摘要：目的：研究分析疾控中心微生物檢測常見問題的影響因素，提出解決對策，促進微生物檢測質(zhì)量的提高。方法：2015年4月到2017年4月期間，在本機構(gòu)中抽取微生物檢驗樣本200例，作為研究對象，分析影響因素，針對此提出質(zhì)量控制策略。結(jié)果：實施質(zhì)量控制之后，影響微生物檢測工作質(zhì)量的因素，明顯減少，與實施前比較，存在著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義；比較檢測質(zhì)量問題的發(fā)生率，質(zhì)量控制策略實施前后，存在著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：影響疾控中心微生物檢測質(zhì)量的因素，包含檢驗人員、檢測方法、檢驗樣品、設(shè)施設(shè)備、實驗室環(huán)境、標準物質(zhì)，針對此提出解決對策，檢測質(zhì)量有很大提高。

關(guān)鍵詞：疾控中心；微生物檢測；影響因素；常見問題；對策分析

縣疾病預(yù)防控制中心是基層疾病控制工作的先鋒，想要保證疾控工作高質(zhì)量開展，就必須保證各個檢測環(huán)節(jié)的質(zhì)量，其中微生物檢測就是其一。微生物的實驗室質(zhì)量控制，在整個疾病控制和預(yù)防工作中，占有重要地位。檢測環(huán)節(jié)質(zhì)量控制決定著實驗水平，因此質(zhì)量控制水平的提升，是優(yōu)化疾病控制中心工作方法的重要組成部分。而影響微生物檢測質(zhì)量的因素有很多方面，總結(jié)影響因素，發(fā)現(xiàn)問題，才能針對性的解決策略[1]。2016年4月到2017年4月期間，對本機構(gòu)微生物檢測工作的各個環(huán)節(jié)進行調(diào)查，統(tǒng)計影響檢測質(zhì)量的因素，整理存在的問題，最后提出保證檢測質(zhì)量的對策，以期能更有效地提升微生物檢測的質(zhì)量，同時優(yōu)化疾控工作的方式方法。本文就此調(diào)查研究，做詳細報道：

1、資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

2015年4月到2017年4月期間，在本機構(gòu)中抽取微生物檢驗樣本200例，作為研究對象，把這些樣本按照2016年4月為時間節(jié)點，分成兩組，質(zhì)量控制前組與質(zhì)量控制后組。樣本類型包括飲用水樣本、糞便樣本、尿液樣本、血壓樣本，對比兩組樣本特點，差異性區(qū)別并不大（P>0.05），具有比較的意義。

1.2方法

依照疾病控制機構(gòu)所遵循的工作標準，包括《質(zhì)量手冊》、《作業(yè)指導書》、《程序文件》，對檢驗人員、檢測方法、檢驗樣品、設(shè)施設(shè)備、實驗室環(huán)境、標準物質(zhì)等多個方面，進行分析[2]。分析問題影響因素，找出存在的問題，從2016年4月起，開始實施微生物檢測質(zhì)量控制措施。

1.3觀察指標

比較實施前后影響各個影響因素所占比例和質(zhì)量問題發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，表示計量資料的方法為 ±s，采用t檢驗，（n）表示計數(shù)資料中的例數(shù)、（%）表示百分數(shù)，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

2.1實施前后不同影響因素的占比

實施質(zhì)量控制之后，影響微生物檢測工作質(zhì)量的因素，明顯減少，與實施前比較，存在著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義

2.2實施前后質(zhì)量問題發(fā)生率

比較檢測質(zhì)量問題的發(fā)生率，質(zhì)量控制策略實施前后，存在著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義

3、討論

3.1疾控中心微生物檢測問題的影響因素

3.1.1人為因素

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人為因素在微生物檢測質(zhì)量的影響中，所在的比例比較大。微生物檢測工作由人來執(zhí)行，因此操作人員操作技術(shù)掌握熟練程度和專業(yè)知識掌握程度，都會影響到后期檢測結(jié)果的準確性，從而影響到檢測質(zhì)量。如果微生物檢測的實驗室工作人員，職業(yè)專業(yè)技能不是很好，管理的依從性也比較差，最后得出實驗室的檢測結(jié)果存在誤差的可能性將非常大，影響到檢測總體質(zhì)量。

