鄧毅夫 張琴

[摘要]目的：分析直接前入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術治療晚期股骨頭壞死效果及安全性。方法：選定研究對象來自本院2016年12至2018年12月收治的晚期股骨頭壞死患者106例。以“隨機數(shù)字表法”分組原則為主，分對照組（53例，后側入路全髖關節(jié)置換術）、研究組（53例，直接前入路微創(chuàng)全髓關節(jié)置換術），比較髖關節(jié)優(yōu)良率、并發(fā)癥、住院時間。結果：研究組髓關節(jié)優(yōu)良率顯著比對照組高。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低，研究組住院時間顯著比對照組短，P<0.05.結論：直接前入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術可有效改善晚期股骨頭壞死患者髖關節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時間，值得借鑒。

[關鍵詞]直接前入路：微創(chuàng)全髓關節(jié)置換術：晚期股骨頭壞死;安全性

[中國分類號]R687.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-003-01

股骨頭壞死是一種臨床常見病，是由多種原因所致的股骨頭血液循環(huán)障礙，進而出現(xiàn)股骨頭囊性變、壞死、部分骨質硬化等病理過程，臨床體征以膝部、大腿、髖關節(jié)疼痛為主，明顯影響了患者生活質量。當前臨床對于晚期股骨頭壞死治療主要以髖關節(jié)置換術為主，對于手術以“后側入路”還是“直接前入路”是當前骨科醫(yī)師高度關注的熱點。鑒于此，本文選定研究對象來自本院2016年12月至2018年12月收治的晚期股骨頭壞死患者106例研究，做出如下報道：

1資料與方法

1.1基線資料

選定研究對象來自本院2016年12月至2018年12月收治的晚期股骨頭壞死患者106例，以“隨機數(shù)字表法”分組原則為主，分對照組（例數(shù)=53）、研究組（例數(shù)=53）。研究組女性23例，男性30例，年齡在28-70歲，平均年齡為（49.62±6.25）歲;病程在1-4個月，平均病程為（2.52±0.14）個月。對照組女性21例，男性32例，年齡在29-69歲，平均年齡為（49.57±6.21）歲;病程在2-4個月，平均病程為（2.56±0.11）個月。基線資料兩組相比，P>0.05，可比較。

納入標準：①此項研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。②均符合《骨科學高級教程》中對晚期股骨頭壞死的診斷標準，且均經(jīng)CT以及MRI診斷。③患者、家屬均已對“知情同意書”0簽字。

排除標準：①存在股骨頭骨折外傷史者。②合并感染性疾病者。⑧妊娠期、哺乳期女性。④研究前接受過相關治療者。⑤合并惡性腫瘤者。⑥合并代謝性、內(nèi)分泌疾病者。⑦合并血液系統(tǒng)疾病、手術禁忌癥者。⑧存在抑郁癥、精神分裂癥者。

1.2方法

對照組：全身麻醉患者，協(xié)助患者采取仰臥位，從髂后上棘外下方5cm做一切口，沿著臀大肌纖維方向直至股骨大轉子后緣，將股骨干方向繼續(xù)旋轉，向下延伸5cm，總長10-15cm，將深筋膜切開后，對臀大肌進行鈍性分離，并將闊筋膜張肌切開，切開髖關節(jié)外旋肌，使得關節(jié)囊完全顯露，將關節(jié)囊縱行切開，便于縫合，平行截斷股骨頸，將股骨頭與截骨塊取出后，充分顯露髖臼，及時清除增生骨贅、髖臼唇等，置入長度合適的股骨頭假體，確保雙側肢體等長，在X線透視下確認復位良好，即可縫合切開，予以抗感染等對癥治療。

研究組：全身麻醉患者，協(xié)助患者采取仰臥位，將患側臀部墊高，切口以大粗隆尖部作為中心，將遠端延伸到股骨軸線，近端延伸到臀中肌后緣。闊筋膜張肌切開之后，將臀中肌以及股外側肌充分顯露，在大粗隆尖部前方將臀中肌前肌束切斷，保留后方，在大粗隆遠端將股外側肌直至股骨部分切開，同時將前方關節(jié)囊切開，外旋、內(nèi)收患肢，充分暴露股骨端、髖臼，將關節(jié)假體置入后，在X線透視下確認復位良好，即可縫合切開，予以抗感染等對癥治療。

1.3觀察指標與評價標準

對比髖關節(jié)優(yōu)良率、并發(fā)癥（下肢神經(jīng)損傷、切口感染、假體松動）、住院時間。以Harris評分（髖關節(jié)評分表）評定髖關節(jié)功能：①Harris評分提高大于80%為優(yōu)。②Harris評分提高60%-79%為良。③Harris評分提高在59%以下為差。優(yōu)良率計算方法是①+②，除以總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法

用SPSS25.0軟件處理，計量資料數(shù)據(jù)（矗s、t檢驗）;計數(shù)資料數(shù)據(jù)[_{n/（%）]、x檢驗，P<0.05，具統(tǒng)計學差異。}

2結果

2.1髖關節(jié)優(yōu)良率兩組對比

研究組20例優(yōu)、32例良、2例差，優(yōu)良率為96.23%（51/53）;對照組18例優(yōu)、22例良、13例差，優(yōu)良率為75.47%（40/53）。研究組顯著比對照組高，P<0.05（x=9.3963P=0.0022）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率兩組對比

研究組1例下肢神經(jīng)損傷、1例切口感染，發(fā)生率為3.77%（2/53）;對照組6例下肢神經(jīng)損傷、4例切口感染、4例假體松動，發(fā)生率為26.42%（14/53）。研究組顯著比對照組低，P<0.05（x=10.6000 P=0.0011）。

2.3住院時間兩組對比

研究組住院時間為（12.15±1.05）d、對照組住院時間為（17.52±2.65）d。研究組顯著比對照組短，P<0.05（t=13.7151P=0.0000）。

3討論

近年來，在我國人口老齡化進程推進的背景下，股骨頭壞死的發(fā)病率顯著增高，加重了家庭以及社會負擔。臨床有調查顯示：股骨頭壞死患者中將近75%-90%是由髖部損傷、吸煙酗酒、激素長期使用所致。晚期股骨頭壞死患者多為老年人，老年人由于機體功能逐漸衰退、合并較多基礎病，手術耐受性較低，因此尋求一種可靠、安全的手術方法對于改善晚期股骨頭壞死患者預后意義重大。

本研究示：研究組髖關節(jié)優(yōu)良率顯著比對照組高，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低，研究組住院時間顯著比對照組短，P<0.05.說明直接前入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術在晚期股骨頭壞死治療中的安全性、有效性較高。分析如下：①傳統(tǒng)后側入路手術容易損傷患者外側皮神經(jīng)，脛骨側操作以及暴露難度較大，部分患者松解范圍較大，脫位風險性較高，術后極易出現(xiàn)關節(jié)松動等并發(fā)癥，治療效果不盡人意。②直接前入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術的基礎是自然解剖間隙，不會切斷髖周肌肉，對髖關節(jié)前方穩(wěn)定性破壞性較小，可有效減輕髖關節(jié)周圍組織的損傷程度，對軟組織起到了一定的保護作用，其次前方入路植入髖臼假體，可更加準確、直觀的控制外展角、前傾角，明顯減少了出血量，降低了脫位等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述：晚期股骨頭壞死患者采納直接前入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術治療，可有效提升患者髖關節(jié)功能，減少并發(fā)癥，促進機體早日康復，值得借鑒并將該手術方法大力推廣。