徐麗

【摘要】 ?證明平衡療法對(duì)于腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)能力變化是有影響的。運(yùn)用平衡療法系列原理針對(duì)一名痙攣型腦癱患兒平衡運(yùn)動(dòng)功能障礙設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案。結(jié)果 高跪時(shí)間從0秒變?yōu)榱?9秒，爬行距離從2米變?yōu)榱?1米。結(jié)論 平衡療法對(duì)粗大動(dòng)作運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)是有效的。

【關(guān)鍵詞】 ?腦癱 痙攣 平衡療法 粗大動(dòng)作發(fā)育 康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】 ?G764 ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 ?A ? 【文章編號(hào)】 ?1992-7711（2019）17-193-01

腦癱是指出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)是中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，同時(shí)伴有其他智力低下、語(yǔ)言障礙、癲癇等并發(fā)癥。平衡療法是臺(tái)灣葉倉(cāng)甫總結(jié)的一種新型運(yùn)動(dòng)療法，遵循神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，由遠(yuǎn)端到近端，通過加強(qiáng)軟弱側(cè)肌力平衡較強(qiáng)一側(cè)肌力的訓(xùn)練為原則，抑制異常姿勢(shì)反射同時(shí)誘發(fā)給予針對(duì)性的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)的模式。運(yùn)用此療法對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)展其粗大動(dòng)作能力。粗大動(dòng)作發(fā)育：指抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跳等運(yùn)動(dòng)發(fā)育，是人類最基本的姿勢(shì)和移動(dòng)能力的發(fā)育。

1.個(gè)案情況

患兒：男，三歲，是一名痙攣型雙癱患兒，主要表現(xiàn)為臀、腹肌肌力不足，粗大動(dòng)作高跪能力沒有得以發(fā)展，爬行不穩(wěn)定，伴有內(nèi)科疾病哮喘。感官、認(rèn)知、語(yǔ)言能力相對(duì)比較好，但對(duì)于治療師的指令不予聽從，情緒反應(yīng)比較敏感，同時(shí)畏縮反應(yīng)強(qiáng)、自信心不足主動(dòng)活動(dòng)能力差。

2.研究方法

2.1觀察法：10月11日到12月7日在粗大動(dòng)作能力訓(xùn)練上，患兒的訓(xùn)練評(píng)估變化情況進(jìn)行觀察記錄：訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練方法和訓(xùn)練效果做好詳細(xì)的記錄。

2.2訪談法：患兒的訓(xùn)練陪同人員的訪談，一般在其訓(xùn)練前后和休息時(shí)間，內(nèi)容包括家長(zhǎng)對(duì)患兒實(shí)施的協(xié)助訓(xùn)練及其效果。

2.3單一被試實(shí)驗(yàn)法：通過對(duì)患兒能力變化進(jìn)行評(píng)估看其訓(xùn)練方案是否理想。主要看其粗大動(dòng)作能力是否有提升。

3.評(píng)估方法

運(yùn)用平衡療法動(dòng)作訓(xùn)練的評(píng)估表，對(duì)其現(xiàn)有能力進(jìn)行評(píng)估，判斷其患兒粗大動(dòng)作能力。其評(píng)估主要根據(jù)的是動(dòng)作發(fā)展從上到下，頭頸控制階段—軀干控制階段（上肢控制階段）骨盆控制階段—下肢控制階段學(xué)習(xí)區(qū)的原理，在評(píng)估中一般按評(píng)估表中現(xiàn)有能力順序進(jìn)行評(píng)估，個(gè)別兒童粗大動(dòng)作能力會(huì)有相對(duì)跳躍的發(fā)展，在評(píng)估過程中即使下一項(xiàng)粗大動(dòng)作能力沒有發(fā)展出來，觀察個(gè)案情況，相應(yīng)的再向前評(píng)估幾項(xiàng)，確保對(duì)患兒評(píng)估的準(zhǔn)確性。

4.訓(xùn)練方案

4.1第一康復(fù)療程

時(shí)間：10月11日到11月9日

目標(biāo)情況：10月11日主要表現(xiàn)為臀肌腹肌肌力不足，現(xiàn)有能力中粗大動(dòng)作為爬行，不能高跪，爬行不穩(wěn)定，主要訓(xùn)練出患兒高跪能力。

康復(fù)方案：主要是訓(xùn)練患兒骨盆伸直的能力：扶鏡子跪坐跪起，高跪三角墊（半跪）伏地挺身，中位三角墊仰臥起坐，伏地梯背架交替半跪以及功能性訓(xùn)練扶梯背架跪走等訓(xùn)練，日常以高跪、側(cè)坐姿的擺位。

