錢文建

[摘要]目的：研究比較艾司奧美拉唑鈉與泮托拉唑鈉在治療急性上消化道出血上的效果。方法：選取我院2017年10月至2019年10月期間收治的96例急性上消化道出血性疾病患者作為研究對象，用隨機(jī)法分為對照組（48例，臨床上予以泮托拉唑鈉進(jìn)行治療）和觀察組（48例，臨床上予以艾司奧美拉唑鈉進(jìn)行治療），對比兩組患者治療后的臨床治療效果、止血情況、不良反應(yīng)的情況及數(shù)據(jù)、指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者的治療均有效率，總有效率均為100.0%，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組患者均沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)的表現(xiàn)，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;觀察組患者的止血情況（出血量、止血時(shí)間、PH值）等數(shù)值明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：艾司奧美拉唑鈉與泮托拉唑鈉均可有效治療急性上消化道出血，臨床效率及效果相近，然而相比之下，使用艾司奧美拉唑鈉的患者止血情況要優(yōu)于使用泮托拉唑鈉的患者，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]上消化道出血，艾司奧美拉唑鈉，泮托拉唑鈉

[中圖分類號]R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0086-02

急性上消化道出血（Acute Upper gastrointestinal bleedinR）是一種臨床上較為常見的消化系統(tǒng)性疾病，多因胃腸道疾病以及門靜脈高壓等引起，范圍包含屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰管、膽管及胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近的空腸上段等部位。臨床表現(xiàn)主要有便血、嘔血，年發(fā)病率達(dá)50～100/10萬，出血量大可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、休克甚至生命危險(xiǎn)。急性上消化道出血藥物治療一般予以抑制胃酸藥，治療效果較好，H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑是當(dāng)前抑制胃酸分泌的藥物的兩大類。質(zhì)子泵抑制劑（proton pumpinhibitors，PPIs）是目前為止臨床效果反應(yīng)最好，應(yīng)用最為廣泛的抑制胃酸藥物，它的作用機(jī)理主要為：減少胃酸分泌，保持pH值≥6，促進(jìn)血小板聚集，對抗纖維蛋白溶解，促進(jìn)纖維板塊的形成，從而達(dá)到愈合潰瘍、止血的目的。質(zhì)子泵抑制劑中最常用的藥物有泮托拉唑鈉和艾司奧美拉唑鈉。泮托拉唑鈉的抑酸機(jī)理與艾司奧美拉唑鈉基本相同，與阿莫西林、甲硝唑和克拉霉素聯(lián)合使用時(shí)能夠使幽門螺桿菌徹底根除，主要作用于胃潰瘍，十二指腸潰瘍及中、重度反流性食管炎，臨床使用推薦劑量為40mg qd。艾司奧美拉唑鈉主要作用于食管胃反流疾病患者，臨床使用推薦劑量為20-40mgqd。本文選取我院收治的96例急性上消化道出血性疾病患者作為研究對象，對艾司奧美拉唑鈉及泮托拉唑鈉在急性上消化道出血中的使用效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2017年10月至2019年10月期間收治的96例急性上消化道出血性疾病患者作為本次的研究對象，用隨機(jī)法分為對照組（48例，臨床上予以泮托拉唑鈉進(jìn)行治療）和觀察組（48例，臨床上予以艾司奧美拉唑鈉進(jìn)行治療），對照組男性25例，女性23例，年齡區(qū)間32～62歲，平均年齡（46.24±2.33）歲，其中有胃潰瘍30例、十二指腸潰瘍18例。觀察組男性24例，女性24例，年齡區(qū)間33-61歲，平均年齡（45.55±3.14）歲，其中有胃潰瘍29例、十二指腸潰瘍19例。兩組一般資料基本不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn) 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①24h內(nèi)入院治療的患者;②已確診為急性上消化道出血，以胃鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)，同時(shí)存在黑便、嘔血等相關(guān)臨床表現(xiàn);③患者或其家屬簽署知情同意書，并能配合研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①門靜脈高壓性出血、食管胃底靜脈曲張及賁門黏膜撕裂等非潰瘍性急性上消化道出血疾病患者;②胃泌素瘤患者;③妊娠期和哺乳期患者;④患有嚴(yán)重精神疾病者;⑤拒絕、不配合的患者。

