謝賽飛 譚勁 李元聰 陳世娟

〔摘要〕 介紹李元聰教授中醫(yī)治療舌下腺囊腫的臨床經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)該病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)將舌下腺囊腫分為脾虛痰凝和痰濕胃熱兩型，分別治以健脾和中，燥濕化痰，予以二陳湯合參苓白術(shù)散加減;清熱消腫，燥濕化痰，予二陳湯合清胃散加減治療，臨床療效明顯。

〔關(guān)鍵詞〕 舌下腺囊腫;脾虛痰凝型;痰濕胃熱型;健脾和中;燥濕化痰;清熱消腫;李元聰

〔中圖分類號(hào)〕R276.8 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.12.007

〔Abstract〕 This paper introduced the clinical experience of Professor LI Yuancong in the treatment of sublingual cyst with traditional Chinese medicine. According to the etiology， pathogenesis and clinical manifestations of the disease， sublingual-gland cyst is divided into two types： spleen deficiency and phlegm coagulation syndrome and phlegm dampness and stomach heat syndrome. And the treatment of the two syndromes are invigorating spleen and regulating stomach， eliminating dampness and phlegm. Modified Erchen Decoction combined with Shenling Baizhu Powder was given; clearing heat and removing swelling， eliminating dampness and phlegm. Modified Erchen Decoction combined with Qingwei Powder was given. The curative effect was significant.

〔Keywords〕 sublingual cyst; spleen deficiency and phlegm coagulation syndrome; phlegm dampness and stomach heat syndrome; invigorating spleen and regulating stomach; eliminating dampness and resolving phlegm; clearing heat and removing swelling; LI Yuancong

舌下腺囊腫系位于口腔黏膜下的黏液腺導(dǎo)管阻塞或破裂，使分泌物潴留逐漸膨脹而形成的囊腫。好發(fā)于舌下區(qū)，囊腫常位于口底一側(cè)，較大舌下腺囊腫可穿入下頜舌骨肌進(jìn)入頦下區(qū)，也可波及對(duì)側(cè)口底，多見于兒童及青少年[1]。中醫(yī)認(rèn)為其由脾失運(yùn)化，胃火上炎，痰火互結(jié)，留阻舌下而成，屬于中醫(yī)學(xué)“痰包”范疇，病名稱為“舌下痰包”“匏舌”[2]。

李元聰教授系湖南省名老中醫(yī)，從事口腔黏膜病的防治與研究四十余年，對(duì)中醫(yī)藥治療舌下腺囊腫有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸跟隨李老師門診，現(xiàn)將李老師治療舌下腺囊腫的臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 病因病機(jī)

《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！薄兜は姆ā吩疲骸胺踩松砩舷掠袎K者，多是痰?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“足太陰連舌本，散舌下?！惫侍蛋≡谏嘞?，本在脾。脾主運(yùn)化津液、水濕，開竅于口，若脾氣虛弱，運(yùn)化失常則生痰生濕，痰濕凝聚于舌下則成痰包。脾氣健旺，則水濕循常道周而復(fù)始運(yùn)行，不致于產(chǎn)生本病。明代陳實(shí)功編著的外科專著《外科正宗·卷四》曰：“痰包乃痰飲乘火流行凝注舌下，結(jié)而匏腫。綿軟不硬，有妨言語(yǔ)，作痛不安?！薄夺t(yī)宗金鑒·舌部痰包》：“痰包每在舌下生，結(jié)腫綿軟似匏形，通脹舌下妨食語(yǔ)，火稽痰涎流注成?！崩罾蠋熣J(rèn)為過食辛燥甘肥厚味，胃脾積熱，濕熱化痰，火毒循經(jīng)上攻于舌下，凝聚局部，痰火互結(jié)成痰包。

2 辨證分型

李老師從中醫(yī)整體觀出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治思想，結(jié)合多年中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的不同臨床癥候及病因病機(jī)將舌下腺囊腫分為脾虛痰凝和痰濕胃熱兩型，辨證施治，臨床療效明顯。

2.1 ?脾虛痰凝型

舌下半透明囊性腫物，自行破潰或針刺可見溢出半透明黏液，壓之光滑活動(dòng)不痛，伴有口中黏膩不爽，納差，面瘦，腹脹，食欲不佳，便溏，舌淡邊有齒痕，苔白膩，脈滑數(shù)。

