周伍

摘要：目的：探析膽總管結(jié)石患者采取腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療效果。方法：選取本院2017年9月-2018年10月本院接收的膽總管結(jié)石患者70例為研究對(duì)象，以患者入院?jiǎn)翁?hào)、雙號(hào)為依據(jù)完成平均分組，各35例，對(duì)照組行開腹手術(shù)治療方案，研究組則開展腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療方案，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：在術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間方面，研究組較對(duì)照組更低，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率是5.71%，與對(duì)照組的25.71%相比更低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。結(jié)論：膽總管結(jié)石治療期間，采取腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療，在改善患者臨床癥狀的同時(shí)，有助于患者及早恢復(fù)健康，增強(qiáng)腸道功能。

關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石；十二指腸鏡；腹腔鏡；膽道鏡；開腹手術(shù)

臨床外科中，頻發(fā)的一種疾病是膽總管結(jié)石，發(fā)病位置大部分集中在機(jī)體膽總管下方，臨床表現(xiàn)多種多樣，以對(duì)穿性背痛、絞痛及寒戰(zhàn)等為主[1]，經(jīng)過長時(shí)間發(fā)展，極易誘發(fā)黃疸等疾病，從一定程度上對(duì)患者身體健康造成影響。所以，臨床上，探究規(guī)范、合理、有效的治療方案尤為重要。基于此，本課題針對(duì)本院接收的膽總管結(jié)石患者采取腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療效果進(jìn)行簡(jiǎn)析，以下是具體報(bào)答。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本次研究對(duì)象為2017年9月-2018年10月本院接收的70例膽總管結(jié)石患者，根據(jù)患者入院?jiǎn)翁?hào)、雙號(hào)將其平均分為兩組，每組35例，對(duì)照組中，有21例男患，14例女患；年齡31歲-72歲，均值（51.32±3.65）歲；膽總管直徑0.93cm-2.06cm，平均直徑（1.32±0.75）cm；研究組中，有20例男患，15例女患；年齡32歲-71歲，均值（51.25±3.59）歲；膽總管直徑0.90cm-2.05cm，平均直徑（1.29±0.68）cm；組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超及核磁共振膽管成像檢查提示為膽總管結(jié)石；②均在患者及患者家屬知曉的同時(shí)簽署了知情研究協(xié)議書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)、認(rèn)知及言語溝通障礙者；②伴有肝、腎及心臟等器官功能異常者；③存在精神系統(tǒng)及心理障礙者；④因個(gè)人因素拒絕參與本次實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

開腹手術(shù)方案：全身麻醉后，將膽囊切除，后在膽總管位置作一切口，取出結(jié)石，通過膽道鏡對(duì)結(jié)石清除狀況進(jìn)行檢查，結(jié)石取出后，置入T管，最后放置引流管。

1.2.2腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療方案：首先，利用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）對(duì)結(jié)石位置、數(shù)量及乳頭狹窄長度等進(jìn)行探查，明確具體數(shù)據(jù)后，以造影結(jié)果為依據(jù)開展內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST），結(jié)石取出后通過ERCP對(duì)結(jié)石清除狀況進(jìn)行探查術(shù)后，放置鼻膽管引流。之后，實(shí)施常規(guī)治療，包括預(yù)防感染、補(bǔ)液及禁食等。若無并發(fā)癥，則需要于EST術(shù)后大約3天-7天開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。在腹腔鏡輔助下，對(duì)膽總管前壁、膽囊管及膽囊具體狀況實(shí)施檢查，以此對(duì)穿刺位置進(jìn)行明確，后將膽總管前壁切開，長度大約是0.5cm-1.0cm，將結(jié)石取出；在膽總管內(nèi)部植入纖維膽道鏡，目的是對(duì)肝內(nèi)外膽道狀況進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則需要利用網(wǎng)籃將結(jié)石取出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本次研究計(jì)量資料（ ±s）和計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行處理，分別采用t和x2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間

相比于對(duì)照組，研究組術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

近些年來，隨著醫(yī)學(xué)人員的深入研究，諸多外科技術(shù)水平越來越高，肝膽結(jié)石疾病治療中，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用范圍越來越廣。聯(lián)合腹腔鏡、膽道鏡及十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石有助于實(shí)現(xiàn)診治一體化，與此同時(shí)，每種治療方法優(yōu)劣互補(bǔ)，有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低，與此同時(shí)，能夠避免結(jié)石再次復(fù)發(fā)。對(duì)于膽胰疾病患者來講，高危因素以手術(shù)及高齡為主[2]?，F(xiàn)階段，有關(guān)胰膽管造影與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療順序依舊尚不明確。部分研究人員建議首先開展胰島管造影，對(duì)是否存在膽總管結(jié)石進(jìn)行明確，而且其可以將梗阻解除，針對(duì)膽道解剖位置及十二指腸乳頭位置等狀況進(jìn)行全面了解，以此避免腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間損傷膽管[3]。但是，微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施期間需要根據(jù)患者具體病癥進(jìn)行選擇，對(duì)于符合微創(chuàng)手術(shù)指征患者采用該方法治療，就直徑在2.5cm以上的膽總管結(jié)石或者膽總管末端狹窄段長度在3.0cm以上的患者盡量不采取微創(chuàng)手術(shù)治療。

同傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，三鏡聯(lián)合優(yōu)點(diǎn)包括并發(fā)癥發(fā)生率低、創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)速度快等，其能夠降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率[4]。術(shù)中，根據(jù)具體疾病明確膽管開口部位、方向及深淺等，同時(shí)能夠?qū)遗c膽管間關(guān)聯(lián)進(jìn)行明確，從而降低胰管誤入概率。

經(jīng)過本次研究結(jié)果可知，在術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間方面，研究組均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由此可見，聯(lián)合十二指腸鏡、腹腔鏡及膽道鏡治療，有助于患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，及早增強(qiáng)患者腸道功能；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)照組與研究組分別是25.71%和5.71%，研究組較對(duì)照組更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；根據(jù)該結(jié)果可知，聯(lián)合三鏡治療能夠避免其他疾病的發(fā)生。

總而言之，將腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合十二指腸鏡應(yīng)用于膽總管結(jié)石疾病治療中，不僅可以避免其他疾病的發(fā)生，同時(shí)有助于患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫治強(qiáng)， 宋越， 張耀明，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡、十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石的效果觀察[J]. 臨床肝膽病雜志， 2016， 32（6）：1145-1148.

[2]游勤建， 袁發(fā)秀， 宋平. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對(duì)比[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2016， 22（5）：721-724.

[3]朱金理， 汪東樹， 潘書鴻. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊膽總管結(jié)石與開腹手術(shù)療效比較的回顧性研究[J]. 肝膽外科雜志， 2016， 24（3）：200-203.

[4]沙米爾， 丁佑銘， 汪斌，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡兩種術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效比較[J]. 臨床外科雜志， 2016， 24（11）：872-874.