楊志梅

[摘要]目的：分析健康兒童與毛細支氣管炎患兒維生素A、D水平及細胞免疫功能的差異。方法：選取2018年3月至2019年3月在我院診治的毛細支氣管炎患兒53例作為研究組，選擇同期在我院進行體檢的50例健康兒童作為對照組，檢測所有入選對象的血清維生素A、D水平及免疫功能，并對結果進行分析。結果：①研究組患）Lal清維生素A水平及25-（OH）D3水平低于對照組，各組間比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）;②兩組患兒CD3及CD4水平相當（p>0.05），研究組CD8水平低于對照組，CD4/CD8比值高于對照組，組間比較差異有意義（p<0.05）。結論：毛細支氣管炎患兒存在維生素A、25-（OH）D3缺乏和細胞免疫紊亂情況，建議給予免疫調節(jié)及維生素AD滴劑治療，提高機體免疫力，避免日后哮喘的發(fā)生。

[關鍵詞]毛細支氣管炎;維生素A;維生素D;T淋巴細胞亞群

[中圖分類號]R725.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0014-02

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的一種下呼吸道感染性疾病，多由病毒感染引起，其中以呼吸道合胞病毒最為常見，患兒主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、喘息等，且易反復發(fā)作，大部分患兒在治療后可痊愈，但是仍有部分患兒最終演變?yōu)橄赡芘c病原體感染、氣道高反應性、免疫功能下降等有關。柏翠等研究證實維生素A具有減輕氣道高反應、提高機體免疫功能的作用，萬軍營等研究中指出維生素D可以改善哮喘患者免疫功能，清除炎癥介質，減少哮喘發(fā)作。有研究指出嬰幼兒毛細支氣管炎是哮喘的始動因子，因此加強嬰幼兒毛細支氣管炎防治工作，提高治愈率十分必要。本次研究通過對比分析健康兒童與毛細支氣管炎患兒維生素A、D水平及免疫功能狀況，為提高嬰幼兒毛細支氣管炎治愈率，減少日后哮喘的發(fā)生率尋找新的方案。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年3月至2019年3月在我院診治的毛細支氣管炎患兒53例作為研究組，選擇同期在我院進行體檢的50例健康兒童作為對照組。本次研究經我院醫(yī)學倫理委員批準并全程跟蹤，所有入選者自愿加入本次研究。研究組人組標準：①根據患兒癥狀和體征明確診斷為毛細支氣管炎;②病情嚴重度分級為中度和重度患兒;③患兒月齡在2-24個月內;④發(fā)病1周內。排除標準：①合并有先天性心臟病、呼吸道畸形、等基礎病;②有喘息病史;③入院前1周使用過激素、維生素AD滴劑等藥物;④因病情進展快轉入ICU。對照組人組標準：同期在我院體檢的2～24個月內嬰幼兒，入組前1周內未服用維生素AD滴劑。研究組中男嬰28例，女嬰25例;年齡在2～21個月內，平均為（11.91±3.53）個月;病情嚴重程度：中度36例，重度17例。對照組中男嬰26人，女嬰24人;年齡在2～19個月內，平均為（11.99±3.29）個月。兩組嬰兒在性別、年齡間比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法（1）研究組治療方法：嚴密觀察患兒病情變化，保持呼吸道通道，鼓勵繼續(xù)行母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，必要時可給予靜脈營養(yǎng)，同時行霧化吸人糖皮質激素及β2受體激動劑。（2）血液檢測：采集所有嬰幼兒靜脈血標本后送檢，使用高效液相色譜法測定血清維生素A水平，采用酶聯(lián)免疫法測定血清25-（OH）D3水平，使用流式細胞儀檢測免T淋巴細胞亞群水平（包括CD3、CD4、CD8及CD4/CD8）。

1.3統(tǒng)計學方法所有數據錄入excel表格核對無誤后使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用百分比表示，組間比較性卡方檢驗;計量資料使用（均數±標準差）表示，方差齊時組間比較行t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者血清維生素A、D水平比較研究組患兒血清維生素A水平及25-（0H）D3水平低于對照組，各組間比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），詳情見表1。

2.2兩組患兒T淋巴細胞亞群水平比較研究組患兒CD3及CD4水平高于對照組，但是組間比較差異無意義（p>0.05）;研究組CD8水平低于對照組，CD4/CD8⁺比值高于對照組，組間比較差異有意義（p<0.05），詳情見表2。

3討論

毛細支氣管炎好發(fā)于2歲以下嬰幼兒，尤其是2～6個月的嬰兒最為多見，病毒感染后侵犯毛細支氣管引起黏液分泌增多，堵塞毛細支氣管后表現(xiàn)為喘息、喘憋、氣促、三凹征等，部分患兒喘息癥狀反復發(fā)作，最終進展為支氣管哮喘，大量研究證實免疫功能紊亂在支氣管哮喘的發(fā)病機制中起關鍵作用。有學者統(tǒng)計25%-50%的毛細支氣管患兒在出院后存在反復喘息的情況。

本次研究中毛細支氣管炎患兒血清維生素A水平及25-（OH）D3水平明顯均低于健康兒童（p<0.05），有研究中指出血凝維生素D水平降低后對病原的防御能力下降，導致嬰幼兒患毛細支氣管炎幾率增加。維生素A缺乏時機體會出現(xiàn)特異性及非特異性免疫功能損傷，對呼吸道黏膜造成損傷，病原體入侵，加上嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，感染性疾病發(fā)病率明顯增加。因此提倡在治療嬰幼兒感染性疾病時常規(guī)加用維生素AD滴劑，以增加機體免疫力。

目前關于毛細支氣管炎的發(fā)病機制尚無定論，有學者認為支氣管哮喘與毛細支氣管炎的臨床表現(xiàn)及轉歸有相似之處，推斷毛細支氣管炎患兒發(fā)病、進展及轉歸可能與免疫功能紊亂有關。本次研究中毛細支氣管炎患兒CD8水平高于健康兒童，cD4+/CD8比值低于健康兒童，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明毛細支氣管炎患兒存在細胞免疫紊亂。T淋巴細胞是人體免疫系統(tǒng)中最重要的一大細胞群，在體內免疫細胞中占據核心位置，在抗體的免疫應答及調節(jié)中期重要作用，維持機體的正常免疫功能。CD4T細胞具有增強吞噬細胞的抗感染免疫功能，cD8T細胞在細胞調節(jié)及免疫功能中具有抑制作用。cD4/CD8比值是反映機體免疫系統(tǒng)內環(huán)境穩(wěn)定的一個重要指標。有學者對毛細支氣管炎患兒進行隨訪，發(fā)現(xiàn)約30%的呼吸道合胞病毒感染的毛細支氣管炎患兒最終發(fā)展為哮喘，因此尋找合理的治療措施少日后哮喘的發(fā)生率十分必要。江霞輝等對毛細支氣管炎患兒進行研究，發(fā)現(xiàn)緩解期患兒的cD4T細胞降低，CD8T細胞升高，CD4/CD8比值降低，免疫系統(tǒng)逐漸恢復，說明早期干預提高患兒免疫力可避免發(fā)展為哮喘。

綜上所述，毛細支氣管炎患兒存在維生素A、25-（OH）D3缺乏和細胞免疫紊亂情況，建議給予免疫調節(jié)及維生素AD滴劑治療，提高機體免疫力，避免日后哮喘的發(fā)生。