摘要：世界衛(wèi)生組織2005版《世界衛(wèi)生組織脊骨神經醫(yī)學基礎培訓和安全性指南》（后文一律簡稱做“指南”）無疑是世界各國、各地區(qū)在引進誕生于北美1895年，迄今已經有100多年歷史“脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）”是最具權威性、指導性、實操性的標準文件?！爸改稀弊钚枰氖钦_和精準的解讀、嚴謹和完整的貫徹和堅決的執(zhí)行。如若不然，“指南”所特指的“脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）”！世界衛(wèi)生組織的“指南”意義也就不復存在了。

關鍵詞：脊骨神經醫(yī)學；chiropractic；中醫(yī)脊柱推拿

中圖分類號：R244.1 文獻標識碼：A 文章編號：1003-2177（2019）15-0000-00

0引言

“脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）”在“指南”中十分明確地指出：是一門關于神經—肌肉—骨骼系統(tǒng)疾病的診斷、治療、預防以及這些病癥對整體健康狀況影響的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)；是強調徒手操作技巧，包括關節(jié)矯正和/或手法治療，尤其側重對關節(jié)錯位的矯正[1]。“指南”中還特別指出：“脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）”的哲學概念和原理有別于其他醫(yī)療領域，這些概念和原理對脊骨神經醫(yī)師具有非常重要的意義，也深刻影響著他們的醫(yī)療觀念和方法。

1 思考

1.1“脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）”與“中醫(yī)脊柱推拿”的博弈思考

“脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）”進入中國面對的第一個問題的思考就是：中醫(yī)學對脊柱病損傷的認識始見于2000多年前春秋戰(zhàn)國時期的《五十二病方》及秦漢時期的《黃帝內經》[2]。而脊骨神經醫(yī)學正式形成至今也不過100余年。中國如此厚重的歷史沉淀很容易造成對“脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）”的排斥和詆毀。如今，做為科技大國、第二大經濟體的中國在全世界已經有85個國家和地區(qū)對“脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）”已經立法、設立行醫(yī)許可和建立醫(yī)師資格證的大環(huán)境下，迄今仍然沒有對“脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）”立法、設立行醫(yī)許可和建立醫(yī)師資格證的國家！這一與中國大國地位極不相稱的現(xiàn)象，就正好佐證了中醫(yī)脊柱推拿抵御“脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）”的強大力量。

1.2 “脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）”被“中醫(yī)脊柱推拿”的同化思考

被視為補充和替代醫(yī)學 （complementary and alternativemedicine）領域的脊骨神經醫(yī)學中國的引入和發(fā)展， 無一例外地被中醫(yī)學脊柱推拿對脊柱相關疾病治療效果的有效性而面臨被同化的可能。原因是傳統(tǒng)的中醫(yī)脊柱推拿既是手法，更是依托了傳統(tǒng)中醫(yī)學科從古至今一以貫之的思辯哲學與臨床醫(yī)學的核心理論“骨錯縫、筋出槽”[3]。外來的脊骨神經醫(yī)學不與傳統(tǒng)中醫(yī)學脊柱推拿相結合基本在中國就找不到立錐之所；舉凡能夠把脊骨神經醫(yī)學引進中國的醫(yī)師學者往往也是懷揣著把脊骨神經醫(yī)學當做一個筐子，往里面盡可能多的扔中醫(yī)學脊柱推拿和中醫(yī)學理論才覺得完美。這就是為什么脊骨神經醫(yī)學在中國近20年的推廣和應用總是在中醫(yī)界打轉轉的最好詮釋。

1.3 “脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）”被“中醫(yī)脊柱推拿”篡改的思考

“脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）”雖然早在2005年就已經被“指南”嚴格地定義和規(guī)范了。但是時至今日“當你打開字典或通過網上翻譯chiropractic一詞時，還會充斥著‘脊椎指壓’、‘整脊’等不倫不類的中文翻譯名詞”[4]。即便有專業(yè)學者也會以自己的理解或自己的需要來闡釋：將脊骨神經醫(yī)學（Chiropractic），代稱為美式脊椎矯正、手療學、整脊學、脊椎按摩療法，一種源起于美國的替代醫(yī)療技術。通過運用手法或器材，來矯正人體的肌肉骨骼系統(tǒng)，特別是脊椎部位，以恢復病患健康。

