張立杰 徐芳 姜振玲 張?zhí)鹛?/p>

（日照市精神衛(wèi)生中心 山東 日照 276800）

兒童注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）又稱多動癥，在是比較常見的兒童時期精神疾病之一［1］，ADHD會對個體的認知功能和行為產(chǎn)生長期持久的影響，常見的有學生學習成績下降、家庭中夫妻關系惡化、早期精神活性物質濫用等，部分癥狀會延續(xù)患者的一生，基于以上狀況，人們認識到注意缺陷多動障礙已逐漸成為比較嚴重的公共難題。

多參數(shù)生物反饋儀對ADHD患兒訓練治療,對ADHD患兒的注意力、多動、沖動性、穩(wěn)定性等［2］方面有改善作用，對ADHD患者有良好的療效。在此選取我院自2016年6月－2017年6月間采用多參數(shù)生物反饋儀系統(tǒng)治療ADHD患兒30例，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月－2017年4月期間在我院就診的ADHD患兒30例，其中男24例，女6例，男女比例4∶1；年齡5～12周歲，平均年齡（7.3±2.4）周歲。本研究排除標準：精神分裂癥、躁狂發(fā)作、可引起各種注意缺陷或多動的其它精神疾病，韋氏智力測驗（兒童）智商測查＜80分者。

1.2 治療方法

應用南京偉思醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的Infiniti3000A多參數(shù)生物反饋治療儀，對納入的30例患兒進行治療。首先全面評估—全參數(shù)基線測試：2分鐘的基線測試，評估各項生理指標，了解患兒的身心狀態(tài)，為之后的生物反饋訓練提供基礎閾值，并進行療效驗證，指導臨床實踐［3］。然后綜合治療：腦電、肌電、皮電、皮溫、呼吸、血容量搏動、心電7種生理參數(shù)的生物反饋訓練，從神經(jīng)反饋到軀體反饋，從單參數(shù)反饋到多參數(shù)，由即時反饋到計數(shù)式反饋，由簡單到復雜，逐步恢復身心健康。注意選擇治療參數(shù)：多動沖動型SMR升高Theta降低，注意力缺陷Beta升高Theta降低，混合型SMR升高Beta升高Theta降低，進行生物反饋訓練，共計20次/療程，5次/周。ADHD三種亞型的治療可直接使用上述治療方案。

此研究經(jīng)過日照市精神衛(wèi)生中心倫理委員會批準，患兒監(jiān)護人對本次研究知情同意，均簽署書面知情同意書。

1.3 評價指標

綜合反應控制商數(shù)和綜合注意力商數(shù)評價：所有受試ADHD患兒在訓練前、各個療程后均行整合視聽連續(xù)執(zhí)行測試（IVA-CPT）1次，分別計算綜合注意力商數(shù)以及綜合反應控制商數(shù)，再對上述商數(shù)在干預前后的變化進行評價[4]。如果上述兩商數(shù)＜80，表明有ADHD癥狀，若兩者均＞85，表明受試者不具備ADHD癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，多組資料用F檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 視聽整合連續(xù)測試綜合商數(shù)

治療第1個療程結束后和第2個療程結束后的綜合反應控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)與干預前相應指標值相比都有所提高，指標值差異均有統(tǒng)計學意義（F=16.26，P＜0.05）。1個療程的治療結束后綜合反應控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)＞80，2個療程的治療結束后，上述兩商數(shù)均＞85，與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義（F=23.47，P＜0.05），見表1。

表1 30例ADHD患兒治療前與治療后綜合反應控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)比較（±s）

表1 30例ADHD患兒治療前與治療后綜合反應控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)比較（±s）

注：* 與治療前比較，P＜0.05。

療程 綜合反應控制商數(shù) 綜合注意力商數(shù)治療前 69.61 ± 18.46 79.23 ± 15.56治療1 個療程后 81.76 ± 15.12* 85.11 ± 16.18*治療2 個療程后 86.26 ± 15.78* 91.78 ± 16.86*

2.2 視聽整合連續(xù)測試平均反應時

與干預前相比，經(jīng)過第1個療程的治療后聽覺平均反應時縮短，差異有統(tǒng)計學意義（F=12.15，P＜0.05）；經(jīng)過2個療程治療，視覺平均反應時間、聽覺平均反應時間與干預前相比均縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（F=10.72，P＜0.05），見表2。

表2 ADHD患兒治療前、后聽覺反應和視覺反應時間比較（±s，ms）

表2 ADHD患兒治療前、后聽覺反應和視覺反應時間比較（±s，ms）

療程 聽覺平均反應時間 視覺平均反應時間治療前 740.08±86.2 675.17±96.69治療1個療程 696.87±83.21* 646.92±91.11治療2個療程 681.96±80.15* 629.89±96.98*

3.討論

本次研究中，在治療前、治療后ADHD患兒通過多參數(shù)生物反饋儀進行了偉思視聽整合連續(xù)性測試，測試結果表明治療后該測試的平均反應時間均縮短，這表明該治療方法對ADHD患兒控制力、注意力有改善作用，能夠提高ADHD患兒認知加工方面的速度[5]。多參數(shù)生物反饋儀治療2個療程后患兒的綜合控制力商數(shù)、注意力商數(shù)、平均反應時間等參數(shù)較第1個療程均有明顯改善，表明隨著治療時間的延長，療效會有進一步的改善，治療療程對療效的而言是重要影響因素。

操作性條件反射在多參數(shù)生物反饋儀治療ADHD的過程中得到充分應用。這種治療方法可以有效地提高多動癥兒童的注意力集中能力，對解決問題所需的注意力集中時間有延長的作用，有益于患兒學習、人際交往等多方面功能的改善。

Castellanos FX[5]對 ADHD個體進行抑制任務的研究，結果發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)額頂葉和額葉 -紋狀體回路的低激活。Baumeister[7]等研究顯示，生物反饋干預后扣帶回中部、腹側紋狀等區(qū)域活動顯著增加，表明通反饋訓練可以在神經(jīng)生物學水平發(fā)生改變，并導致包含抑制在內(nèi)的網(wǎng)絡的變化。多參數(shù)生物反饋儀治療通過改善神經(jīng)聯(lián)系從而改善多動癥患者的額葉的執(zhí)行功能；通過改善額葉皮層、傳出系統(tǒng)的信息傳遞，從而提高多動癥患者大腦低喚醒水平，達到對疾病的治療作用[8]。作為非藥物治療方法，多參數(shù)生物反饋儀治療兒童ADHD，沒有藥物治療缺點，安全性高、不良反應少，避免了藥物治療的不足之處，安全性可靠，具有良好的臨床效果，在臨床中值得應用。