楊瑞麗 湯小虎

【摘 要】 強直性脊柱炎的發(fā)病與多種因素相關，發(fā)病機制尚不明確。中醫(yī)學認為，本病的發(fā)生主要責之于肝腎、督脈，且從肝腎、督脈論治強直性脊柱炎取得較好的臨床療效。闡述肝腎虧虛、督腎虛寒在強直性脊柱炎發(fā)病中的重要性，為治療提供理論依據。

【關鍵詞】 脊柱炎，強直性;肝腎;督脈;理論淺析

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性炎癥性進行性疾病，主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突及外周關節(jié)。臨床主要表現(xiàn)為腰、頸、骶髂部疼痛，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直。本病病因尚不明確，目前無良好的根治方法，早期診治有助于改善AS患者的預后，提高生活質量，減少致殘率[1-2]。本病病因尚不明確，西醫(yī)一般認為與遺傳、環(huán)境及內分泌等因素有關，與人類白細胞抗原B27（HLA-B27）陽性密切相關。中醫(yī)學認為，本病的發(fā)生主要與肝腎、督脈密切相關。

1 病名歷史淵源

AS屬中醫(yī)學“痹病”范疇，但又區(qū)別于“痹病”中的行痹、痛痹、著痹、熱痹等。本病以脊柱、骨關節(jié)受損變形為特點，嚴重者可致殘。根據其臨床表現(xiàn)及發(fā)展階段的不同，又有不同的病名。若其病痹在骨，稱之為“骨痹”;病痹在腎，命名為“腎痹”;因AS纏綿難愈，稱之為“頑痹”;又因其可致脊柱強直、駝背畸形，故又稱之為“竹節(jié)風”或“龜背風”。現(xiàn)代中醫(yī)名家焦樹德主張將其命名為“大僂”[3]，“大僂”之名首見于《素問·生氣通天論篇》，曰：“陽氣者……開闔不得，寒氣從生，乃生大僂?！蓖醣⑨專骸吧眢w俯曲，不能直立?！崩斫鉃椤按髢E”即是指病情深重、脊柱彎曲、背俯的疾病?！端貑枴け哉撈氛f：“五臟皆有所合，病久而不去者，內舍于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！倍挤蠈Α按髢E”的論述。現(xiàn)代婁多峰最早提出“脊痹”之名[4]，《中醫(yī)風濕病學》對脊痹進行了系統(tǒng)論述[5]，此后也被多書所采用[6]。脊痛、僵硬，甚至強直、畸形為本病的主要癥狀，《針灸資生經》中專門論有“脊痛”，根據疼痛的部位不同，又有不同的稱謂，如脊痛連及背部，稱為脊背痛;脊痛連及腰部，稱為腰脊痛;脊痛連及頸項部，稱為項脊痛。目前臨床上AS中醫(yī)多命名為“大僂”。

2 AS與肝腎的關系

本病的發(fā)生與肝腎密切相關。腎藏精，精生髓，在體為骨。骨即骨骼，是人體的支架，具有支撐、保護人體，主司運動的生理動能。腎精充足，骨得以生長發(fā)育，腎受邪則骨失所養(yǎng)[7]。《素問·六節(jié)藏象論篇》說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！薄端貑枴そ饩⒄撈份d：“髓者骨之充也?！薄端貑枴つ嬲{論篇》載：“腎者水也，而生于骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也。”《素問·痹論篇》說：“五臟皆有所合，病久而不去者，內舍于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！薄鹅`樞·經脈》曰：“腎足少陰之脈……貫脊屬腎?！蹦I精充盈，骨髓得以充養(yǎng)，則骨骼發(fā)育、生長。腎精不足，精髓空虛，骨髓生化乏源，骨失所養(yǎng)，則好發(fā)為骨病。由此可見，骨骼的生長發(fā)育、健壯與腎精的充足有著密切聯(lián)系。腎中精氣又有腎陰、腎陽之分，腎陰為人體陰液之根本，有滋養(yǎng)和濡潤的作用。腎陽為人體陽氣之根本，有推動和溫煦的作用。兩者相互依存，相互為用，腎陰腎陽共同維持人體的生理平衡。若腎陰或腎陽失于平衡，脊柱、筋骨、關節(jié)失于濡養(yǎng)、溫煦，則表現(xiàn)為脊柱關節(jié)疼痛、僵硬、屈伸不利，甚至彎曲、變形而致本病。

