張翼

[摘要]目的：分析可調壓式分流管治療小兒腦積水的臨床療效。方法：共選擇研究對象80例，來自于2012年2月-2019年4月我院接收的小兒腦積水患兒，將其隨機分為觀察組和對照組，每組均包括40例患兒。觀察組患兒應用可調式分流管實施腦室腹腔分流術，對照組患兒應用固定壓分流管實施腦室腹腔引流術進行治療。結果：觀察組患兒治療總有效率87.5%，顯著高于對照組的75.0%，P<0.05比較差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患兒的堵管、感染、多度分流與分流不足等并發(fā)癥發(fā)生率15.0%，顯著低于對照組的35.0%，P<0.05比較差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患兒術后隨訪期間的WHO各維度評分，均顯著高于對照組，P<0.05比較差異有統(tǒng)計學意義。結論：應用可調式分流管治療小兒腦積水，不僅能夠顯著提高患兒的治療效果，同時可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒的術后生活質量，實踐應用價值較大。

[關鍵詞]腦室腹腔分流術，可調壓式分流管，小兒腦積水，臨床療效

[中圖分類號]R742.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0034-02

小兒腦積水是一種先天性畸形疾病，具有較高的發(fā)病率。臨床對于小兒腦積水的發(fā)病原因尚未有明確的研究定論，目前主要認為與胎兒發(fā)育異常及宮內炎癥性病變有關。對于小兒腦積水需積極地借助手術的方式，來幫助患兒解除病癥，這對于保證兒童健康成長具有重要的意義。目前，臨床公認的有效手術方式就是腦室腹腔分流術，但是在腦室腹腔分流術治療中存在一個問題，那就是幼兒的生長發(fā)育速度較快，導致其顱內壓的變化較大。因此，在常規(guī)應用固定壓分流管下實施的腦室腹腔分流術，在小兒腦積水的治療中，易引起多種并發(fā)癥，不利于患兒獲得理想的預后效果。鑒于此，臨床提出了應用可調壓式分流管來解決這一問題，本文以下就主要對應用可調壓式分流管實施腦室腹腔分流術在小兒腦積水治療中的臨床療效進行了分析。

1資料與方法

1.1一般資料共選擇研究對象80例，來自于2012年2月-2019年4月我院接收的小兒腦積水患兒，將其隨機分為觀察組和對照組，每組均包括40例患兒?；純旱幕举Y料如下：觀察組中有男性21例，女性19例，年齡4個月～10歲，平均年齡（5.3±1.4）歲;住院時間13-36d，平均時間（22.6±8.3）d。對照組中有男性22例，女性18例，年齡6個月～11歲，平均年齡（5.5±1.6）歲;住院時間15-35d，平均時間f23.5±7.8）d。觀察組和對照組患兒的疾病資料比較差異，無統(tǒng)計學意義P>0.05。

1.2臨床方法觀察組患兒應用可調式分流管實施腦室腹腔分流術，患兒行全身麻醉，取仰臥位為手術體位，常規(guī)進行頭部、胸腔消毒處理。額角定位中線右旁開2cm，冠狀縫前1cm，顱骨鉆孔，切開硬腦膜，置入導管直到腦室前角，切除多余導管，并將導管末端與貯液器連接。在骨孔內固定貯液器，在其出口上連接至閥門近端。分離皮下隧道，安裝腹腔導管，導管末端置于游離腹腔內，注意規(guī)避闌尾切口，放置兩側髂窩內，保證游離腹腔內導管長度在20cm以上，在腹膜切口縫合固定導管。對照組患兒應用固定壓分流管實施腦室腹腔引流術進行治療，其固定壓分流管的置入方法與觀察組相同。

1.3觀察指標

1.3.1患兒的臨床療效患兒的臨床療效主要包括顯效：患兒與術前相比，其臨床癥狀有顯著改善，影像學檢查提示腦室縮小，腦間質水腫顯著改善;有效：患兒與術前相比，其臨床癥狀有所好轉，影像學檢查提示腦室水腫有所減輕;無效：患兒與術前相比，其臨床癥狀影像學檢查結果均無明顯改善，甚至出現(xiàn)病情加重的情況。

1.3.2患兒的并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計患兒術后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，主要包括堵管、感染、多度分流與分流不足等。

1.3.3患兒的術后生活質量兩組患兒在術后均給予為期6個月的隨訪，隨訪期間應用WHO生活質量量表對患兒術后的生活質量進行評估，主要的評估內容包括健康程度、疼痛、積極感受、生活自理能力等，每一項的得分范圍均為0～100分，得分與生活質量成正比。

1.4統(tǒng)計學處理SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料利用（x±s）表示，利用t檢驗;而計數(shù)資料則利用“%”表示，利用x檢驗;若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒的臨床療效比較觀察組患兒治療總有效率87.5%，顯著高于對照組的75.0%，P<0.05比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患兒的堵管、感染、多度分流與分流不足等并發(fā)癥發(fā)生率15.0%，顯著低于對照組的35.0%，P<0.05比較差異有統(tǒng)計學意義。見表2。2.3兩組患兒的術后生活質量比較觀察組患兒術后隨訪期間的WHO各維度評分，均顯著高于對照組，P<0.05比較差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

3討論

對于小兒腦積水的治療，目前主要以腦室腹腔分流術為主，該手術方式在在治療過程中能夠有效地兼顧小兒腦積水發(fā)病原因的分歧，不僅能夠有效治療梗阻性腦積水，同時也對蛛網(wǎng)膜顆粒吸收異常性腦積水有良好的治療作用，在對癥治療上更加完善，因此，該手術方式是目前，臨床公認的一種小兒腦積水首選治療方式。

但就傳統(tǒng)的腦室腹腔分流術來說，其在術中主要是借助固定壓分流管來完成手術治療的，固定壓分流管可分為低、中、高3種壓力模式。主要是通過術前對患兒進行相關的影像學檢查，并結合患兒術前的腰穿壓力情況，來選擇具體的固定壓分流管類型。在這樣的情況下，由于受到術前固定壓分流管選擇的不同以及術后患兒顱內壓動態(tài)改變等因素的影響，易導致治療期間出現(xiàn)分流管開放壓力與治療所需壓力不匹配的情況，從而引起過度引流、引流不充分等問題，甚至是其他一些不良事件，嚴重時甚至需要二次進行手術治療。這不僅給患兒帶來了較大的痛苦，同時也嚴重的影響患兒的臨床療效。因此，臨床在改進腦室腹腔分流術治療中進行了不懈的努力，以期尋找一種有效的方式來克服固定壓分流管給手術治療帶來的不足。

可調壓式分流管的應用為解決這一問題提供了有效的途徑，借助可調壓式分流管對小兒腦積水患兒進行腦室腹腔分流術治療的過程中，很好地避免了固定壓分流管不可調節(jié)壓力的問題。可調壓式分流管能夠根據(jù)患兒的具體情況，通過調節(jié)分流閥門對治療所需壓力進行調節(jié)，且在調壓過程中不會對患兒造成再次創(chuàng)傷。因此，應用可調壓式分流管實施腦室腹腔分流術治療，能夠有效降低過度引流、引流不充分等問題的發(fā)生率，從而顯著降低了二次手術率。且隨著目前醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，越來越多的不同類型的可調壓式分流管被應用到臨床中，供手術醫(yī)師進行選擇，從而幫助醫(yī)師在手術中精確地改變閥門的開放壓力，不斷對手術療效進行改進。

綜上所述，應用可調式分流管治療小兒腦積水，不僅能夠顯著提高患兒的治療效果，同時可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒的術后生活質量，實踐應用價值較大。