治法：健脾和中，燥濕化痰。

方藥：二陳湯合參苓白術(shù)散加減：法半夏10 g，陳皮10 g，黃芩10 g，茯苓10 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，山藥10 g，薏苡仁10 g，夏枯草10 g，金銀花10 g，牡丹皮10 g，廣藿香10 g，甘草5 g。

2.2 ?痰濕胃熱型

舌下囊性腫物，質(zhì)地柔軟活動(dòng)度可，針刺可見溢出黃色黏液，觸之表面光滑，按壓疼痛明顯，伴口渴口臭，腹部隱痛，渴喜冷飲，便秘，溲黃。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

治法：燥濕化痰，清熱消腫。

方藥：二陳湯合清胃散加減：法半夏10 g，陳皮10 g，土茯苓10 g，生地黃10 g，黃連5 g，牡丹皮10 g，黃芩10 g，夏枯草10 g，浙貝母5 g，金銀花10 g，連翹10 g，淡竹葉10 g，廣藿香10 g，薏苡仁10 g，甘草5 g。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 ?二陳湯合參苓白術(shù)散加減治療舌下腺囊腫

郭某，女，11歲，2017年10月8日初診。母代訴：小孩舌下長(zhǎng)包塊1個(gè)月有余。于2017年9月初發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌下異常，進(jìn)食時(shí)增大隆起，手指觸捫很軟，前往某西醫(yī)醫(yī)院就診，診斷“右舌下腺囊腫”，建議手術(shù)切除?；颊吣赣H害怕手術(shù)及術(shù)后再發(fā)故來(lái)我院尋求中藥治療。檢查：頜面對(duì)稱，張口度可，右側(cè)舌下區(qū)可見一腫物，大小約1.0 cm×1.0 cm，表面光滑，呈淡藍(lán)色，觸之有波動(dòng)感，舌運(yùn)動(dòng)尚可，影響言語(yǔ)、進(jìn)食。平時(shí)體寒，神疲乏力，食少納差，食后腹脹，大便稀溏，舌苔白厚伴涎多，脈弱。診斷：右側(cè)舌下痰包。癥屬脾虛痰凝，治宜健脾和中，燥濕化痰。方選二陳湯合參苓白術(shù)散加減。處方：法半夏5 g，陳皮5 g，黃芩5 g，茯苓10 g，黨參5 g，白術(shù)5 g，山藥10 g，薏苡仁10 g，夏枯草10 g，金銀花10 g，牡丹皮5 g，廣藿香5 g，甘草3 g。10劑，每天1劑，水煎，分2次服。2017年10月18日二診：服藥后舌下痰包基本消失，偶有進(jìn)食時(shí)腫脹現(xiàn)象，腹脹、便溏基本恢復(fù)正常。原方繼進(jìn)10劑。2017年10月28日三診：服藥后舌下痰包消失，后服參苓白術(shù)丸1月以鞏固療效。隨訪一年，未見復(fù)發(fā)。

按：患兒平素體寒怕冷，食少納差，食后腹脹屬脾虛?！妒?jì)總錄·卷四十四》：“脾氣……若虛則生寒，令人心腹脹滿，水谷不消?！薄侗静萁?jīng)疏》：“脾虛十二證，飲食勞倦，傷脾發(fā)熱，飲食不消化，屬脾氣虛?！逼⑻撓岩哼\(yùn)化不利，凝于舌下成痰包?！蹲C治準(zhǔn)繩·幼科》：“小兒多涎，由脾氣不足，不能四布津液而成。”每食后涎多，乃脾氣不足所致。本病標(biāo)在口，本在脾，故以二陳湯合參苓白術(shù)散加減燥濕化痰，健脾和中。方中法半夏、黃芩燥濕化痰;佐以黨參、白術(shù)、山藥益氣健脾;茯苓、薏苡仁利水滲濕;陳皮理氣行滯;夏枯草、金銀花清熱散結(jié);加牡丹皮、廣藿香活血解毒;甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣健脾，燥濕化痰，解毒散結(jié)之功。

