張一丹

摘要：人口老齡化背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式備受關(guān)注，成為學(xué)術(shù)界研究熱點(diǎn)。隨著我國(guó)政府先后出臺(tái)的一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，其在實(shí)際中的應(yīng)用的各種問(wèn)題漸漸顯現(xiàn)，其中多個(gè)服務(wù)主體存在錯(cuò)綜復(fù)雜的博弈關(guān)系，所以要想實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，需要社會(huì)氛圍、制度體系、組織保障等作為支撐。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老模式;長(zhǎng)期護(hù)理

一、引言

國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究起步較早，成果頗多，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也比較豐富，在此基礎(chǔ)上已經(jīng)開創(chuàng)出獨(dú)特的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目或相關(guān)制度模式。反觀國(guó)內(nèi)的情況，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尚處于探索階段，大多數(shù)理論成果是在探討我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)的成果及意義、存在問(wèn)題和相應(yīng)改進(jìn)策略。

二、國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)綜述

關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合地方試點(diǎn)的研究。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化加速發(fā)展的階段，醫(yī)養(yǎng)分離模式難以為繼，各地對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行初步探索。孫勱、蔣遠(yuǎn)勝（2014）基于四川雅安失能老人的特征和醫(yī)療養(yǎng)老成本的調(diào)查，認(rèn)為解決失能老人養(yǎng)老的根本途徑在于醫(yī)療養(yǎng)老一體化服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，和實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度并軌、異地報(bào)銷、護(hù)理保險(xiǎn)等配套措施;青島在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的道路上走在前列，李杰（2014）分析了該市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運(yùn)行情況，為我國(guó)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn);陳俊峰、王碩（2016）考察了合肥市的五類“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，提出了城市型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老問(wèn)題的解決途徑;中國(guó)紅十字會(huì)很早就將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”理念貫穿于“三位一體”的養(yǎng)老服務(wù)中，并在不同地區(qū)的紅十字會(huì)中進(jìn)行探索，為其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)踐提供了豐富經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)于界定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本概念的討論。目前學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理解并未形成共識(shí)，耿愛生（2015）認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式應(yīng)該具備健康養(yǎng)老、老年保障體系整合、服務(wù)連續(xù)性和服務(wù)經(jīng)濟(jì)性四大特質(zhì);馬麗麗、陳娜等（2016）指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式包括五方面的要素：服務(wù)主體、服務(wù)客體、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和服務(wù)機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化;廖芮、鄧睿等（2017）從“醫(yī)”、“養(yǎng)”、“合”三個(gè)角度出發(fā)，解釋了醫(yī)養(yǎng)的各自含義及其關(guān)系，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)養(yǎng)并重、有機(jī)整合、動(dòng)態(tài)交互的;董紅亞（2018）認(rèn)為“醫(yī)”是健康管理、應(yīng)急處置和后續(xù)醫(yī)療護(hù)理，而“養(yǎng)”的核心是長(zhǎng)期照護(hù)，兩者結(jié)合是一種以提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的無(wú)縫對(duì)接的資源配置機(jī)制;張瑩、劉曉梅（2019）認(rèn)為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)是為了醫(yī)養(yǎng)融合，各相關(guān)主體機(jī)構(gòu)之間的合作與協(xié)作是實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的途經(jīng)。

對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)服務(wù)模式可行性的研究。陳坤、李士雪（2018）從社會(huì)現(xiàn)實(shí)的需要、國(guó)家層面的推進(jìn)、經(jīng)濟(jì)“擴(kuò)容+提效”作用、傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變闡述了推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的可行性;包世榮等（2018）認(rèn)為社會(huì)公平原則為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供了理論支持，先期醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合奠定了制度基礎(chǔ)，國(guó)家政策為其提供了強(qiáng)有力的支持，所以我國(guó)基本具備實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的條件;宋悅（2019）在這些基礎(chǔ)上還做了補(bǔ)充，指出國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)為構(gòu)建新型養(yǎng)老模式提供了有益借鑒，而且科技的發(fā)揮也使衛(wèi)生資源和社會(huì)資源得到保障供應(yīng)。

對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)服務(wù)模式的必要性的研究。張曉杰（2016）認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)在于能夠突破一般醫(yī)療和養(yǎng)老的分離狀態(tài)，將醫(yī)療服務(wù)、生活照料服務(wù)、健康康復(fù)和臨終關(guān)懷等整合提供一體化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，從而滿足老年人的整體養(yǎng)老需求;劉文俊、孫曉偉等（2016）從全民健康覆蓋視角下，從人口覆蓋、服務(wù)覆蓋及質(zhì)量保障、財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)三個(gè)維度分析了養(yǎng)老服務(wù)所面臨的挑戰(zhàn)，從而指出實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的重要性;于瀟等（2018）認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以有效破解人口老齡化的壓力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)資源的有機(jī)結(jié)合和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，還能帶動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展并促進(jìn)老年經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng);

