唐麗萍 高珊珊 文海榮

[摘要]目的：探討針對(duì)青少年近視患者應(yīng)用角膜塑形鏡來控制近視進(jìn)展的療效。方法：研究圍繞我院2016年1月-2018年1月期間收治的112例青少年近視患者展開，所有的青少年近視患者均配制合適參數(shù)的角膜塑形鏡佩戴，觀察其在戴鏡前、戴鏡7天、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)控制近視的效果。結(jié)果：青少年近視患者戴鏡3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)其眼軸長度和前房深度相較戴鏡前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;戴鏡3個(gè)月后，其角膜厚度相較戴鏡前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;戴鏡6個(gè)月后，其角膜厚度相較戴鏡前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）：戴鏡3個(gè)月及戴鏡6個(gè)月后，其裸眼視力相較戴鏡前提高，且平均屈光度、角膜曲率相較戴鏡前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：針對(duì)青少年近視患者應(yīng)用角膜塑形鏡的效果較好，可以有效提升其裸眼視力、降低平均屈光度、角膜曲率及角膜厚度，延緩患者的眼軸增長速度，進(jìn)而達(dá)到控制近視進(jìn)展的目的，具有一定的矯正效果。

[關(guān)鍵詞]近視，青少年，角膜塑形鏡，裸眼視力，角膜曲率，眼軸

[中圖分類號(hào)]R778.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0053-02

近年來，近視患者的年齡正趨于幼齡化，每年我國新增的青少年近視人數(shù)為百分之六，青少年近視患病率已躍居世界第一位，若不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，除了度數(shù)增長之外，還會(huì)增加其視網(wǎng)膜變性、脫離，眼底出血甚至失明的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了青少年的日常學(xué)習(xí)、生活。目前，臨床對(duì)近視的干預(yù)有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方式，手術(shù)治療效果確切，但具有創(chuàng)傷性，對(duì)醫(yī)師的專業(yè)性及操作都要求嚴(yán)苛，且對(duì)年齡及屈光度等均有嚴(yán)格的限定，應(yīng)用范圍存在風(fēng)險(xiǎn)性和局限性，而非手術(shù)療法多采用配戴框架鏡及角膜接觸鏡矯正近視，框架眼鏡對(duì)近視具有良好的矯正及一定的抑制性，安全有效，但長時(shí)間佩戴可能會(huì)存在鼻梁壓痕、眼神呆板等問題。青少年角膜接觸鏡以角膜塑形鏡為主，角膜塑形鏡可以有效規(guī)避框架眼鏡的問題，且近視患者在夜間睡眠時(shí)也可以佩戴，美觀性和實(shí)用性較強(qiáng)。但臨床上對(duì)于角膜塑形鏡對(duì)控制近視的效果尚未有清晰明確的闡述。綜上，本研究旨在對(duì)角膜塑形鏡控制青少年近視的療效做隨訪觀察。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究圍繞我院2016年1月～2018年1月期間收治的112例青少年近視患兒展開，近視患兒中男性59例，女性53例;年齡12～17歲，平均年齡為（14.71±2.13）歲;體重34～70kg，平均體重（52.14±4.83）kg;初次診療等效球鏡度-2-6D，平均（-4.23±1.17）D。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：精神及認(rèn)知功能正常，身體健康，無嚴(yán)重的全身及系統(tǒng)性疾病，語言表述能力正常;年齡控制在10歲到18歲之間;近視患兒的監(jiān)護(hù)人須知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他類型的眼部疾病;具有嚴(yán)重傳染性疾病;依從性差，不能隨訪。