3.2 ?二陳湯合清胃散加減治療舌下腺囊腫

于某某，男，9歲，2018年1月12日初診。母代訴：小孩左舌下包塊疼痛兩周?；純耗赣H于一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)其左舌下有一小包塊，曾自行服用“消炎藥”，具體藥物不詳，未見明顯好轉(zhuǎn)。近兩周包塊增大并疼痛，在外院診斷“左舌下腺囊腫”，然小孩患自閉癥，家長(zhǎng)不愿給小孩手術(shù)切除，故來(lái)我院尋求中藥治療。檢查：左側(cè)舌下稍腫脹，張口度可，左側(cè)舌下區(qū)可見一1.5 cm×1.5 cm包塊，質(zhì)地柔軟，表面發(fā)紅，按壓疼痛明顯?；純浩綍r(shí)口渴喜飲，身倦乏力，小便短少，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：左側(cè)舌下痰包。證屬痰濕胃熱，治宜燥濕化痰，清熱消腫。方選二陳湯合清胃散加減。處方：法半夏5 g，陳皮5 g，土茯苓10 g，生地黃10 g，黃連3 g，牡丹皮5 g，黃芩5 g，夏枯草10 g，浙貝母3 g，金銀花10 g，連翹10 g，淡竹葉3 g，廣藿香5 g，薏苡仁10 g，甘草3 g。10劑，每天1劑，水煎，分2次服。2018年1月23日二診：服藥后舌下痰包明顯縮小。局部捫壓無(wú)疼痛，口已不渴，二便恢復(fù)正常。原方去黃芩、淡竹葉，繼進(jìn)10劑。2018年2月2日三診：服藥后，舌下包塊已消失。隨訪一年，未見復(fù)發(fā)。

按：患兒雖與上案同為舌下痰包，但按壓疼痛明顯，表面發(fā)紅，口渴喜飲為胃熱表現(xiàn)，胃熱火熾，燥火內(nèi)結(jié)，多消爍津液，循經(jīng)上炎，火灼津痰凝，痰火互結(jié)舌下成痰包。陽(yáng)明熱傷津虧，便秘溲赤，舌紅苔黃。故一診時(shí)需清胃火，祛痰濕，選二陳湯合清胃散加減。方中法半夏、薏苡仁燥濕化痰;土茯苓、陳皮、廣藿香化痰祛濕;苦寒瀉火之黃連，直折胃腑之熱;金銀花、黃芩清熱瀉火;陽(yáng)明乃多氣多血之經(jīng)，胃熱傷及陰血，故以生地黃涼血滋陰;牡丹皮涼血清熱，消腫止痛;浙貝母、夏枯草、連翹化痰消腫;淡竹葉清熱利尿;甘草調(diào)和諸藥，共奏清胃涼血、消腫化痰之效。二診時(shí)，胃熱得降遂減兩味降火藥，繼消腫化痰鞏固療效。

4 結(jié)語(yǔ)

舌下腺囊腫中醫(yī)稱為“舌下痰包”。李元聰教授早在二十世紀(jì)八十年代初期就曾報(bào)道過此類病案，從醫(yī)幾十年積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為本病的本在脾胃，標(biāo)在口舌，是因脾氣虛弱，運(yùn)化失司，痰濕凝聚舌下;或胃熱蒸灼，煉津?yàn)樘?，痰聚不散所致，故治療采用健脾中和、燥濕化痰，清熱消腫等治療方法，收到好的療效，值得大家借鑒[3]。近年來(lái)許履和在專著《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》中收有治驗(yàn)痰包案例，以導(dǎo)赤散加味瀉心肝之火兼化痰散瘀。也有學(xué)者報(bào)道選瀉心導(dǎo)赤散、黃連解毒湯、消瘰丸等治療舌下痰包[4-6]，其認(rèn)識(shí)與李老師治療經(jīng)驗(yàn)基本吻合。

本病好發(fā)于兒童及青少年，這個(gè)年齡層患兒大多畏懼手術(shù)切除，渴望藥物保守治療。采用中藥治療，簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，不良反應(yīng)小，患者易于接受。

參考文獻(xiàn)

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[4] 陳騰飛，姜思竹，鄭豐杰，等.應(yīng)用“陰火”理論治療舌下腺囊腫1例[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2013，20（5）：49-50.

[5] 王京紅，任鴻雁，俞 ?洋.消瘰丸合二陳湯加減治療舌下腺囊腫臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（7）：83-84

[6] 司曉文.黃連解毒湯治愈舌下腺囊腫二例[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24（2）：40-41.