2 對比

“脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）”經過近20年在中國大陸的推廣和應用，漸漸為更多的中國人所接受。中國是一個具有幾千年悠久歷史的文明古國，尤其是傳統(tǒng)的中醫(yī)學更是源遠流長。下面我們就脊骨神經醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)學做一個簡單對比以探究上述思考的深層次原因。

2.1 教學理論的對比

美國西醫(yī)脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）為獨立學科和醫(yī)學學位[5]。該醫(yī)學專業(yè)為10—12學期，3年半至4年全日制教學。課程設置以醫(yī)學生物課程，西醫(yī)醫(yī)學基礎課程和西醫(yī)脊骨神經專業(yè)課程組成。對于申請該專業(yè)的申請者有生物本科課程基礎的硬性要求；對該專業(yè)畢業(yè)學生有脊骨神經醫(yī)學理論和實踐合格的硬性要求。

4年制全日制教學科目包括：

（1）生物課程（學時）：人體解剖學（180），顯微解剖學（140），神經解剖學（72），神經科學（117），生物化學（112），生理學（36），病理學（174），實驗室診斷（40），微生物學及傳染性疾?。?00），營養(yǎng)學（60），免疫學（15）；

（2）臨床科學（學時）：正常X-線解剖學（16），輻射物理學及其保護（44），診斷入門（85），骨病理學入門（48），正常/正常變異X-線片和X-線影像測量法（40），骨科學與風濕病學（90），神經病學診斷（40），診斷與癥狀學（120），鑒別診斷（30），放射學技術（40），關節(jié)炎與外傷（48），臨床心理學（46），急救醫(yī)護（50），兒童保?。?0），婦女保健（30），老年病學（20） ，臨床營養(yǎng)學（26），社區(qū)衛(wèi)生（40） ；

（3）脊骨神經醫(yī)學專項課程：脊骨神經醫(yī)學原理I（56），基礎人體力學（96），脊骨神經醫(yī)學技能I（100），脊骨神經醫(yī)學原理II（60），脊骨神經醫(yī)學技能II（145），脊柱力學（40），脊骨神經醫(yī)學原理III（42），臨床生物力學（100），脊骨神經醫(yī)學技能III（145），輔助脊骨神經醫(yī)學療法（60），法律體系與實踐發(fā)展介紹（16），整合脊骨神經醫(yī)學實踐（90），法律體系與實踐發(fā)展介紹（50）。常規(guī)臨床技能實習要求420學時；脊骨神經醫(yī)學臨床技能實習科目（學時）：臨床實踐（500），臨床X-線（170）。

在中國的中醫(yī)學本科，為5年制全日制。中國教育部、中國國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《本科醫(yī)學教育標準——中醫(yī)學專業(yè)（暫行）》在2012年。標準內容包括畢業(yè)生應達到的30項基本要求和10個領域的辦學標準[6]。按照該《標準》規(guī)定， 基礎醫(yī)學課程傳包括，人體解剖學、組織學與胚胎學、生物化學、生理學、病原生物學、醫(yī)學免疫學、藥理學、病理學、病理生理學；中醫(yī)的主干課程包括中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、中醫(yī)骨傷科學、中醫(yī)內科學、中醫(yī)外科學、傷寒論、溫病學、金匱要略、針灸學等。通常推拿手法學屬于針灸推拿學院管理。如，推拿手法課作為獨立課程，平均課時為68學時，其中包括理論和實踐教學。如，運動損傷的診斷和治療課，平均18學時，包括理論和實踐教學。中醫(yī)學本科臨床實習平均480 學時。

西醫(yī)脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）基于的是哲學和當代醫(yī)療理論兩大基礎的科學。而傳統(tǒng)中醫(yī)學則是基于辨證和中醫(yī)學理論兩大基礎的科學。當然，我們通過對比很好理解哲學與辨證之間的大不同。把當代醫(yī)療理論和中醫(yī)學理論放到一起來對比，更會看到其顯著的不同。

