鄒先軍

摘要目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合法治療斷指再植靜脈危象的效果。方法：2016年6月-2017年6月收治斷指患者60例，隨機分為兩組各30例。觀察組在皮瓣移植瘀血部位皮下注射低分子肝素并進行小切口瘀血放血，術后水蛭膠囊口服并靜脈滴注復方丹參注射液。對照組在皮瓣移植瘀血部位皮下注射低分子肝素并進行小切口瘀血放血。對比兩組患者移植皮瓣壞死率及術后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組出現(xiàn)皮瓣壞死8例，出現(xiàn)手術后并發(fā)癥2例;對照組出現(xiàn)皮瓣壞死16例，出現(xiàn)手術后并發(fā)癥8例。觀察組斷指成活率高于對照組，且手術并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法治療斷指再植術靜脈危象有顯著的治療意義。

關鍵詞 中西醫(yī)治療;斷指再植;靜脈危象

斷指再植術術后易發(fā)生靜脈危象，靜脈危象的改善是斷指成活率的關鍵。而靜脈危象中最嚴重的情況為靜脈血栓的形成。傳統(tǒng)療法的西醫(yī)療法主要是通過術后手術探查，發(fā)現(xiàn)靜脈血栓（5 d內(nèi)），采用局部放血，并且在放血部位注射小劑量肝素的方法改善靜脈血栓狀況[1]。雖然這種方法對局部血栓的療效比較顯著，但是對于手術后的并發(fā)癥卻沒有很好的作用。而我們認為引起手術并發(fā)癥的主要原因是由于斷指再植術引起的體內(nèi)血流動力學的改變，形成血瘀證動脈模型，造成血液黏稠和阻滯。想要達到調(diào)理全身血液的黏滯度的效果，就需要對全身血液系統(tǒng)進行調(diào)理。水蛭醇可以提高紅細胞酯膜流動性，有抗血栓的作用[2];復方丹參則具有活血、行氣、通絡祛瘀的效果，可以降低血脂，抗凝血，抑制血小板。兩者聯(lián)合則可以調(diào)理血瘀證動脈模型[3]。本文就此進行實證研究，報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治48 h內(nèi)完成斷指再植手術患者60例，年齡> 16歲，且60例患者皆滿足：①近期未使用肝素、阿司匹林等抗凝藥;②無相關藥物過敏史;③無血液系統(tǒng)疾病以及心腦血管疾病。隨機將其等分為兩組，對照組男19例，女11例;年齡16 - 47歲，平均（24.5±4.1）歲。其中切割傷19例，電鋸傷11例;單指受傷23例，多指受傷7例;受傷至手術時間1.5 - 20 h，平均時間（11.21±6.80）h。觀察組男16例，女14例;年齡17 -48歲，平均（25.2±4.3）歲。其中切割傷21例，電鋸傷9例;單指損傷24例，多指受傷6例;受傷至手術時間2-21 h，平均（11.54±6.69）h。本次臨床診斷試驗均經(jīng)患者、家屬同意，試驗通過醫(yī)院倫理會批準。兩組患者的性別年齡、受傷原因、手術時間等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比生。

試驗方法：①對照組：在皮瓣移植瘀血部位進行小切口將瘀血放出，皮下注射低分子肝素：采用1 mL注射器，將0.1 mL/1O kg肝素注射在皮瓣移植區(qū)真皮層或真皮下層，注射完成后在原處加注2 mL生理鹽水，注射3次/d，共3d。并采用肝素生理鹽水擦拭血結(jié)痂塊，防止?jié)B血。②觀察組：在皮瓣移植瘀血部位進行小切口將瘀血放出，皮下注射低分子肝素：采用1 mL注射器，將0.1 mL/1O kg肝素注射在皮瓣移植區(qū)真皮層或真皮下層，注射完成后在原處加注2 mL生理鹽水，注射3次/d，共3d。并采用肝素生理鹽水擦拭血結(jié)痂塊，防止?jié)B血。同時口服水蛭膠囊，每粒含0.5 g生藥，3次/d，靜脈滴注復方丹參注射液20 mL，1次/d，應用10 - 14 d，平均12.3 d。

觀察指標：①兩組患者移植皮瓣壞死率。②兩組患者手術并發(fā)癥。如：頭暈、惡心、嘔吐、腹脹及尿潴留等。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0版統(tǒng)計學軟件分析。

結(jié)果

兩組患者移植皮瓣壞死率比較，觀察組皮瓣壞死率低于對照組，斷指再植成活率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者手術并發(fā)癥比較：觀察組頭暈1例，尿潴留1例，合計2例;對照組頭暈3例，惡心2例，腹脹2例，尿潴留1例，合計8例。觀察組手術并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

