徐玫

[摘要]目的：分析CT血管造影在冠狀動(dòng)脈疾病診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2018年9月至2019年6月在本院實(shí)施診治的80例冠狀動(dòng)脈疾病患者視為調(diào)查對(duì)象，結(jié)合患者入院的順序納入研究組和參照組（n=40）。參照組實(shí)施常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查，研究組實(shí)施CT@管造影檢查，比較兩組患者的檢出率及不同分支的冠狀動(dòng)脈疾病診斷符合率。結(jié)果：參照組患者的檢出率為100%，研究組患者的臨床診斷檢出率為95%，差距對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。參照組與研究組患者在左主干、右冠狀動(dòng)脈、左前降支及左回旋支狹窄診斷檢出率比較方面無明顯差距，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：CT血管造影在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用，其臨床診斷檢出率與符合率均相對(duì)較高，可以作為臨床診斷的輔助方式，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]CT血管造影，冠狀動(dòng)脈疾病，臨床診斷

[中圖分類號(hào)]R816.2：R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）17-0176-02

冠狀動(dòng)脈疾病為心腦血管常見疾病，患者發(fā)病的原因多為血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低），致使動(dòng)脈阻塞問題的發(fā)生。在患者冠狀動(dòng)脈供血不足的情況下，則會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈疾病。對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊進(jìn)行分析，了解患者病情變化的情況、動(dòng)脈粥樣硬化的程度，對(duì)其臨床治療方案的制定能夠產(chǎn)生重要影響。近年來我國冠狀動(dòng)脈疾病患者數(shù)量不斷增加，加強(qiáng)其臨床診斷方式的研究十分必要，能夠早期檢出疾病，為患者實(shí)施對(duì)癥治療，避免其癥狀的進(jìn)一步發(fā)展。本次以本院實(shí)施診治的80例冠狀動(dòng)脈疾病患者視為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)數(shù)據(jù)比較的結(jié)果實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2018年9月至2019年6月在本院實(shí)施診治的80例冠狀動(dòng)脈疾病患者視為調(diào)查對(duì)象，結(jié)合患者人院的順序納入研究組和參照組（n=40）。入選患者均資料完整，自愿參與。患者存在不同程度的胸悶、心悸及胸前區(qū)疼痛癥狀。研究組男女?dāng)?shù)量占比為20：20，年齡范圍46-78歲，均數(shù)值為（58.91±2.27）歲。左主干狹窄7例，右冠狀動(dòng)脈狹窄5例，左前降支21例，左回旋支狹窄5例，2例未見明顯異常。參照組男女?dāng)?shù)量占比為21：19，年齡范圍46-78歲，均數(shù)值為（58.96±2.21）歲。左主干狹窄8例，右冠狀動(dòng)脈狹窄7例，左前降支20例，左回旋支狹窄5例。兩組基線資料比較無顯著差距，可以實(shí)施分組對(duì)照（p>0.05）。

1.2方法參照組實(shí)施常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查，研究組實(shí)施CT血管造影檢查，采用飛利浦Ingenuity Core 64排128層螺旋CT掃描儀予以檢查。由冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊圖像分析軟件、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)進(jìn)行圖像獲取與處理分析，保證圖像質(zhì)量。

病人先做檢查前準(zhǔn)備：溝通、碘過敏試驗(yàn)、心率控制、注射部位和留置針的選擇、呼吸訓(xùn)煉及控制、正確擺位。①飛利浦Ingenuity Core 64排128層螺旋CT掃描儀初始化設(shè)置，參數(shù)為1331，掃描矩陣約為512mm×512mm。②使用雙筒高壓注射器和高濃度非離子型造影劑（碘海醇350mg/m1），從右前臂靜脈注射75ml，推薦速率5ml/s。后注射生理鹽水30-50ml，推薦速率4.5-6ml/s。選用心臟專用序列掃描定位相，后確定掃描范圍：氣管隆突——心臟膈面下1cm。先行鈣化積分掃描，③觀察患者心率和節(jié)律，心率50～60次/min用前瞻性心電門控，60～70次/min用回顧性心電門控。前瞻性心電門控較回顧性心電門控降低射線劑量約80%。④血管跟蹤層面掃描，畫出感興趣區(qū)域并設(shè)定閾值（感興趣區(qū)域放置于降主動(dòng)脈，閾值110-150HU）。⑤造影劑實(shí)時(shí)追蹤掃描，達(dá)到閾值后自動(dòng)執(zhí)行冠脈CTA掃描。檢查完成后囑咐病人在檢查室外觀察60分鐘，無異常后方可離去。后處理及拍片：選擇合適周期相位重建橫斷面圖像（層厚0.75mm，層間距0.4mm），然后對(duì)冠脈三支及主要的兩級(jí)分支進(jìn)行重建，包括最大密度投影（mosKimum intensity projections，MIP）、曲面重組（curved planner reconstruction，CPR）、多平面重組（multiplannarreconstructions，MPR）、容積再現(xiàn)（volume rendering technology，VRT）、表面遮蓋顯示（shaded surface displays，SSD）等技術(shù)。圖像分析：圖像分析評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括冠脈三支的解剖變異、走行，斑塊的性質(zhì)及管腔狹窄程度的分析等。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的檢出率及不同分支的冠狀動(dòng)脈疾病診斷符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS20.0軟件實(shí)施數(shù)值統(tǒng)計(jì)，x值比較計(jì)數(shù)資料間差距，尸值低于0.05則判斷為包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床診斷檢出率比較參照組患者的檢出率為100%，研究組患者的臨床診斷檢出率為95%，差距對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。詳見表1

