喻雪梅

（安岳縣人民醫(yī)院 四川 資陽 642350）

呼吸重癥患兒常常容易因為呼吸衰竭或其他呼吸衰竭并發(fā)癥而導(dǎo)致住院時間過長、機械通氣時間延長，不但增加了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重的還可能引起患兒死亡[1]。品管圈是指處于相同工作場合，從事相同工作性質(zhì)的基層人員，自發(fā)的成立團隊，旨在提高質(zhì)量管理的效果。為了進一步研究品管圈在呼吸重癥監(jiān)護患兒護理安全中的應(yīng)用。本文選擇了80例于本院呼吸內(nèi)科收治的幼兒患者，通過對照實驗進行探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了80例于2017年10月—2018年11月在本院呼吸內(nèi)科進行治療的幼兒患者。將其中男性22例，女性18例，年齡區(qū)間為2～4歲，平均年齡為3.2±1.2歲，作為對照組，有8例呼吸衰竭、7例哮喘、7例氣胸、12例慢性阻塞性肺疾病、3例胸腔積液、3例咯血待查；剩余40例，其中男性23例，女性17例，年齡區(qū)間為2～4歲，平均年齡為3.4±1.1歲，作為實驗組，有10例呼吸衰竭、6例哮喘、8例氣胸、8例慢性阻塞性肺疾病、3例胸腔積液、5例咯血待查。上述實驗對象的年齡、性別、一般資料均表現(xiàn)為無顯著性差異（P＞0.05）。

注意事項[2]：排除在入院之前已經(jīng)進行氣管插管的患兒；排除在本院插管治療前后48小時內(nèi)產(chǎn)生并發(fā)肺部感染的患兒；排除進行插管治療后插管時間不足的撤管、撤機以及死亡患兒。

1.2 方法

（1）對照組

采取常規(guī)護理管理方式，醫(yī)護人相關(guān)人員需要給予患兒舒適的病房環(huán)境，對患兒的體征進行監(jiān)測，對患兒進行適合的心理指導(dǎo)關(guān)懷，按時為患兒更換留置針及相關(guān)呼吸設(shè)備，叮囑患兒按時對癥服藥。

（2）實驗組

在常規(guī)護理管理方式的基礎(chǔ)上增加品管圈[3]。首先，選出合適的品管圈參與人員，設(shè)立一名圈長，帶領(lǐng)圈員對本科室存在的問題進行梳理回顧，制定更符合實際情況的管理目標(biāo)；其次，將制定的計劃分工到個人，把責(zé)任落實到人頭上，合理分工；最后，對圈內(nèi)人員進行培訓(xùn)，確保每位成員都可以明確品管圈進行的程序和步驟，熟練掌握品管手法和相關(guān)技巧。

品管手法主要包括[4]：①根據(jù)壓瘡護理、靜脈治療、氣道管理、用藥安全等四個方面組建4個品管圈，每組6人，每人都應(yīng)該承擔(dān)相對應(yīng)的護理職責(zé)，由圈長進行會議組織和工作安排記錄，定期進行個人品管能力考核；②每組都設(shè)定合適的主題，根據(jù)不同因素進行臨床試驗和調(diào)查；③在品管會議上對本次活動的效果和問題進行分析，借助文獻資料和專家指導(dǎo)來解決出現(xiàn)的各類問題，在此基礎(chǔ)上不斷改進。④加強呼吸重癥患兒護理培訓(xùn)，增加自我監(jiān)督、他人監(jiān)督的內(nèi)容，定期開展圈之間的交流活動，將效果好的品管手段進行分享，建立更加完整的資料庫，并根據(jù)實際情況不斷完善，讓護理措施落實。

（3）評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患兒所采用的呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）控制措施，包括吸引分泌物、抬高床頭、口腔護理、使用護胃劑、手衛(wèi)生、全部措施執(zhí)行等六個方面；記錄兩組患者的住院時間和機械通氣時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本文用于數(shù)據(jù)處理的軟件是SPSS15.0統(tǒng)計軟件包，計量資料用±s表示，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)果見表1、表2。

表1 實驗組和對照組患兒的呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）控制措施

根據(jù)表1數(shù)據(jù)可知，實驗組患兒所采用的呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）控制措施，包括吸引分泌物、抬高床頭、口腔護理、使用護胃劑、手衛(wèi)生、全部措施執(zhí)行等六個方面的依從率均高于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 記錄兩組患者的住院時間和機械通氣時間（±s）

表2 記錄兩組患者的住院時間和機械通氣時間（±s）

組別例數(shù)機械通氣時間（d）住院時間（d）VAP發(fā)生率（%）實驗組404.6±2.27.7±2.49.1對照組406.9±2.49.2±3.122.4 t[χ2]-24.73913.381[6.966]P-0.0000.0000.008

由表2數(shù)據(jù)顯示，實驗組患兒的住院時間和機械通氣時間均低于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

3.討論

由于患兒年齡過小，病情變化迅速，患兒自理能力差，需要護理人員投入大量的精力。由于國內(nèi)護理過程機械化，問題出現(xiàn)時解決能力不夠靈活，護理難以真正落實到位，對患兒呼吸疾病的治療效果無法產(chǎn)生積極影響[5]。

通過對比試驗可知，實驗組患兒所采用的呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）控制措施，包括吸引分泌物、抬高床頭、口腔護理、使用護胃劑、手衛(wèi)生、全部措施執(zhí)行等六個方面的依從率均高于對照組，表現(xiàn)為有顯著性差異（P＜0.05）。實驗組患兒的住院時間和機械通氣時間均低于對照組，表現(xiàn)為有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，品管圈對重癥呼吸監(jiān)護患兒的感染預(yù)防和病情控制均有積極作用，能夠降低VAP發(fā)生率，提高護理人員的VAP控制和手衛(wèi)生依從。