黃丹丹

[摘要]目的：分析六分鐘步行試驗訓練對慢性心衰患者康復的影Ⅱ向，為臨床提供參考。方法：選我院心功能II～III級的心衰患者80例作為研究對象，隨機分組為對照、試驗2組，分別有40例患者，分別給予常規(guī)康復訓練及聯(lián)合六分鐘步行試驗訓練方法干預，比較兩組患者的干預效果。結(jié)果：試驗組和對照組6分鐘步行試驗距離在入院時無顯著性差異（p>0.05）。而治療2個月后，試驗組和對照組的步行距離較入院組顯著增加（p<0.05）;試驗組與對照組無顯著性差異（t=0.217，P>0.05）。2個月后，試驗組患者的生活質(zhì)量較入院時明顯改善（p<0.05），但對照組與試驗組之間無顯著性差異（p>0.05）。結(jié)論：六分鐘步行試驗訓練能有效促進慢性心衰患者康復，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]慢性心力衰竭，六分鐘步試驗，心功能康復

[中圖分類號]R541.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0200-02

以往，心力衰竭的治療主要采用藥物治療，過度強調(diào)休息。長期臥床必然會有許多并發(fā)癥，如身體虛弱、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡等。近年來，運動訓練療法已初步顯示出其獨特的功效。六分鐘步行試驗是一種簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟、安全，重復性良好的運動實驗，具有可行性強及臨床應用價值高的特點，可以作為制定CHF患者運動訓練方案的標準。六分鐘步行試驗作為一種新穎獨特的診斷和治療方法，已在國內(nèi)外臨床得到深入研究和應用。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2017年9月至2019年5月人住我院治療的心功能II-III級的心衰患者80例作為研究對象。所有病例均符合美國心臟協(xié)會（NYHA）推薦的心力衰竭診斷標準，并通過病史、體檢、胸部x光和超聲心動圖診斷為充血性心力衰竭。除了嚴重感染、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫和甲狀腺功能外，沒有肺部疾病、肢體功能障礙和功能障礙。多動癥或功能減退、明顯肝腎功能不全、血液病、結(jié)締組織病、中風等。80名患者（男性36名，女性44名）;冠心病20例，高血壓性心臟病18例，心肌病27例，風濕性心臟病15例;將40例NYHA II級患者和40例III級患者按人院順序隨機分為試驗組和對照組。試驗組和對照組各40例患者，患者平均年齡分別為48±11.6和47±12.9，試驗組男女比例為1：1，對照組男女比例為19：21，試驗組中Ⅱ級心功能患者為18例，III級心功能患者為22例，試驗組和對照組的冠心病患者分別為11例和9例，高血壓性心臟病各9例，心肌病患者例數(shù)分別為13和14，風濕性心臟病患者例數(shù)分別為7和8;綜上所述，兩組患者的性別、年齡、心功能NYHA分級及病史等一般情況沒有顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2方法試驗組和對照組都是采用心力衰竭常規(guī)治療（包括利尿劑、洋地黃、鈣通道阻滯劑、ACEI、β-受體阻滯劑等）和護理，試驗組輔以6分鐘步行試驗。

1.3訓練方法住院期間，試驗組的患者運動前進行心臟康復干預治療，如呼吸訓練、步伐訓練、平衡訓練及有氧訓練等，選擇病情穩(wěn)定的患者進行運動訓練，運動從低強度開始，循序漸進，嚴格按照醫(yī)生的運動處方運動，切忌在初次活動時即達到負荷量。以患者的耐受程度為主，不斷的完善運動計劃及運動處方，為患者選擇合適的運動方式。試驗組的每位患者堅持每日進行6分鐘的步行試驗。首先選擇合適的場地，地面平直無障礙物，應少有人走動，長30米的走廊，每3米做一個標記，折返點放置錐形路標，在地面做好標記。運動前充分評估患者病情，有無禁忌癥及相對禁忌癥，讓患者穿合適的衣服和鞋子，運動前可少量進餐，兩個小時內(nèi)避免劇烈運動及熱身運動。讓患者在試驗前十分鐘到達地點，在場地休息。運動前后記錄血壓、心率、心電圖，Borg評分，詢問患者主觀感受，觀察客觀表現(xiàn)，現(xiàn)場配備搶救設備和除顫器等藥物?；颊咴谶\動期間護士陪同和觀察。心電圖，血氧飽和度、血壓由心電監(jiān)護儀監(jiān)測和記錄。運動過程中病人感覺到累可以休息，但計時不停，休息后繼續(xù)行走，行走過程中不斷給予患者言語的鼓勵，避免暗示病人加快速度的肢體動作。計算病人行走的總路程，將結(jié)果記錄在工作表上，為以后的病情治療提供依據(jù)。當出現(xiàn)以下7種情況時，運動會終止：①心悸、胸悶和呼吸困難加重。②站立時頭暈和不穩(wěn)定。③心絞痛發(fā)作。④蒼白、發(fā)紺或明顯疲勞。⑤心率沒有隨著運動強度的增加而增加。⑥sT段壓低（>1mv）。⑦出現(xiàn)嚴重心律失常，如多基因室性早搏、室上性心動過速或室性心動過速、心房顫動和心房撲動。在該組中，三名患者在第三次、第五次和第六次訓練后暫時停止訓練，并在積極抗心力衰竭治療后恢復訓練。其他患者未出現(xiàn)癥狀，完成訓練。

1.4效果評價有效性評價試驗組和對照組在入院后24小時內(nèi)及2個月后接受6分鐘步行試驗和生活質(zhì)量測量。使用明尼蘇達生活質(zhì)量量表調(diào)查生活質(zhì)量，生活量表包括21個項目。對心力衰竭患者的身體、心理和社會經(jīng)濟生活進行了調(diào)查。它是判斷心力衰竭患者生活質(zhì)量的理想指標之一。

1.5統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。采用（x±s）表示，t檢驗和方差分析用于顯著性檢驗5，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 6分鐘步行試驗距離試驗組和對照組6分鐘步行試驗距離在入院時無顯著性差異（p>0.05）。而治療2個月后，試驗組和對照組的步行距離較入院組顯著增加（p<0.05）。經(jīng)過2個月的合理運動訓練，試驗練組的距離比對照組增加得更明顯。這種差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 6分鐘步行試驗對住院心衰患者生活質(zhì)量的影響試驗組與對照組無顯著性差異（t=0.217，P>0.05）。2個月后，試驗組患者的生活質(zhì)量較人院時明顯改善（p<0.05），但對照組與試驗組之間無顯著性差異（p>0.05）。見表2。

3討論

據(jù)報道，II級和III級NYHA患者每分鐘消耗氧氣的量為靜息時候的兩倍時，無氧代謝就會發(fā)生，然而，當靜息狀態(tài)是正常人的四倍時，無氧代謝才會發(fā)生。這是充血性心力衰竭患者表現(xiàn)出運動耐受力、體力活動受限顯著下降，并最終導致生活質(zhì)量下降的一個重要原因。在六分鐘步行試驗的指導下，我們堅持每天進行一次或兩次以上的六分鐘步行運動訓練，可以顯著改善心力衰竭患者的生活和心理癥狀，最終提高生活質(zhì)量。它在促進心力衰竭患者的康復方面發(fā)揮著重要作用。運動訓練有利于慢性心力衰竭康復，但在運動訓練中應注意合理掌握適合每個特定患者的運動項目。