2.2 疾病診斷標準的對比

西醫(yī)脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）有其專業(yè)臨床常規(guī)及特定的診斷方法包括骨骼影像檢查、實驗室檢查、骨科和神經學評估，尤其重視望診和觸診評定方法。脊骨神經醫(yī)學疾病項目在世界衛(wèi)生組織（WHO）審議通過了《國際疾病分類第10次修訂本》（ICD-10）有超過240個項目對于神經，肌肉，關節(jié)，骨骼等病變。在美國，健康保險流通責任法案（HIPAA）涵蓋的所有提供者都必須報告ICD-10-CM診斷[7]。

中國國家中醫(yī)藥管理局（national administration of fraditional chinese medicine）發(fā)布中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準，《中醫(yī)病證診斷療效標準》。該標準中有25項中醫(yī)整脊診療標準[8]。

2.3 臨床治療的對比

西醫(yī)脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）對患者的治療手段包括脊柱矯正和其他徒手治療、康復運動、支持性和輔助性措施、病人教育和輔導。脊骨神經醫(yī)學強調對神經—肌肉—骨骼系統(tǒng)疾患的治療，不使用藥物或手術。

中國國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準，《中醫(yī)病證診斷療效標準》。該標準中有25項中醫(yī)整脊診療標準。

我們所說的脊骨神經醫(yī)學是一門關于神經—肌肉—骨骼系統(tǒng)疾病的診斷、治療、預防以及這些病癥對整體健康狀況影響的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。而傳統(tǒng)中醫(yī)學所對應的卻是督脈的經絡—穴位—骨骼系統(tǒng)疾病，亦可用其傳統(tǒng)的方法：針灸、火罐、推拿、按摩以達到有效的治療與預防。

2.4 醫(yī)療安全規(guī)定和措施的對比

脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）醫(yī)療安全規(guī)定，世界衛(wèi)生組織2005版《世界衛(wèi)生組織脊骨神經醫(yī)學基礎培訓和安全性指南》對其脊骨神經醫(yī)學脊柱治療，關節(jié)治療，輔助治療相對應的絕對禁忌癥有明確說明。而對于中醫(yī)脊柱推拿，中國國家中醫(yī)藥管理局（national administration of fraditional chinese medicine）并沒有對其獨立的醫(yī)療安全指南或規(guī)定。

3 討論

通過以上的對比與研究，我們大致可以得出以幾點結論：（1）西醫(yī)脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）比較容易被中國的醫(yī)療市場和學歷教育市場所接受和應用。（2）西醫(yī)脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）也很容易被中國的傳統(tǒng)醫(yī)學所混淆和同化。（3）為此，有必要把西醫(yī)脊骨神經醫(yī)學（chiropractic）的基本概念、基本理論、基本方法和標準的培訓及學歷教育課程和行醫(yī)執(zhí)照的考核認證標準扎實的推進中國市場。

參考文獻

[1]978-0-9811332-0-1.WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic[S].日內瓦：世界衛(wèi)生組織，2005.

[2]韋以宗.中醫(yī)整脊學的歷史與發(fā)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（1）：50-55.

[3]張明才，詹紅生，石印玉，等.“骨錯縫、筋出槽”理論梳理[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（11）：59-62.

[4]賴志剛.別讓不懂脊骨神經醫(yī)學知識耽誤了您[M].北京：科學技術文獻出版社，2016：45-86.

[5]MichaelT.Haneline，WilliamC.Meeker.Introductiontopublic health for chiroprac-tors[M].Jones and Bartlett Publishers：Boston，2011：49.

[6]王輝昊，張明才，詹紅生.由脊骨神經醫(yī)學發(fā)展模式引發(fā)的思考[J].中國骨傷，2011，24（8）：662-666.

[7]ICD-11.《國際疾病分類》第十一次修訂本[S].日內瓦：世界衛(wèi)生組織，2018.

[8]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1995.

作者簡介：Yulia Su（1986—），女，美國籍，醫(yī)學博士，醫(yī)師，研究方向：脊骨神經醫(yī)學。