李磊 孫維 熊夢(mèng)玉

重癥新生兒經(jīng)常需要呼吸機(jī)輔助呼吸，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣后發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎。這是新生兒護(hù)理中常見(jiàn)的醫(yī)院感染類型[1]，這將延長(zhǎng)機(jī)械通氣的持續(xù)時(shí)間。如果情況嚴(yán)重，將導(dǎo)致治療失敗和危及新生兒生命安全。臨床護(hù)理干預(yù)可以在很大程度上預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，積極減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生，減輕對(duì)新生兒的危害，有效縮短通氣時(shí)間和住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。本研究將我院收集2017.6.19-2018.5.22的84 例新生兒呼吸機(jī)治療患兒，隨機(jī)分組，對(duì)照組用常規(guī)方法，實(shí)驗(yàn)組用集束化護(hù)理干預(yù)措施，分析了集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果，報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將我院收集2017.6.19-2018.5.22 的84 例新生兒呼吸機(jī)治療患兒，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組日齡1～7 天，平均日齡（4.12±1.21）天；27 例早產(chǎn)兒，15 例足月兒；原發(fā)病10 例肺炎，25 例呼吸窘迫綜合征，7 例缺氧缺血性腦病。男27 例，女15 例。

對(duì)照組日齡1～7 天，平均日齡（4.25±1.26）天；27 例早產(chǎn)兒，15 例足月兒；原發(fā)病10 例肺炎，25 例呼吸窘迫綜合征，7 例缺氧缺血性腦病。男28 例，女14 例。

兩組基礎(chǔ)資料可比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備呼吸機(jī)治療指征的新生兒，家長(zhǎng)知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外呼吸機(jī)治療禁忌、合并其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)方法，常規(guī)遵醫(yī)囑給予護(hù)理，并加強(qiáng)家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組用集束化護(hù)理干預(yù)措施。第一，適當(dāng)抬高床頭，一般是根據(jù)患兒病情，抬高床頭30～45 度，保持舒適狀態(tài)，減少食物回流，2 小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡，改善血液循環(huán)。第二，吸痰護(hù)理。根據(jù)患者情況及時(shí)給予吸痰護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。第三，程序化的鎮(zhèn)靜。按照醫(yī)生的建議給予呼吸機(jī)治療新生兒鎮(zhèn)靜劑，并定期評(píng)估鎮(zhèn)靜程度和意識(shí)狀態(tài)，以便及時(shí)調(diào)整使用的鎮(zhèn)靜劑量和維持時(shí)間。第四，積極預(yù)防消化道潰瘍。正確使用質(zhì)子泵抑制劑和H2 受體抑制劑，以預(yù)防消化性潰瘍并防止胃內(nèi)容物反流。第五，清潔口腔，對(duì)呼吸機(jī)患兒的口腔情況進(jìn)行評(píng)估，給予口腔護(hù)理，每4～6 小時(shí)一次，給予生理鹽水進(jìn)行漱口。

1.3 指標(biāo)

比較兩組滿意度（包括滿意和不滿意）；新生兒呼吸機(jī)治療天數(shù)、抗生素使用天數(shù)；護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）；新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率（1）使用呼吸機(jī)48 h 后發(fā)?。唬?）與機(jī)械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影或顯示新的炎性病變；（3）肺部實(shí)變體征和/或肺部聽(tīng)診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：①血細(xì)胞＞10.0×109/L 或＜4.0×109/L，伴或不伴核轉(zhuǎn)移；②發(fā)熱，體溫＞37.5℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；③起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理軟件：SPSS18.0 版本；方式：計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平：P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度

實(shí)驗(yàn)組對(duì)比對(duì)照組滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組滿意度分析 [例數(shù)（%）]

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

護(hù)理前兩組血?dú)庵笜?biāo)接近，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組血?dú)庵笜?biāo)的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)分析（）

表2 護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)分析（）

2.3 新生兒呼吸機(jī)治療天數(shù)、抗生素使用天數(shù)

實(shí)驗(yàn)組新生兒呼吸機(jī)治療天數(shù)、抗生素使用天數(shù)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒呼吸機(jī)治療天數(shù)、抗生素使用天數(shù)分析（）

表3 兩組新生兒呼吸機(jī)治療天數(shù)、抗生素使用天數(shù)分析（）

2.4 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表4。

表4 兩組新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率分析 [例數(shù)（%）]

3 討論

危重癥新生兒的有效搶救方法是機(jī)械通氣。隨著呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，救援的成功率增加，其次是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率增加[2]，導(dǎo)致呼吸機(jī)使用和住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加，患有嚴(yán)重疾病的兒童會(huì)死亡，因此，需要給予重點(diǎn)關(guān)注，積極預(yù)防和減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，縮短機(jī)械通氣和住院時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣過(guò)程中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，與感染相關(guān)，常見(jiàn)致病菌為革蘭氏陰性菌[3]。危重癥新生兒往往病情比較復(fù)雜，在使用呼吸機(jī)通氣的過(guò)程中，一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，往往脫機(jī)困難，延長(zhǎng)新生兒住院時(shí)間，加重新生兒病情，嚴(yán)重致死[4-6]。

集束化護(hù)理是一項(xiàng)綜合性護(hù)理課程，整合了國(guó)外專業(yè)護(hù)理領(lǐng)域的一系列護(hù)理措施。這是實(shí)施循證實(shí)踐的有效方法。集束化護(hù)理干預(yù)措施主要包括床邊抬高，程序性鎮(zhèn)靜，預(yù)防消化道潰瘍，加強(qiáng)口腔護(hù)理等，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)，這是因?yàn)樘Ц叽差^可預(yù)防嘔吐和反流等的發(fā)生，從而減少細(xì)菌定植，且可減輕心肺負(fù)擔(dān)和有效改善肺功能。鎮(zhèn)靜護(hù)理目的在于縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間?？谇蛔o(hù)理可有效減少口腔細(xì)菌數(shù)量，減少細(xì)菌轉(zhuǎn)移而維護(hù)口腔健康，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生[7-9]。上述集束化護(hù)理的開(kāi)展，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的缺陷，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)服務(wù)和預(yù)見(jiàn)性服務(wù)，有效預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，縮短新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的時(shí)間，促進(jìn)新生兒康復(fù)。通過(guò)積極預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生，可避免潰瘍?cè)黾訖C(jī)體的應(yīng)激和降低機(jī)體免疫力，有利于改善新生兒的全身功能和免疫力，對(duì)于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生也有一定作用。通過(guò)吸痰護(hù)理，可減少痰液積聚，有利于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[10-12]。

本研究中，對(duì)照組用常規(guī)方法，實(shí)驗(yàn)組用集束化護(hù)理干預(yù)措施。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組滿意度、血?dú)庵笜?biāo)、新生兒呼吸機(jī)治療天數(shù)、抗生素使用天數(shù)、新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率方面相較對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，新生兒呼吸機(jī)治療患兒實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)措施效果理想。