1.3方法所有青少年近視患兒均采取角膜塑形鏡進(jìn)行矯正，操作流程如下：（1）初診：均行眼部基礎(chǔ)檢查，包括：視力、電腦驗(yàn)光（NIDEK）、角膜曲率（NIDEK）、非接觸眼壓（NIDEK）、眼前節(jié)分析（意大利CSO）、綜合驗(yàn)光（NIDEK）、AL-SCAN（NIDEK）、裂隙燈檢查（蘇州六六）、眼底檢查（蘇州六六）、眼位檢查。（2）配鏡：依據(jù)初診結(jié)果來確定合適的角膜塑形鏡試戴片，讓青少年近視患兒佩戴角膜塑形鏡30-40min后，評(píng)估動(dòng)靜態(tài)的適配度，不斷調(diào)整參數(shù)以確定角膜塑形鏡的最佳參數(shù)，提高適配效果;知識(shí)宣教：向患兒普及規(guī)范佩戴鏡片及護(hù)理的方式方法。（3）隨訪：于青少年近視患兒戴鏡次日、戴鏡7d后、14d后、21d后進(jìn)行隨訪，之后將隨訪時(shí)間由每周改成每月，6個(gè)月后改成每3個(gè)月隨訪一次，隨訪時(shí)需摘掉鏡片進(jìn)行檢查。（4）告知患者在角膜塑形鏡佩戴期限1年后進(jìn)行鏡片更換，當(dāng)角膜塑形鏡出現(xiàn)破損、丟失的情況時(shí)，需及時(shí)更換。更換鏡片時(shí)，需對(duì)患者眼部進(jìn)行全方位檢查，并依據(jù)檢查結(jié)果重新配鏡。所有患者均于隨訪6個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)估。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)于戴鏡前、戴鏡7d、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)用視力表、電腦驗(yàn)光儀、眼前節(jié)分析儀、AL-SCAN等對(duì)青少年近視患者進(jìn)行檢測，檢測內(nèi)容為：裸眼視力、電腦驗(yàn)光、角膜曲率、角膜厚度、前房深度、眼軸長度、

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

青少年近視患兒戴鏡3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)其眼軸長度和前房深度相較戴鏡前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;戴鏡3個(gè)月后，其角膜厚度相較戴鏡前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;戴鏡6個(gè)月后，其角膜厚度相較戴鏡前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;戴鏡3個(gè)月及戴鏡6個(gè)月后，其裸眼視力相較戴鏡前提高，且平均屈光度、角膜曲率相較戴鏡前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

作為提高視力矯正近視的一種非手術(shù)方式，角膜塑形鏡的作用機(jī)制是應(yīng)用特殊的設(shè)計(jì)，對(duì)角膜進(jìn)行漸進(jìn)、對(duì)稱性的改變，以此達(dá)到控制近視發(fā)展進(jìn)程的效果。雖然和眼部激光手術(shù)的效果相似，但亦有差別，其治療效果具有臨時(shí)性及可恢復(fù)性，患者在佩戴角膜塑形鏡可在較短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生效果，大部分的青少年近視人群在佩戴角膜塑形鏡7d后，平均屈光度在一定程度上表現(xiàn)出下降態(tài)勢且逐漸偏于穩(wěn)定，此時(shí)的青少年近視患兒往往可以有較為穩(wěn)定的裸眼視力，在患者停用角膜塑形鏡后，治療效果呈現(xiàn)可逆性。本次的研究結(jié)果顯示，戴鏡6個(gè)月后，青少年近視患者的角膜厚度相較戴鏡前下降，且戴鏡3個(gè)月及戴鏡6個(gè)月后，其裸眼視力相較戴鏡前提高，平均屈光度、角膜曲率相較戴鏡前降低，這表明臨床上對(duì)青少年近視人群進(jìn)行診治時(shí)選用角膜塑形鏡控制效果較好，可降低角膜厚度及曲率，對(duì)平均屈光度也具有一定的下調(diào)作用，對(duì)裸眼視力具有提高及穩(wěn)定作用，在一定程度上延緩及抑制眼軸及前房深度的增長速率，控制近視進(jìn)展具有一定的良好效果。分析該種方式的作用原理，認(rèn)為其有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①角膜塑形鏡可以對(duì)角膜產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，讓鏡片可以合理、有效的對(duì)角膜進(jìn)行塑形，從而對(duì)角膜曲率進(jìn)行矯正，并調(diào)節(jié)平均屈光度，進(jìn)一步提高治療效果。②青少年近視患兒在戴鏡3～6個(gè)月后，其眼軸長度增長趨勢不明顯，且前房深度未出現(xiàn)加深情況，這說明角膜塑形鏡對(duì)眼軸長度及前房深度的增長速率具有一定的延緩及抑制作用。③青少年近視患者在戴鏡3～6個(gè)月后，其裸眼視力得到一定的提升，角膜厚度出現(xiàn)了降低趨勢，這說明角膜塑形鏡具有穩(wěn)定及調(diào)節(jié)裸眼視力及角膜厚度的作用。

綜上所述，應(yīng)用角膜塑形鏡來控制青少年近視發(fā)展的效果較好，可以降低角膜厚度、曲率及平均屈光度，穩(wěn)定提升裸眼視力，延緩及抑制眼軸變長及前房深度增長，進(jìn)而達(dá)到控制近視發(fā)展，具有一定的矯正效果。