3.1.2環(huán)境與設(shè)備因素

微生物檢測是一項非常精密的、科學的工作，因此，開展這項工作的環(huán)境條件和設(shè)備條件，同樣會影響到檢測質(zhì)量，因此解決質(zhì)量問題時，需要對于實驗室環(huán)境和所用設(shè)備，做有效地改變。如果環(huán)境質(zhì)量達不到要求，比如實驗室的溫度和濕度達不到要求，環(huán)境不夠干凈整潔，這些都會造成檢測結(jié)果偏差。設(shè)備故障、設(shè)備校準出錯等，對于檢測結(jié)果也有一定影響。另外，隨著疾病種類的增多，需要檢測的微生物樣本也在增多，所用的設(shè)備也在增多。而事實是，條件有效，微生物檢測設(shè)備并不能得到全面配備，不能達到面面俱到的標準。一些先進的設(shè)備和儀器，并不能第一時間引進到疾控中心，這同樣會影響到檢測結(jié)果。

3.1.3樣本與試劑因素

微生物檢測的基礎(chǔ)是樣本采集，而樣本采集過程中有會受到很多條件的限制，這樣檢測樣本質(zhì)量得不到保障，最終的檢測結(jié)果受到影響。樣本采集時間、樣本采集方法、樣本采集數(shù)量、樣本運輸、樣本存儲，這些環(huán)境均會影響樣本本身質(zhì)量，進而對最終檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。具體可能存在這些問題：樣本采集時間不符合標準，過早或者過晚；不科學的采集樣本，采集器皿選擇不正確；樣本運輸過程中受到污染；樣本存儲時間過長，存儲溫度過高或者過低等等。

3.1.4實驗室管理因素

實驗室的各項管理，同樣會影響到微生物檢測結(jié)果，導致檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差。管理理念過于落后，管理手段不符合當下實驗工作要求，盲目設(shè)定不符合實際情況的管理目標，微生物檢測流程不夠規(guī)范，這些都是實驗室管理存在的問題，從而影響微生物檢測工作。

3.2解決微生物檢測工作中質(zhì)量問題的策略

3.2.1全面提升檢測工作人員的專業(yè)素質(zhì)

微生物檢測的工作人員技術(shù)水平和綜合素養(yǎng)，對于保證檢測結(jié)果質(zhì)量有著重要意義，是基本影響因素。針對此，提出了解決檢測質(zhì)量問題的對策，全面提升工作人員的專業(yè)素質(zhì)。首先，強化專業(yè)知識和技術(shù)以及質(zhì)量意識的教育和培訓，并且保證工作人員培訓合格之后，才能上崗工作。其次，在日常工作中，主張檢測人員自發(fā)的學習，學習新的檢測知識和監(jiān)測技能，也要了解最新國家所頒布和規(guī)定的檢測標準和法律法規(guī)。其次，開展檢測技能講座，從上級邀請不同專家和教授等技術(shù)類骨感，開展技術(shù)講座，同時讓技術(shù)骨干親臨到檢測現(xiàn)場，進行現(xiàn)場教學。最后，開展各類的檢測比賽，提高檢測人員檢測積極性，促使其樹立技能提高的意識，以便檢測人員在未來的工作可傾注全部精力，致力于保證檢測結(jié)果的準確。通過這一系列的提高策略，檢測人員樹立了質(zhì)量意識，掌握了更多檢測專業(yè)知識，熟悉了解更多檢測的法律法規(guī)和新規(guī)范，學會更多檢測技術(shù)和手段，能夠運用到更多新技術(shù)，從而使得整體檢測工作質(zhì)量得到大大提升。檢測人員始終保持著嚴禁態(tài)度，時時刻刻防止誤差發(fā)生，最終本疾控中心的微生物檢測質(zhì)量得到很好保證[3]。