臨床上，AS患者多表現(xiàn)為腰骶部、骶髂關節(jié)處疼痛。中醫(yī)學認為，腰為腎之府，《素問·脈要精微論篇》云：“腰者，腎之府……腎將憊矣?！薄端貑枴わL論篇》曰：“腎風之狀，多汗惡風，面龐然浮腫，脊痛不能正立?！薄端貑枴つ嬲{論篇》說：“腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也……病名曰骨痹，是人當攣節(jié)也?！薄兜は姆ā费裕骸吧w諸經皆貫于腎而絡于腰脊，腎氣一虛……種種腰疼疊見而層出矣?！薄夺t(yī)學心悟》指出：“腰痛有風、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲，皆標也，腎虛其本也?！币陨蠈ρ固弁催M行了概述，指出腎虛為腰脊疼痛的根本。腎位于腰部，寓真陰而含真陽，腎之真陰元陽不足，則溫煦、濡養(yǎng)失司，外邪乘虛侵犯筋骨、關節(jié)，骨失所養(yǎng)而發(fā)為本病[8]。

中醫(yī)學認為，肝藏血，在體為筋。筋即筋膜、肌腱，筋膜附著于骨而聚于關節(jié)，是聯(lián)絡關節(jié)肌肉、主司運動的組織。《素問·痿論篇》說：“肝主身之筋膜?！薄鹅`樞·九針》說：“肝主筋。”《素問·五藏生成篇》曰：“諸筋者，皆屬于節(jié)?！庇捎诮詈图∪獾氖湛s、舒張，支配肢體關節(jié)屈伸與轉側，人體才能靈活運動?！锻馀_秘要》曰：“筋縮攣，腰背不伸，強直苦痛。”《諸病源候論·背僂候》：“肝主筋而藏血，血為陰，氣為陽，陽氣精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋……若虛則受風，風寒搏于脊膂之筋，冷則攣急，故令背僂?！备攀隽吮静∨c肝的關系。肝血充足則筋有所養(yǎng)，筋骨關節(jié)運動才可屈伸靈活;肝血虧虛，筋失所養(yǎng)，則腰骶、脊背屈伸不利，日久則僵硬疼痛，發(fā)為本病[9]。

3 AS與督脈的關系

AS的發(fā)生又與督脈密切相關。督脈行于脊里，入顱絡腦，分支絡腎?！鹅`樞·營氣篇》載：“上額，循巔，下項中，循脊，入骶，是督脈也?！薄端貑枴す强照撈份d：“督脈者……與太陽起于目內眥，上額交巔上，入絡腦，還出別下項……挾脊抵腰，入循膂絡腎……?！庇纱丝芍矫}主要沿脊柱后面上行，行于背部中正，進入顱內絡腦、分支絡腎，聯(lián)系腎、腦、脊髓?！端貑枴す强照撈吩唬骸岸矫}為病，脊強反折?！睍x·皇甫謐《針灸甲乙經》曰：“督脈之別，名曰長強……實則脊強。”《難經·二十九難》曰：“督之為病，脊強而厥?！币陨细攀隽硕矫}為病主要表現(xiàn)為脊強。督脈與手足三陽經、陽維脈都有聯(lián)系，故督脈為“陽脈之?！保偠揭簧黻柦浿畾?。人體五臟六腑、四肢百骸氣血陰陽的運行，均有賴于經絡的聯(lián)絡溝通?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸疤栐谌畯蛢扔?，則腰尻痛，屈伸不利，股脛足膝中痛。”指出了督脈虛寒是本病的內因，再加寒邪入侵，導致陰寒內盛，影響筋骨、脊柱的榮養(yǎng)?！端貑枴す强照撈份d：“督脈為病，脊強反折，腰痛不可以轉搖?！薄鹅`樞經·經脈》曰：“督脈之別……實則脊強，虛則頭重?！比舳矫}失養(yǎng)，風、寒、濕、熱等外邪乘虛侵襲，深入骨節(jié)，留于脊柱，表現(xiàn)為腰脊僵硬、疼痛而成本病。

4 小 結

綜上所述，AS的主要病變根源在于肝腎虧虛、督脈虛寒。腰為腎之府，腎位于腰部，脊柱的兩側，又脊柱為一身之骨主，骨的生長發(fā)育又全賴骨髓的滋養(yǎng)，故腎中精氣充足則骨髓充盈。腎精不足則骨髓空虛，骨髓空虛則督脈不能充盈，督之為病則脊強而厥[10]。大量的理論研究與臨床實踐表明，AS的發(fā)病與肝腎、督脈關系極為密切。臨床上，從肝腎虧虛、督脈虛寒論治AS也取得很好的療效，得到了廣大患者及醫(yī)家的認可。本病的病因尚不明確，有待進一步探究，與此同時，我們更應該發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢，辨證論治，藥物治療的同時指導患者功能鍛煉，給予患者心理疏導，消除對疾病的恐懼心理，延緩病情進展，提高生活質量，減少致殘率。

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收稿日期：2019-05-30;修回日期：2019-06-18