探究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主體之間的博弈。易婧（2018）以政府、醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和企業(yè)三方服務(wù)主體構(gòu)成一個(gè)博弈模型，認(rèn)為政府在不同構(gòu)建時(shí)期，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)和企業(yè)要靈活運(yùn)用政策財(cái)力支持和監(jiān)管處罰兩大手段;王浦劬等（2018）討論了作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合博弈主體的政府相關(guān)職能部門、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、老年群體具有各自不同的約束條件、利益訴求、動(dòng)力機(jī)制和策略選擇;劉亞娜（2018）圍繞政策社群、專業(yè)網(wǎng)絡(luò)、府際網(wǎng)絡(luò)、生產(chǎn)者網(wǎng)絡(luò)和議題網(wǎng)絡(luò)五大行為主體及其關(guān)系，構(gòu)建出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求、供給、環(huán)境的耦合系統(tǒng)，以此明晰各方職責(zé)，進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和整體協(xié)同發(fā)展。

關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式改進(jìn)對(duì)策的研究。學(xué)界大多數(shù)是從政策、制度、資金、人才和服務(wù)內(nèi)容等角度進(jìn)行路徑探討。鄧大松等（2018）探討了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的路徑選擇：首先，明確服務(wù)定位，加強(qiáng)理念支撐，再者，完善政策設(shè)計(jì)，健全制度供給，最后，優(yōu)化協(xié)同策略，創(chuàng)新長(zhǎng)效機(jī)制;郝濤（2018）提出ppp模式下低成本實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)有效供給能力提升的動(dòng)態(tài)最優(yōu)路徑為：識(shí)別其有效供給的關(guān)鍵利益相關(guān)者，妥善處理他們的利益相關(guān)關(guān)系，提升有效供給的專業(yè)性，健全該支持機(jī)制;青連斌（2018）從完善頂層設(shè)計(jì)的高度，分析了我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)難題的解決措施為健全多層次養(yǎng)老服務(wù)體系和積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn);耿愛生（2018）創(chuàng)造性地以政策工具視角指出調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的思路，要根據(jù)實(shí)際，調(diào)整各類政策工具所占比例，優(yōu)化政策工具層級(jí)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)工具互動(dòng);王天鑫（2018）通過(guò)回歸分析、集中指數(shù)和分解結(jié)果，厘清了城鄉(xiāng)老年人的健康狀況與健康的影響因素和貢獻(xiàn)率的關(guān)系，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要有針對(duì)性，按老年人的健康狀況和地區(qū)差異進(jìn)行發(fā)展。

三、研究成果評(píng)價(jià)與展望

國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究起步較晚，尚處于探索期，大多是探討各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點(diǎn)實(shí)踐成果、存在的問(wèn)題并提出對(duì)應(yīng)的建議。目前學(xué)界關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究還存在以下幾個(gè)方面的局限。第一，國(guó)內(nèi)研究多是從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合（老年人的長(zhǎng)期護(hù)理）存在的問(wèn)題入手，尚未形成系統(tǒng)性的描述。同時(shí)，研究的研究方法不夠廣泛，多為實(shí)證研究，以案例分析法為主，缺乏普遍性的理論研究。第二，相比國(guó)外研究，國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式研究尚處于地方探索期，具有地域局限性，缺少全國(guó)性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合計(jì)劃研究，且大部分論述較為淺顯，對(duì)于具體細(xì)節(jié)部分的探討不夠深入，難以推廣到全國(guó)范圍。第三，從研究數(shù)量和質(zhì)量看，相比國(guó)外，國(guó)內(nèi)研究數(shù)量較少，質(zhì)量偏低。

因此，關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究還有很大擴(kuò)展空間，接下來(lái)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究領(lǐng)域還可以從這些方面考慮：

首先，在研究方法上，應(yīng)注重多樣性和科學(xué)性。應(yīng)根據(jù)研究對(duì)象選擇合適、多樣的研究方法，提高論文可讀性。例如：綜合運(yùn)用案例分析法、比較研究法，對(duì)不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行全方位、系統(tǒng)性的比較分析。其次，在研究視角上，應(yīng)探索多學(xué)科、多理論的交叉運(yùn)用，擴(kuò)大研究視閾。嘗試從社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)等視角，多角度對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分析和探討。

最后，在研究?jī)?nèi)容上，應(yīng)強(qiáng)調(diào)案例研究的深入性，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)理論系統(tǒng)化和國(guó)外經(jīng)驗(yàn)本土化的研究。對(duì)于國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型試點(diǎn)，應(yīng)從定性角度尋找經(jīng)典理論，探尋本質(zhì)，豐富我國(guó)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的理論研究成果;從定量角度來(lái)說(shuō)，應(yīng)進(jìn)行全面、持續(xù)性的跟蹤調(diào)查研究，以獲取翔實(shí)的數(shù)據(jù)和資料，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)論述的說(shuō)服力。利用國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本國(guó)實(shí)際，加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究與實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新的邏輯、瓶頸與政策選擇[J].西北人口，2016，37（01）：105-111.

[2]耿愛生.養(yǎng)老模式的變革取向：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”及其實(shí)現(xiàn)[J].貴州社會(huì)科學(xué)，2015（09）：101-107.

[3]鄧大松，李玉嬌.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式：制度理性、供需困境與模式創(chuàng)新[J].新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2018，39（01）：107-114+2.