斷指再植手術的成功率，不僅取決于手術中本身，還在于術后的護理，如溫度（低溫導致血管收縮），手術引起的疼痛（疼痛引起交感神經(jīng)的興奮，進而引起血管的收縮，導致血流受阻，進而形成血栓，影響斷指的成活），體位的改變（體位改變壓迫血流的供應）、血流動力學的變化（血小板的升高導致血栓形成，使斷指難以成活）等，這些都會影響斷指成活和術后的恢復情況。而這其中，靜脈危象引起的血栓危象更是決定斷指再植術成功與否的關鍵因素[4]。

傳統(tǒng)的西醫(yī)療法常用斷端指端放血，并在切口處注射肝素的方法治療急性靜脈血栓。其中，肝素具有抑制血小板聚集、促進纖維細胞生長及修復血管內(nèi)皮的功效，可以抗凝解痙，解決血液回流障礙，進而阻止血栓的形成或者消融已形成的血栓。雖然該方法應對急性血栓很有療效，但是在應對由于全身性血流液動力學改變而引起的手術并發(fā)癥方面卻沒有很好的療效。然而中藥卻在手術并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢療效。中醫(yī)認為，斷指再植后，由于筋骨離斷，可造成經(jīng)脈受損，血不循經(jīng)，溢于脈外，經(jīng)絡阻滯，血液淤滯的后果。所以活血化瘀成為中醫(yī)治療的切人點，口服水蛭膠囊和靜脈滴注復方丹參注射液，可以使全身血流動力學發(fā)生改變，達到活血化瘀的效果，進而改善血栓情況以及減少并發(fā)癥，但由于過程是緩慢的，所以面對術后的急性血栓的效果是比較差的。

本研究主要是討論中西醫(yī)結(jié)合治療對靜脈危象的調(diào)控作用。試驗結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合的觀察組和僅采用西醫(yī)治療的對照組相比，前者在斷指再植成功率和手術并發(fā)癥方面皆優(yōu)于后者。

綜上所述，本研究表明了中西醫(yī)結(jié)合療法在改善斷指再植引起的靜脈危象方面具有良好的效果，該方法既在斷指的成活率上體現(xiàn)了強大的輔助作用，又在術后的并發(fā)癥上體現(xiàn)了其恢復的完整性，實現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合療法的優(yōu)良預后，對斷指再植術靜脈危象治療有顯著的治療意義。

參考文獻

[1]程國良.手指再植與再造[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：121-122.

[2]譚毓治，徐彭，張孝友，等.去頭水蛭醇提取物抗血栓形成作用的研究[J].中國中藥雜志，1999，24（10）：622.

[3]陳哲宇，高征禮.急性下肢靜脈血栓形成治療體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2000，6（2）：101.

[4]王文杰，詹艷，張東云，等.斷指再植術后血管危象的治療及護理研究進展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（9）：572-574.

小兒肺炎喘嗽的外治療法

●推拿療法

推拿治療是以手法操作為主的一種特殊療法，其運用推拿手法作用于人體特定的部位和穴位，可達到防病治病目的。

處方璇璣、俞府、華蓋、俞中、紫宮、神藏、玉堂、乳根、風門、附分、肺俞、魄戶、厥陰俞、膏肓俞、氣喘。

用法雙側(cè)大拇指從璇璣向兩側(cè)分推至俞府，從華蓋推至俞中;從紫宮推至神藏，從璇璣向下經(jīng)華蓋推至紫宮，再從玉堂呈弧形推至乳根，各30次。暴露背部，從風門向兩側(cè)分推至附分，從肺俞推至魄戶，從厥陰俞推至膏肓俞，從風門向下經(jīng)肺俞推至厥陰俞，再從氣喘呈弧形推至肩胛角下方，各50次。每推完1個穴位揉20 - 30次，最后掐1下，以代針法。ld推拿2次，3d為1個療程。

注意事項①可在飯后30 min操作，空腹及勞累后，均不宜進行推拿。②應取得患兒合作，并經(jīng)常注意患兒反應及局部情況，根據(jù)病情變換手法，適當掌握強度，防止擦傷。③室內(nèi)空氣要流暢，溫度要適宜，冬季注意保暖。

●藥蛋滾穴療法

藥蛋滾穴法是用雞蛋在患者身體的一定穴位來回滾動，以治療疾病的方法。本法流傳于民間，主要是通過雞蛋滾動所產(chǎn)生的摩擦力，以及雞蛋與藥物本身所具有的藥性，刺激患者的腧穴、經(jīng)絡，以使氣血流通，陰陽調(diào)和，從而達到愈病療疾之目的。

處方蒼術50 g，麻黃50 g，雞蛋1個。

用法上藥加水500 mL以文火煎煮30 min，趁熱以雞蛋滾熨雙側(cè)肺俞及涌泉穴，反復滾熨3-5次。5d為1個療程。

注意事項①注意把握雞蛋溫度，以防燙傷。②雞蛋過敏者慎用。