李彩鳳 王艷春 張雪

重癥胰腺炎屬于發(fā)病變時伴隨全身炎癥的急腹癥之一，發(fā)病后可造成功能器官障礙[1]。一般情況下由于該疾病發(fā)病急、病情發(fā)展快，目前常予以非手術(shù)綜合治療為主。故而給予患者液體復蘇，以對其器官功能進行有效維護，同時對體內(nèi)各指標狀態(tài)進行穩(wěn)定調(diào)節(jié)。我院常采取床旁血液濾過治療，對血液中炎性介質(zhì)及細胞因子急性充分清除，保障點解質(zhì)量趨于平衡狀態(tài)，緩解組織間質(zhì)水腫狀態(tài)[2-5]。同時床旁血液濾過常由護理人員直接操作，因而該治療能否順利開展與臨床護理具有緊密關(guān)聯(lián)。故本研究主要探討分析急性重癥胰腺炎患者床旁血液濾過的護理體會，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨時抽取2016 年3 月—2018 年3 月我院接受并予以治療的急性重癥胰腺炎患者40 例，按患者入院接受治療時間將其分為探究組（n＝20）與對比組（n＝20），探究組男12 例，女8 例，年齡26～47 歲，平均年齡（36.50±10.50）歲，致病原因：酗酒3 例、高脂飲食1 例、膽結(jié)石14 例、慢性胰腺炎急性復發(fā)2 例；對比組男11 例，女9 例，年齡26～48 歲，平均年齡（37.50±10.50）歲，致病原因：酗酒1 例、高脂飲食4 例、膽結(jié)石12 例、慢性胰腺炎急性復發(fā)3 例；對兩組患者年齡、性別等一般資料進行比較分析顯示差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有臨床比較價值。

1.2 方法

對比組實施常規(guī)護理干預措施，主要含括保持病房清潔、避免病房過于嘈雜影響患者休息等。探究組實施床旁血液濾過護理，主要方式如下。（1）病情檢測。患者治療過程中對其呼吸、脈搏、血液、血糖及血氧飽和度等情況予以密切觀察，同時注意確?；颊呤欠翊嬖诎l(fā)熱情況。穿旁需設(shè)置持續(xù)心電監(jiān)護，治療初期血壓測量間隔時間為半小時。若測得患者血氧飽和度＜90%，應(yīng)及時告知醫(yī)師予以機械通氣治療[6]。此外需每四小時檢測患者血生化、血常規(guī)及凝血功能情況。若患者體溫出現(xiàn)升高趨勢需依照醫(yī)囑給予藥物降溫干預或無力降溫干預。在治療結(jié)束后對超濾量進行準確記錄，同時測量呼吸、心率、脈搏、血壓后也予以詳細記錄。觀察患者是否存在不良反應(yīng)情況，對其中心靜脈壓予以準確測量，通過測量所得值推斷患者腹內(nèi)高壓程度，為后續(xù)診斷與治理找提供有效依據(jù)。（2）置管護理。準備好配置置換液與置換袋，操作過程中嚴格按相關(guān)規(guī)定進行，從根本上降低感染幾率。同時對靜脈置管予以有效固定，避免管道扭曲、受壓，管內(nèi)顏色是否具有深淺差異、有無凝血塊等。同時需時刻注意血液濾過裝置有無報警信息[7]。（3）心理護理。重癥胰腺炎起病急，病情發(fā)揮在那快，且病程相對較長，患者結(jié)合治療時間及治療費用等因素均會在入院后出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等情緒。故護理人員需依照實際情況及其病情、心理狀態(tài)等基于健康知識宣教工作，確?；颊呖擅鞔_臨床治療與護理的重要性與必要性，進而對不良情緒進行有效調(diào)整，幫助患者構(gòu)建治療信心，配合后續(xù)臨床治療與護理[8]。

1.3 觀察指標

對兩組護理護理有效率及住院時間進行比較分析。護理有效率由顯效、好轉(zhuǎn)、無效三項指標構(gòu)成，有效率＝（顯效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0 統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t 檢驗，并以（）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后有效率情況

探究組護理有效率為95.00%；對比組護理有效率為70.00%；經(jīng)兩組比較顯示探究組護理有效率明顯高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（詳見表1）

2.2 兩組住院時間情況比較

探究組（n＝20），住院時間（16.87±3.47）d；對比組（n＝20），住院時間（25.60±5.26）d；探究組住院時間明顯短于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（t＝6.196，P＝0.000）。

表1 護理后有效率情況比較（n，%）

3 討論

血液過濾治療原理主要是模仿腎臟濾過與吸收功能所設(shè)計的治療方式，將患者動脈血液引入與腎小球濾過膜面積相當且具有通透性的濾過器中，在血液通過時將血漿中存在是水分充分過濾，以確保過濾、分離患者血液中多余的溶質(zhì)與水分[9]。基于急性重癥胰腺炎患者病理學分析顯示，患者全身炎癥反應(yīng)、器官衰竭是導致重癥胰腺炎患者起病急，且癥狀嚴重的主要原因，通過進一步分析證明該疾病對可對患者體內(nèi)促抗因子造成破壞，同時影響電解質(zhì)在血漿中的平衡狀態(tài)，最終誘發(fā)臨床反應(yīng)。本研究中以床旁血液濾過為治療方式，其在患者身體指標均趨于平穩(wěn)后開展，就實際情況而言雖治療過程中患者癥狀及體征均屬于正常狀態(tài)但與正常水平仍舊具有較大差異。

選擇20 例急性重癥胰腺炎患者予以床旁血液濾過治療及護理，最終療效顯著優(yōu)于對比組。并且在治療過程中炎癥反應(yīng)情況好轉(zhuǎn)最為顯著。同時在治療后患者器官衰竭及全身炎癥情況均得到明顯好轉(zhuǎn)，進而說明血液濾過加護理的治療方案臨床效果較好，通過血液濾過器將患者血液中多余的水分及物質(zhì)進行排除，使得電解質(zhì)重新處于平衡狀態(tài)[10-11]。雖然此種治療方式不具備直接消炎效果，單位可直接對患者血液中炎癥反應(yīng)蛋白含量進行降低，對全身性炎癥反應(yīng)予以治療，在最大程度上減少生物學危害[12]。本研究在急性重癥胰腺炎患者治療過程中實施心理護理、置管護理以及病情檢測，最終效果顯著。提示心理護理可對患者不良心理狀態(tài)進行緩解與小消除，且實施具有針對性特征的護理干預后，可有效保障后續(xù)治療及護理依從性，確?；颊呱眢w康復進程；予以置管護理可提示顯著在患者接受治療時護理人員按相關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行無菌操作，使護理流程更加規(guī)范化與合理化，旨在為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。且經(jīng)過本研究進一步探究顯示，患者在入院后均接受常規(guī)治療及干預，治療后差異不具有統(tǒng)計學意義，但最終結(jié)果具有明顯差異，顯示患者個體差異及護理人員操作能力、操作熟練度等均與最終治療效果具有密切關(guān)聯(lián)。

本研究中探究組患者在治療過程中實施床旁護理干預相較于對比組實施常規(guī)護理干預而言更具優(yōu)勢，且最終兩組數(shù)據(jù)對比均具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，將床旁血液濾過治療加護理應(yīng)用于急性重癥胰腺炎患者治療過程中效果顯著，可在保障治療效果的同時縮短患者治療時間，促進患者身體康復，因此可擴大臨床應(yīng)用范圍。