4.2第二康復(fù)療程

時(shí)間：11月9日到12月7日

目標(biāo)情況：11月9日主要表現(xiàn)髂腰肌肌力不足，現(xiàn)有能力中粗大動(dòng)作為高跪，高跪時(shí)間短，爬行距離穩(wěn)定度提高?；純荷眢w兩側(cè)肌力不平衡，右側(cè)優(yōu)于左側(cè)。

康復(fù)方案：

主要訓(xùn)練患兒骨盆彎曲能力：扶小的三角墊左腿跪坐跪起，雙腿加沙袋的仰臥縮腿，單腿仰臥縮腿，交替半跪（左右腿加2千克沙袋），仰臥挺身單腿，功能性訓(xùn)練扶三腳架墊跪走等訓(xùn)練，日常以高跪姿的擺位。

5.分析

5.1由其上研究觀察記錄表可以看出兩個(gè)康復(fù)療程訓(xùn)練時(shí)有效的，患兒腹肌肌力、臀肌肌力、髂腰肌肌力、股四頭肌得到了康復(fù)，高跪、爬行能力在逐漸提升。粗大動(dòng)作能力得到了良好發(fā)展。

在康復(fù)訓(xùn)練過程中患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)展能力比表差，在其訓(xùn)練康復(fù)中配合度不是很高，能力提升不是很大且會(huì)有滯留不發(fā)展的跡象。

10月11日到10月16日高跪能力上由于患兒剛開始訓(xùn)練高跪能力，對(duì)于該動(dòng)作不熟悉，高跪髂腰肌張力、臀肌肌力不足，在高跪時(shí)臀部總是向下掉，高跪沒有得以發(fā)展。

在康復(fù)訓(xùn)練過程中患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)展能力比表差，在其訓(xùn)練康復(fù)中配合度不是很高，能力提升不是很大且會(huì)有滯留不發(fā)展的跡象。

總結(jié)得出平衡療法的康復(fù)方案對(duì)于腦癱患兒粗大動(dòng)作能力提升是有效的。

5.2平衡療法強(qiáng)調(diào)依照神經(jīng)發(fā)展理論，人體正確動(dòng)作控制遵循平衡發(fā)展的原則，在設(shè)計(jì)出了此九項(xiàng)原理：⑴學(xué)習(xí)區(qū)的;⑵對(duì)稱平衡發(fā)展;⑶相對(duì)平衡發(fā)展的;⑷拮抗肌相互作用的;⑸神經(jīng)交互抑制;⑹自主自發(fā)學(xué)習(xí)正確動(dòng)作控制的;⑺張力預(yù)防與運(yùn)用;⑻正確利用動(dòng)作學(xué)習(xí);⑼誘發(fā)與抑制并用此九項(xiàng)原理對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

在此康復(fù)方案顯著體現(xiàn)了平衡療法原理。

患兒是一個(gè)骨盆控制區(qū)個(gè)案，在訓(xùn)練中抓住患兒目前的主要學(xué)習(xí)區(qū)，訓(xùn)練方法、擺位以及移行的方法都圍繞著骨盆部位能力建立而設(shè)立，訓(xùn)練方案中仰臥縮腿、仰臥起坐、四點(diǎn)爬姿或倒退爬行是訓(xùn)練其臀肌腹肌肌力、髂腰肌肌力以及腹肌肌力。即學(xué)習(xí)區(qū)的原理。

在康復(fù)療程中發(fā)現(xiàn)患兒左右兩側(cè)肌力有明顯的不平衡，左側(cè)肌力相對(duì)較差，在交替半跪時(shí)左側(cè)腿增加2千克沙袋以及扶小的三角墊左腿跪坐跪起，左側(cè)肌力得到提升處理身體左右側(cè)能力的差異，即對(duì)稱平衡原理。

第一療程康復(fù)訓(xùn)練中的伏地挺身與仰臥起坐，是背肌伸直肌力和腹肌彎曲肌力同時(shí)的發(fā)展，患兒得以作出正確的動(dòng)作控制，即相對(duì)平衡原理：

仰臥縮腿要求患兒必須縮腿到一定的高度后再伸直平躺，如此反復(fù)練習(xí)，使股四頭肌、腘繩肌成為一對(duì)拮抗肌，協(xié)同作用，即拮抗肌相互作用的原理

正確利用動(dòng)作學(xué)習(xí)原理：刺激→個(gè)體感覺感受器→有效感覺訊息→腦→動(dòng)作，動(dòng)作神經(jīng)回饋原理。由于患兒剛開始時(shí)是一個(gè)指令不聽從型，在康復(fù)過程中更多的是應(yīng)該給予被動(dòng)的訓(xùn)練，而不是一味的發(fā)送指令讓其主動(dòng)訓(xùn)練，患兒粗大運(yùn)動(dòng)能力才得以提高。

訓(xùn)練方案遵循此平衡療法原理使其患兒粗大動(dòng)作能力得到了發(fā)展。

[ 參 ?考 ?文 ?獻(xiàn) ]

[1]李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2009.8：2