3.2.2強化實驗室設(shè)備保養(yǎng)與配備

微生物檢測工作需要各種各樣的高精尖設(shè)備，常見幾種包括了樣本細菌培養(yǎng)箱、凈化臺、冰箱、高壓滅菌器等，這些設(shè)備中冰箱和細菌培養(yǎng)箱需要保持著連續(xù)狀態(tài)的動作，而想要時刻保證這類設(shè)備和儀器處于合理參數(shù)和狀態(tài)下運行，設(shè)備管理人員或者檢測人員，必須定期做記錄，嚴格控制溫度和濕度，組織有效的維護。另外，高壓滅菌器壓力表需要嚴密監(jiān)測，為后期滅菌工作奠定良好基礎(chǔ)，并做好檢測記錄和使用記錄；凈化臺風速同樣保證在合理參數(shù)范圍內(nèi)，定期進銷存監(jiān)測，定期更換高效過濾流罩，檢測工作相關(guān)工作人員要能保證其在0.36m/s-0.54m/s范圍之內(nèi)。溫度計屬于經(jīng)常性使用的儀器，必須保證其時時刻刻處于準確的狀態(tài)，使用之前和使用之后，都要進行校準，以保證每次讀數(shù)都是準確的；其他一些溯源器具的校準工作，同樣重要。先進設(shè)備的配備同樣重要，隨著需要檢測的微生物種類增多，所用設(shè)備種類也需要更新?lián)Q代，因此，疾控中心需要申請采購新設(shè)備的資金，以便可以配備一些先進的設(shè)備，才能更好地開展檢測工作，并且保證檢測結(jié)果的精準，降低出現(xiàn)偏差的可能性[4]。

3.2.3保持實驗室環(huán)境的整潔和優(yōu)良

微生物檢測工作的物質(zhì)基礎(chǔ)單單是樣本質(zhì)量，還有實驗室環(huán)境好壞，想要保證檢測質(zhì)量，就必須有一個良好的檢測環(huán)境。疾控中心的實驗室設(shè)計就必須保證符合國家相關(guān)標準，保證實驗室中濕度和清潔度保達到國家和國際標準要求。因此，應(yīng)該注意以下方向，保證實驗室有良好采光，建設(shè)位置一定要遠離污染區(qū)域和廁所；一般實驗室的面積應(yīng)該保持5平方米到10平方米之間，并且構(gòu)造成可區(qū)別的操作區(qū)，每個區(qū)域都設(shè)置有緩沖區(qū)，保證基本的滅菌功效；單獨設(shè)置出更衣存儲柜，并遠離操作區(qū)域，或者單獨設(shè)置出更衣間，里面陳設(shè)洗手盤、拖鞋等備品，不能放置培養(yǎng)菌等。

3.2.4優(yōu)化質(zhì)量控制管理體系

第一，樣本管理：嚴格執(zhí)行采樣方法，無菌操作，樣本和標識必須統(tǒng)一，采集之后第一時間登記、保存、交接。樣本采集之后，可進行檢測時，必須盡快檢測，才能保證樣本不受到污染，保證檢測結(jié)果準確。第二，檢驗方法的管理：規(guī)范化進行樣本檢測，如有差異，獎罰分明，并立即重新采樣和檢測。第三，執(zhí)行報告制度：整理監(jiān)測資料，整理成報告，簽署各個環(huán)節(jié)負責人，包括簽發(fā)者、檢驗人員、審核人員，并將其附在原始檢驗單上，避免報告的錯誤，發(fā)現(xiàn)錯誤可追溯源頭[5]。

參考文獻：

[1]范明. 微生物檢驗標本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策探討[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備， 2017（s1）.

[2]張利， 高彩蓮. 疾控中心微生物實驗室質(zhì)量控制影響因素及解決對策[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2016， 16（78）.

[3]陳曉能， 鄧育芳. 疾控中心微生物實驗室質(zhì)量控制影響因素及解決對策[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2016， 37（29）：3683-3684.

[4]張宏. 基層疾控中心微生物檢驗的常見問題與對策分析[J]. 醫(yī)學信息， 2016， 29（23）：22-22.

[5]劉艷麗， 董志偉. 試論基層疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗管理工作中存在的問題及解決對策[J]. 當代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（11）：10-11.

作者簡介：李尤（1971.07.04-），女，江西省上猶縣，學歷：本科，職稱：主管技師，單位：江西省上猶縣疾病預(yù)防控制中心，主要研究方向：疾控微生物檢驗。