張景成

摘要：目的：分析對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者采用聯(lián)合入路內(nèi)固定治療的臨床效果。方法：將復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者66例，根據(jù)手術(shù)方案將患者平均分成對(duì)照組（暴露雙鋼板）與實(shí)驗(yàn)組（聯(lián)合入路內(nèi)固定）。比較兩組患者的臨床指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能與并發(fā)癥情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組;均具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：采用聯(lián)合入路內(nèi)固定對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果理想，術(shù)中出血量少，患者的骨折愈合快，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好，且術(shù)后并發(fā)癥少，患者可及早康復(fù)出院，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：聯(lián)合入路內(nèi)固定;復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折;膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0201-01

在臨床中脛骨平臺(tái)骨折是非常多見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)周圍骨折，在近幾年中交通事故頻發(fā)，也使得脛骨平臺(tái)骨折患者數(shù)量急劇增加，目前主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，目的是恢復(fù)下肢力線并使整個(gè)組織結(jié)構(gòu)保持穩(wěn)定[1]。由于脛骨平臺(tái)比較特殊，解剖過(guò)程中可能出現(xiàn)諸多問(wèn)題而對(duì)治療效果造成影響，甚至?xí)?duì)患者膝蓋正常功能造成影響或功能障礙等情況，因此對(duì)于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，需要尋找安全、有效的治療方式[2]。本次復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者66例患者納入本次實(shí)驗(yàn)，探討復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療臨床療效，現(xiàn)將成果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料：采集本院中2018年1月至2019年5月間收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者66例患者，平均分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡23-70歲，平均年齡（45.0±2.1）歲，其中男性患者20例，女性患者13例;對(duì)照組患者的年齡26-74歲，平均年齡（45.5±2.5）歲，其中男性患者22例，女性患者11例?；颊叩哪挲g、性別等基本數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比未發(fā)現(xiàn)明顯差異，可以進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。

1.2方法：兩組患者均進(jìn)行患肢牽引、消腫等處理。在患者骨折位置的腫脹癥狀消失后進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組患者使用暴露雙鋼板進(jìn)行治療，將骨折位置復(fù)位，滿意后以克氏針進(jìn)行固定，解剖關(guān)節(jié)面并復(fù)位，使用X線檢查，確定復(fù)位效果滿意后將雙鋼板固定于患者脛骨內(nèi)側(cè)與外側(cè)，保持平行。實(shí)驗(yàn)組患者采用聯(lián)合入路內(nèi)固定治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，指導(dǎo)患者采取“漂浮”體位，對(duì)患者下肢使用充氣止血帶，利用“漂浮”體位指導(dǎo)患者采取側(cè)臥體位，患側(cè)在上，將軟墊墊在患者的頭部與腋窩下。將患者的雙手向前伸，并以手臂托進(jìn)行固定，使用軟墊與擋板對(duì)患者的臀部和腹部進(jìn)行阻擋，并留出10厘米左右的空間。將體位轉(zhuǎn)換成半俯臥體位，于腘窩內(nèi)后側(cè)做切口，長(zhǎng)度為10到15厘米，沿比目魚(yú)肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)的間隙進(jìn)入，由平臺(tái)后側(cè)將比目魚(yú)肌與腘肌進(jìn)行鈍性剝離，并向外側(cè)牽拉，使患者的外側(cè)平臺(tái)暴露。將骨折處的軟組織進(jìn)行分離，將骨折間隙中的血腫清理后操作復(fù)位鉗復(fù)位骨折，使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。做前外側(cè)入路時(shí)，將體位轉(zhuǎn)換為健側(cè)臥位，于膝正中做切口，剝離骨膜使外側(cè)平臺(tái)骨折得以充分暴露，使用撬撥復(fù)位，以克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。若進(jìn)行上述操作時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷，則進(jìn)行抬高與復(fù)位;若出現(xiàn)骨缺損則填充人工植骨材料，并以克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。對(duì)骨折端的復(fù)位情況進(jìn)行檢查，滿意后以T型鎖定鋼板對(duì)內(nèi)后側(cè)與外前側(cè)進(jìn)行鋼板支撐固定。所有操作完成后，使用X線進(jìn)行檢查，復(fù)位效果滿意后進(jìn)行負(fù)壓引流，并將手術(shù)切口縫合。兩組患者在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行為期半年的隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，采用Rasmussen評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行恢復(fù)優(yōu)良率的評(píng)價(jià)，分析兩種方式的治療效果。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究中涉及到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入Excel表格后，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析。文中功能恢復(fù)優(yōu)良率計(jì)量資料（%）和手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間計(jì)數(shù)資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）分別選擇、X2、T值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若各實(shí)驗(yàn)結(jié)果中p<0.05，則說(shuō)明本次研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果本次研究成果顯示，患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間相比無(wú)明顯差異，同時(shí)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比也未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，治療主要以解剖復(fù)位為主，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)面平整度和下肢力線進(jìn)行重建，并給予內(nèi)固定穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，配合早期康復(fù)訓(xùn)練使患者膝蓋功能恢復(fù)正常，但對(duì)于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，由于其外、內(nèi)側(cè)柱大部分為粉碎性骨折，若僅給予外側(cè)鋼板達(dá)不到很好的固定效果，很容易出現(xiàn)移位的情況[3]。與普通脛骨平臺(tái)骨折相比，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的情況更加復(fù)雜，其治療難度更大，以往臨床上所采用的常規(guī)手術(shù)治療無(wú)法取得理想效果，且很容易發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、血管損傷、切口感染等并發(fā)癥。筆者認(rèn)為對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的治療可使用聯(lián)合入路內(nèi)固定，該治療方法可更好的暴露患者的骨折位置，且復(fù)位與固定的效果更加理想，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量低，不僅減少了對(duì)骨折周圍組織造成的損傷，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者的血運(yùn)產(chǎn)生影響，不僅可以加快骨折的愈合，同時(shí)可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者可以更快康復(fù)出院，進(jìn)而減少患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力與負(fù)擔(dān)[4]。因此，本次研究采用聯(lián)合入路內(nèi)固定治療，所有操作完成后，使用X線進(jìn)行檢查，復(fù)位效果滿意后進(jìn)行負(fù)壓引流，并將手術(shù)切口縫合。

綜上所述，采用聯(lián)合入路內(nèi)固定對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行治療的臨床效果理想，術(shù)中出血量少，患者的骨折愈合快，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，患者可及早康復(fù)出院，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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