2.2兩組患者的冠狀動(dòng)脈狹窄符合率比較參照組與研究組患者在左主干、右冠狀動(dòng)脈、左前降支及左回旋支狹窄診斷檢出率比較方面無明顯差距，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見表2

3討論

冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)生率較高，對(duì)人們的生活質(zhì)量及生命健康會(huì)產(chǎn)生較大影響。近年來隨著老齡化社會(huì)的到來及人們生活、飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，冠狀動(dòng)脈疾病患者數(shù)量不斷增加。在未得到及時(shí)診斷的方式下，將會(huì)直接影響患者的生命安全，加強(qiáng)臨床診斷方式的研究十分必要。

常規(guī)冠狀動(dòng)脈疾病診斷中，多采用心電圖檢查的方式，根據(jù)患者的主訴及臨床癥狀實(shí)施癥狀的判斷。冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)結(jié)合患者心電圖檢查結(jié)果、主訴等實(shí)施聯(lián)合判斷，成為了當(dāng)前臨床診斷冠狀動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。但是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈造影技術(shù)為創(chuàng)傷性操作，且費(fèi)用較高，在冠狀動(dòng)脈其他病變的診斷：如肌橋、腫瘤等，以及冠狀動(dòng)脈斑塊的檢出方面冠脈造影則顯示困難。在臨床診斷中的全面應(yīng)用受到限制。

隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，CT技術(shù)逐漸在冠狀動(dòng)脈疾病患者診斷中得到應(yīng)用。相較于傳統(tǒng)的CT技術(shù)，CT血管造影技術(shù)能夠更加清晰的呈現(xiàn)出患者血管鈣化斑及軟斑塊的情況。而且，冠脈血管造影對(duì)心臟和大血管解剖結(jié)構(gòu)顯示優(yōu)良，可對(duì)冠脈進(jìn)行任意角度觀察，充分顯示病變。CT血管造影技術(shù)應(yīng)用方式下，能夠明確患者血管流動(dòng)中的異常問題，發(fā)現(xiàn)狹窄的程度等等，對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病患者癥狀的診斷、臨床的治療會(huì)產(chǎn)生較大影響。CT血管造影在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）臨床操作無創(chuàng)傷，應(yīng)用方式簡(jiǎn)單且安全易行，患者的接受度較高;作為高危病人DSA檢查前的篩選。與傳統(tǒng)冠脈造影DSA相比，冠脈CTA對(duì)于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的開口情況，而開口變異使冠脈造影DSA難度增大，甚至失敗。（2）冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷和定量評(píng)價(jià);（3）冠狀動(dòng)脈斑塊的檢出和初步定性。（4）冠狀動(dòng)脈其他病變的診斷;如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難。對(duì)心臟和大血管解剖結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)良，冠脈CTA可對(duì)冠脈進(jìn)行任意角度觀察，充分顯示病變。（5）冠狀動(dòng)脈介入（支架植入）術(shù)后的隨訪，用于支架的再狹窄的評(píng)價(jià)。（6）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的隨訪，用于橋血管開通性和狹窄的評(píng)價(jià);（7）診斷阻塞型冠脈病變的靈敏度98%，特異度88%。（8）檢查費(fèi)用相對(duì)低廉，容易人們所接受。

數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示，參照組患者的檢出率為100%，研究組患者的臨床診斷檢出率為95%，RA選患者在左主干、右冠狀動(dòng)脈、左前降支及左回旋支狹窄診斷檢出率比較方面無明顯差距。差距比較的結(jié)果證實(shí)了CT血管造影在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中應(yīng)用的價(jià)值，且臨床診斷檢出率、符合率相對(duì)較高，對(duì)患者疾病的早期判斷、預(yù)后效果的提升能夠產(chǎn)生重要影響。

綜合上述內(nèi)容，CT血管造影在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用，其臨床診斷檢出率與符合率均相對(duì)較高，可以作為癥狀診斷及鑒別的輔助方式，建議臨床推廣。