1.3方法活動(dòng)性出血期間兩組患者均應(yīng)禁食，予以補(bǔ)充血容量、糾正水電解質(zhì)失衡等常規(guī)處理。處理原則為保持呼吸道通暢，有效的液體復(fù)蘇、觀察生命體征及出血征象、病因治療。（1）對照組：對照組患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上同時(shí)予以泮托拉唑鈉進(jìn)行治療，具體方案為：泮托拉唑鈉40mg+NS100mL ivgtt，q8h，連續(xù)使用7天。（2）觀察組：觀察組患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上同時(shí)予以艾司奧美拉唑鈉進(jìn)行治療，具體方案為：艾司奧美拉唑鈉40mg+NS 100mL ivgtt，q8h，連續(xù)使用7天。兩組患者其他治療與處理均相同。

1.4觀察指標(biāo)（1）治療有效率：以胃鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)。治療總有效率計(jì)算方式為：（顯效+有效）/總例數(shù)x 100%。接受治療后3天內(nèi)，患者嘔血、黑便等出血癥狀消失，且胃鏡檢查結(jié)果示無活動(dòng)性出血，為顯效;接受治療后3～7天，患者嘔血、黑便等出血癥狀基本消失，生命體征趨于平穩(wěn)，且胃鏡檢查結(jié)果示無活動(dòng)性出血，為有效;接受治療后7天以上，患者嘔血、黑便等癥狀仍然存在，且胃鏡檢查結(jié)果示依然存在活動(dòng)性出血，為無效。（2）止血情況：從多方面觀察，具體觀察項(xiàng)目為：出血量、止血時(shí)間、PH值等數(shù)據(jù);（3）不良反應(yīng)：嗜睡、腹瀉、皮疹、頭暈等相關(guān)藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSSl9.0予以數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以率（%）表現(xiàn)，x檢驗(yàn);計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表現(xiàn)，，檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效率數(shù)據(jù)對比以胃鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)。兩組患者治療總有效率均為100.0%，P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

2.2兩組患者止血情況數(shù)據(jù)對比觀察組患者在止血情況方面要明顯優(yōu)于對照組患者，觀察組患者的出血量要少于對照組、止血時(shí)間要短于對照組、pH值要高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)情況對比兩組患者均未有出現(xiàn)乏力、嗜睡、腹瀉、頭暈、皮疹等明顯不良反應(yīng)，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

消化道潰瘍?nèi)粑杆岢掷m(xù)過量分泌，常常易導(dǎo)致血管破裂然后發(fā)生急性上消化道出血。發(fā)生急性上消化道出血的患者，通常病情發(fā)展較為快速，病情相對緊急，必須及早予以處理和治療。急性上消化道出血的治療重點(diǎn)主要為止血、抑制胃酸分泌等。泮托拉唑鈉屬于第三代質(zhì)子泵抑制劑，其作用機(jī)理為：降低組胺、乙酰膽堿等刺激性物質(zhì)的分泌量，增強(qiáng)抑制胃酸分泌，使pH值提高，從而使止血時(shí)間減少，以此促進(jìn)胃、腸粘膜修復(fù)。艾司奧美拉唑鈉是質(zhì)子泵抑制劑中應(yīng)用較為廣泛的一種，其作用機(jī)理為：對胃壁細(xì)胞可選擇性產(chǎn)生作用，進(jìn)行結(jié)合二硫鍵與質(zhì)子泵巰基，使H+由壁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至胃腔，從而達(dá)到胃酸分泌量減少的目的。

本研究中兩組患者的治療有效率均為100.0%，且兩組患者均沒有出現(xiàn)嗜睡、腹瀉、皮疹、頭暈等不良反應(yīng)表現(xiàn)，由此可見，艾司奧美拉唑鈉與泮托拉唑鈉均具有良好的治療效果，且不良反應(yīng)少，具有較高的安全性。但是觀察組在止血情況指標(biāo)方面要優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)方面顯示觀察組患者的出血量明顯少于對照組患者、止血時(shí)間亦短于對照組患者、pH值也高于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，使用泮托拉唑鈉和艾司奧美拉唑鈉對急性上消化道出血疾病患者進(jìn)行治療均有明顯效果，且均具有較好安全性，但是，相比之下，艾司奧美拉唑鈉的止血及抑酸效果更為明顯和優(yōu)越，值得推廣。