shù)后2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)， 即患肢在健肢的推動(dòng)下完成外展和內(nèi)收的活動(dòng)后行鐘擺樣康復(fù)練習(xí)， 以術(shù)后2 d<30°、7 d內(nèi)<60°、14 d內(nèi)<90°、28 d內(nèi)<120°的活動(dòng)范圍， 健肢保護(hù)下先進(jìn)行前后擺動(dòng)無明顯疼痛感后行左右擺動(dòng)練習(xí)， 以15～30 min/次， 3次/d循序漸進(jìn)練習(xí)[3]。術(shù)后28～42 d內(nèi)在健肢幫助下以3次/d、30～60 min/次完成肩關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)上舉運(yùn)動(dòng)， 如鐘擺樣練習(xí)、肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)前屈上舉練習(xí)以及被動(dòng)內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、外展和爬墻等相關(guān)訓(xùn)練， 并逐步增加活動(dòng)量。術(shù)后1～6個(gè)月內(nèi)開展肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)， 如肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈上舉、后伸、外展、外旋、聳肩、內(nèi)收、內(nèi)旋等全方位活動(dòng)， 增加患肢肩關(guān)節(jié)的肌力， 期間禁投擲物品、提拉重物的負(fù)重行為， 以防過早負(fù)重影響喙鎖韌帶愈合。手術(shù)6個(gè)月后， 借助墻壁拉力器、啞鈴等進(jìn)行抗阻力練習(xí)并進(jìn)行前屈后伸、外展內(nèi)旋和外旋等抗阻肌力訓(xùn)練， 并不斷增加負(fù)荷直到能夠完全負(fù)重為止[4]。⑤術(shù)后留院觀察1～2 d， 各項(xiàng)指標(biāo)正常后無異常能夠自由活動(dòng)后即可出院， 出院前詳細(xì)告知患者院外護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)， 并由患者帶回醫(yī)院自行設(shè)計(jì)編輯的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃方案， 強(qiáng)調(diào)術(shù)后6周內(nèi)非常關(guān)鍵， 一定要留意避免負(fù)重、活動(dòng)范圍適當(dāng)、手吊帶固定妥善等， 避免發(fā)生脫位。若出院康復(fù)期間仍有其他疑問可直接致電康復(fù)方案里的電話或到醫(yī)院檢查， 出院后2個(gè)月內(nèi)每周回院復(fù)查1次， 往后改為1次/個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS評(píng)定患者治療前后的疼痛情況;參照ASES評(píng)分對(duì)患者治療前后的肩肘功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定;參照Constant-Murley評(píng)分對(duì)患者治療前后的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行判定[5]。以優(yōu)、良、中、差4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療后的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 康復(fù)情況 康復(fù)情況優(yōu)28例（70.0%）、康復(fù)情況良10例（25.0%）、康復(fù)情況中2例（5.0%）， 康復(fù)情況差患者0例（0）， 優(yōu)良率為95.0%（38/40）。

2. 2 治療前后VAS、ASES、Constant-Murley評(píng)分比較 治療后， VAS、ASES、Constant-Murley評(píng)分分別為（1.08±0.32）、（89.66±7.31）、（86.85±6.50）分， 均優(yōu)于治療前的（7.58±2.12）、（63.45±9.84）、（58.44±9.59）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡下改良Endobutton結(jié)合錨釘雙重解剖重建技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 可以有效重建喙鎖韌帶恢復(fù)肩關(guān)節(jié)生理解剖并改善患者的肩肘關(guān)節(jié)功能， 但術(shù)中采取側(cè)臥位上肢牽引的方法進(jìn)行很可能因?yàn)槭中g(shù)牽引時(shí)間過長(zhǎng)造成機(jī)械損傷， 同時(shí)牽引過度會(huì)損傷患者的鎖骨下靜脈、動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)[6]。根據(jù)術(shù)后2 d對(duì)患者的細(xì)致護(hù)理， 嚴(yán)密監(jiān)控各項(xiàng)指標(biāo)， 及時(shí)處理患者的疼痛減少并發(fā)癥的發(fā)生， 同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)訓(xùn)練方案， 從手吊帶固定、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)上肢功能到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻肌力訓(xùn)練等多方面施予指導(dǎo)并全程做好監(jiān)督和總結(jié)評(píng)價(jià)[7， 8]。本次研究結(jié)果顯示， 康復(fù)情況優(yōu)28例（70.0%）、康復(fù)情況良10例（25.0%）、康復(fù)情況中2例（5.0%）， 康復(fù)情況差患者0例（0）， 優(yōu)良率為95.0%（38/40）。由此可見標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)而言至關(guān)重要。

綜上所述， 標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下改良Endobutton結(jié)合錨釘治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者中， 肩關(guān)節(jié)功能得到顯著改善臨床價(jià)值較高。

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[收稿日期：2019-01-27]