王姬良

摘要：目的： 探究中醫(yī)針灸輔以推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效。方法： 脊柱外科2017年6月至2018年8月期間收治椎動(dòng)脈型頸椎病患者56例，依照隨機(jī)表法分為兩組，各28例。對(duì)照組以單純針灸治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿治療，對(duì)比兩組頸椎功能評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)及復(fù)發(fā)率差異。結(jié)果：治療前兩組患者一般資料、頸椎功能評(píng)分、頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后TMFA、PSV水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但觀察組治療后PI、RI水平、疾病復(fù)發(fā)率、頸椎功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 椎動(dòng)脈型頸椎病以中醫(yī)針灸輔以推拿治療患者頸椎功能恢復(fù)好，頸椎血運(yùn)恢復(fù)，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)針灸；推拿；椎動(dòng)脈型頸椎病

本文以中醫(yī)角度，就椎動(dòng)脈型頸椎病患者中醫(yī)不同方式療效進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取脊柱外科56例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，以隨機(jī)表法分為兩組，各28例。觀察組男19例，女9例，年齡35-61歲，平均年齡（48.7±13.1）歲；對(duì)照組男18例，女10例，年齡36-63歲，平均年齡（48.9±13.3）歲。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》椎動(dòng)脈型頸椎病確診。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；非哺乳及妊娠婦女；患者積極參與治療。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他脊椎疾??；合并心肝腎及造血系統(tǒng)疾病；因神經(jīng)功能，顱腦腫瘤引發(fā)的眩暈。

1.3方法

對(duì)照組以針灸療法為主。主穴：太溪、足三里、三陰交、夾脊穴、百會(huì)、昆侖、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)。輔穴：天柱、大椎、印堂、太陽。主穴前三以平補(bǔ)平瀉法針灸，其余穴位以中等或強(qiáng)刺激。中等或強(qiáng)刺激深度以0.5-0.8寸為佳，以患者口述酸脹感向周圍擴(kuò)散為佳。夾脊穴針刺0.3寸為宜，深度不可超過0.5寸。針灸需注重規(guī)避椎動(dòng)脈，且30min/d，1次/d。本次兩組針灸醫(yī)師均為同一人，針灸主穴及輔穴相同。

觀察組患者行針灸+推拿治療。①放松推拿。叮囑患者放松全身肌肉，按揉頸部5min。后左右兩邊緩慢叩背30次，搖頸摩橋弓，自耳屏前推至鎖骨近端，沿胸鎖乳突肌提拉至耳后，持續(xù)3min。②頸椎推拿。以一指禪推頸椎5min，后彈撥頸項(xiàng)韌帶60s，雙滾肩背5min，提拿頸肩60s，搖頸扳肩，兩側(cè)各1次。③推拿注意事項(xiàng)：以上兩種推拿手法雖然效果明顯，但按摩要求較高，需保證肌肉放松，肌腱穩(wěn)定方可起效。多普勒超聲以北京精博電子儀器研究所提供，型號(hào)為CDS-9000。探頭頻率為2.52MHz，取坐位雙臂自然下垂探測(cè)，準(zhǔn)動(dòng)脈深度為60mm。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

隨訪12個(gè)月對(duì)比差異。①頸椎功能評(píng)分[3]：經(jīng)自擬《椎病功能評(píng)估量表》評(píng)價(jià)。量表包括眩暈、頭痛，日常生活及工作、心理及生活適應(yīng)。44分滿，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。②血流動(dòng)力學(xué)與探測(cè)患者左側(cè)及右側(cè)椎體動(dòng)脈-基底動(dòng)脈平均血流速度（TMFA）、收縮期峰值血流速度（PSV）、血管波動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）指標(biāo)。③疾病復(fù)發(fā)以上述1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析，“ ”表示計(jì)量資料，對(duì)比結(jié)果t檢驗(yàn)。“n（%）”表示計(jì)數(shù)資料，對(duì)比結(jié)果經(jīng) 檢驗(yàn)。如P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組頸椎功能評(píng)分對(duì)比

治療前兩組頸椎功能評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后觀察組頸椎功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)差異

治療前觀察組TMFA為（22.71±5.53）cm/s，PSV為（51.83±12.59）cm/s，PI為（1.29±0.47），RI為（0.79±0.13）；治療后觀察組TMFA為（26.87±4.39）cm/s，PSV為（60.01±14.13）cm/s，PI為（0.79±0.15），RI為（0.53±0.07）。治療前對(duì)照組TMFA為（22.69±5.51）cm/s，PSV為（51.89±12.57）cm/s，PI為（1.27±0.49），RI為（0.81±0.11）；治療后對(duì)照組TMFA為（23.61±4.47）cm/s，PSV為（53.41±14.01）cm/s，PI為（0.99±0.31），RI為（0.67±0.13）。兩組患者治療前TMFA、PSV、PI、RI水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后觀察組TMFA、PSV水平高于對(duì)照組，PI、RI水平低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P<0.05。

2.3疾病復(fù)發(fā)率差異

后所有患者隨訪1年，觀察組疾病復(fù)發(fā)例數(shù)為1例，復(fù)發(fā)率為3.57%；對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)例數(shù)為6例，復(fù)發(fā)率為21.43%。兩組疾病復(fù)發(fā)率相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，T=4.082，P=0.043，P<0.05。

3、討論

3.1中醫(yī)針灸

本次取穴太溪、足三里、三陰交、夾脊穴、百會(huì)、昆侖、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，天柱、大椎、印堂、太陽。前八個(gè)穴位為主穴，后四個(gè)穴位為輔穴。太溪穴主治精力不濟(jì)，手腳無力；足三里可強(qiáng)壯筋骨，通經(jīng)活絡(luò)；三陰交可調(diào)和氣血，安心凝神；夾脊穴可治脊椎俠背之痛，改善肢端血供；百會(huì)穴可順通五臟六腑氣血；昆侖穴可安神清熱，主治項(xiàng)痛；足太陽膀胱經(jīng)可治項(xiàng)痛；輔助其他穴位針灸，可改善患者頸部血運(yùn)，緩解患者頸部疼痛癥狀。故針灸治療用于頸肩痹癥的治療，效果確切。

3.2中醫(yī)推拿

推拿可活血散瘀，舒經(jīng)通絡(luò)。以適當(dāng)?shù)耐颇檬址ò慈囝i部，可放松患者緊張的頸部痙攣肌肉，糾正錯(cuò)亂逆位的組織和關(guān)節(jié)，順通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到理筋整復(fù)，經(jīng)絡(luò)順接的效果。將其與針灸相輔相成，可促周身血運(yùn)，提升穴位針灸之效果。故本次針灸聯(lián)合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病效用理想，好于單純針灸治療。但如若患者病情較重，也可聯(lián)合中藥治療。中藥方劑可用桂枝加葛根湯治療。藥方：桂枝6g 芍藥6g 生姜9g 炙甘草6g 大棗3枚 葛根12g 。

綜上所述，中醫(yī)針灸輔以推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果理想，患者頸椎改善效果明顯，血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)有所恢復(fù)，疾病復(fù)發(fā)率低，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)：

[1]王冠， WANGGuan. 中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效觀察[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 11（2）：207-210.

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[3]張順. 中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2016， 8（21）：103-104.

（本文指導(dǎo)老師：王鹍）。