張淑

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院 江蘇 泗洪 223900）

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因切口小，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，利于患者恢復(fù)。對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)而言，硬式內(nèi)鏡為主要手術(shù)器材，其結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，價(jià)格較高。臨床手術(shù)對(duì)硬式內(nèi)鏡的需求較大，因此在術(shù)后清洗消毒工作中，需控制好質(zhì)量，避免因清洗不當(dāng)出現(xiàn)院內(nèi)感染情況，保證手術(shù)的安全性[1]。消毒供應(yīng)中心為硬式腔鏡主要清洗消毒滅菌場所，因此實(shí)施相應(yīng)干預(yù)可有效控制質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月—2017年2月期間消毒供應(yīng)中心回收處理的硬式腔鏡中選取80件作為干預(yù)前，在2017年3月—2018年3月期間消毒供應(yīng)中心回收處理的硬式腔鏡中選取80件作為干預(yù)后。

1.2 方法

在干預(yù)前對(duì)存在的問題和導(dǎo)致原因進(jìn)行明確：（1）器械包裝不佳：手術(shù)室對(duì)硬式內(nèi)鏡的需求不固定，隨意增減使用量，消毒供應(yīng)中心人員對(duì)硬式內(nèi)鏡不是十分熟悉。（2）未發(fā)現(xiàn)器械部件有損壞，主要因手術(shù)室人員在交班時(shí)為特殊指出損傷器械，消毒供應(yīng)中心人員不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械損壞情況。（3）清洗、消毒、滅菌方法不正確，由于工作人員未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)，無固定的操作流程。（4）包裝時(shí)缺少器械，因科室與科室之間交接不清，或科室內(nèi)人員未進(jìn)行明確交接。（5）器械使用時(shí)間變短，因科室和相關(guān)操作人員未進(jìn)行規(guī)范操作。（6）包裝時(shí)低、高溫滅菌器械弄混，因不明確器械的滅菌方式，達(dá)不到滅菌效果。

制定干預(yù)方案：根據(jù)消毒供應(yīng)中心工作中處理硬式內(nèi)鏡的相關(guān)問題，科室需進(jìn)行專題研究，頭腦風(fēng)暴后得出干預(yù)方案[2]。

干預(yù)內(nèi)容：（1）將制度職責(zé)予以完善，對(duì)于消毒供應(yīng)中心工作中交接、清洗、包裝、滅菌等方面涉及的問題，根據(jù)科室原來的管理制度、崗位需求、操作流程等進(jìn)行完善，使工作有據(jù)可依，將責(zé)任明確至個(gè)人。（2）培訓(xùn)、考核：由于硬式內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，十分精密貴重，如操作不當(dāng)可使器械出現(xiàn)損壞情況，增加手術(shù)的隱患，使經(jīng)濟(jì)損失較大。為提升消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)硬式內(nèi)鏡的處理能力，需對(duì)工作人員和醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含內(nèi)鏡名稱、功能、使用情況、安裝、拆卸、清洗、消毒、注意事項(xiàng)以及滅菌方式等進(jìn)行相應(yīng)講解，在現(xiàn)場進(jìn)行演練，對(duì)其工作人員進(jìn)行一一考核。（3）成立專項(xiàng)管理小組：由護(hù)士長擔(dān)任組長，制定手術(shù)室人員和供應(yīng)室人員的對(duì)接表，包含責(zé)任區(qū)分、交接流程、制度等，需嚴(yán)格執(zhí)行。如發(fā)現(xiàn)問題，需整組探討。（4）在消毒供應(yīng)中心各崗位均放置硬式內(nèi)鏡處理人員：在回收區(qū)增加1名清洗消毒人員，在檢查包裝區(qū)增加2名包裝滅菌人員，所有人員均經(jīng)考核通過，使技術(shù)得到保障。（5）精細(xì)化管理：將硬式內(nèi)鏡器械圖片制成手冊放在消毒供應(yīng)中心回收區(qū)和包裝區(qū)，使工作人員充分掌握知識(shí)，制定硬式內(nèi)鏡回收記錄表，在回收器械時(shí)需詳細(xì)填寫。如硬式內(nèi)鏡出現(xiàn)損壞，需及時(shí)將其拍照上傳至消毒供應(yīng)中心工作人員群里，保證人人知曉。護(hù)士長定期對(duì)工作人員進(jìn)行抽查，并將成績放在績效考核工作中。

1.3 判定指標(biāo)

分析干預(yù)前后硬式腔鏡清洗消毒合格率、工作人員工作能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 分析干預(yù)前后硬式腔鏡清洗消毒合格率

干預(yù)后硬式腔鏡清洗消毒合格率高干預(yù)前，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表。

表 干預(yù)前后硬式腔鏡清洗消毒合格率比較

2.2 分析干預(yù)前后工作人員的工作能力

干預(yù)前工作人員的工作能力評(píng)分為（79.35±5.74）分，干預(yù)后工作人員的工作能力評(píng)分為（96.35±4.25）分，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，t=21.2895，P＜0.05。

3.討論

導(dǎo)致硬式內(nèi)鏡處理不合格的因素主要有：（1）交接不清，導(dǎo)致供應(yīng)室和科室之間出現(xiàn)糾紛情況，影響工作人員的心理和工作，進(jìn)而影響硬式內(nèi)鏡的質(zhì)量。（2）消毒供應(yīng)中心制度、流程、責(zé)任不是十分完善。（3）培訓(xùn)部全面，消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)硬式內(nèi)鏡不是十分了解，無明確說明書，由于缺乏專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能。（4）工作人員不充足。（5）管理不到位。

干預(yù)措施：定期對(duì)工作人員進(jìn)行考核，將考核成績作為績效評(píng)估參考依據(jù)，使硬式內(nèi)鏡的質(zhì)量得到明顯提升。消毒供應(yīng)中心屬于醫(yī)院重要部門，其科室工作質(zhì)量不佳，會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)出現(xiàn)感染情況，嚴(yán)重影響患者的安全和工作質(zhì)量。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心工作中實(shí)施有效干預(yù)，可提高工作人員的責(zé)任心，提高硬式內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，保證器械的完整，進(jìn)而保證手術(shù)順利進(jìn)行，為患者的安全提供保障。