劉偉

[摘要]目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果。方法：選取本院自2016年7月至2018年4月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者100例為研究對象，按照不同的治療方式將100例急性結(jié)石性膽囊炎隨機(jī)分為開腹組與腹腔鏡組，開腹組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)冶療，腹腔鏡組患者應(yīng)用腹腔膽囊切除術(shù)治療，比較兩組患者的術(shù)中出血量。術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生率以及治療前后的血清淀粉酶水平。結(jié)果：腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均要優(yōu)于對照組，P<0.05.結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效治療急性結(jié)石性膽囊炎，具有極高的可靠性。值得醫(yī)院臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術(shù)：急性結(jié)石性膽囊炎：血清淀粉酶：開腹膽囊切除術(shù)

[中國分類號]R657.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-009-02

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床上的急癥，病情較為復(fù)雜，發(fā)病率偏高。常規(guī)的開腹膽囊切除術(shù)雖然能夠有效治療急性結(jié)石性膽囊炎患者，但是會(huì)給患者造成極大創(chuàng)傷，且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，并且會(huì)刺激機(jī)體釋放更多的炎癥因子，導(dǎo)致患者出現(xiàn)病理性變化，嚴(yán)重影響預(yù)后。近年來，微創(chuàng)手術(shù)在我國廣為盛行。有研究顯示，微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效治療急性結(jié)石性膽囊炎患者，其切口較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠促進(jìn)患者更快恢復(fù)。但是臨床上有關(guān)于于腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者血清淀粉酶水平影響的研究較少。本研究就收治的100例急性結(jié)石性膽囊炎患者，探討了腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者血清淀粉酶水平的影響，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院自2016年7月至2018年7月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者100例為研究對象，按照不同的治療方式將100例急性結(jié)石性膽囊炎隨機(jī)分為開腹組與腹腔鏡組，每組50例急性結(jié)石性膽囊炎患者。開腹組男性29例，女性21例，年齡在29歲至76歲，平均52.5歲。腹腔鏡組男性31例，女性19例，年齡在31歲至73歲，平均52歲。兩組急性結(jié)石性膽囊炎患者年齡，性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.21術(shù)前準(zhǔn)備：兩組急性結(jié)石性膽囊炎患者均在術(shù)前進(jìn)行CT掃描與B超檢查，獲取患者具體病情，并判斷患者的膽囊炎程度以及機(jī)體狀態(tài)，必要時(shí)可以進(jìn)行磁共振成像檢查，并給予兩組患者抗炎，生長抑素等藥物治療，待患者生命體征穩(wěn)定，炎癥有明顯好轉(zhuǎn)后，實(shí)施膽囊切除手術(shù)。

1.22手術(shù)方法

開腹組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)治療，患者仰臥位，給予氣管插管實(shí)施復(fù)合全麻，麻醉顯效后，在患者的右上腹作經(jīng)腹直肌切口，切口長度約10cm，逐層切開皮膚、皮下脂肪、腹直肌前鞘，分開腹直肌，切開腹直肌后鞘及腹膜，進(jìn)入患者的腹腔內(nèi)。采用“S”拉鉤擴(kuò)大手術(shù)視野，探查腹腔，以無損傷鉗夾持牽拉膽囊底部或Hartmann袋，并充分顯露肝十二指腸韌帶和Wins10w孔，使用順逆結(jié)合的方法切除患者膽囊，沖洗手術(shù)野，Wins10w孔處放置腹腔引流管并另戳孔引出體外，逐層縫合腹壁各層切口。術(shù)后給予胃腸減壓以及抗感染治療。

腹腔鏡組患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者仰臥位，給予氣管插管實(shí)施復(fù)合全麻，麻醉顯效后，患者頭側(cè)抬高10°-20°，身體右側(cè)抬高15°，臍窩上緣作弧形切口約1cm，刺入氣腹針，接上氣腹機(jī)充入CO為患者建立氣腹，并保持氣腹壓力為10mmHg-12mmHg。使用三孔法或四孔法置入腹腔鏡器械進(jìn)行操作，分離患者膽囊與周圍的組織粘連，若膽囊壓力過高，則需進(jìn)行減壓。顯露解剖Ca10t三角區(qū)，手術(shù)過程中仔細(xì)觀察，明確肝總管、膽總管、膽囊管、膽囊血管具體位置，膽總管顯示不清時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。游離膽囊管，在盡量靠近膽囊頸的地方上鈦夾，在距膽總管0.5cm處上可吸收夾，兩夾之間用剪刀剪斷，而后在其后內(nèi)方找到膽囊動(dòng)脈，置可吸收夾并剪斷。沿膽囊壁小心仔細(xì)剝離膽囊，將膽囊完整剝下后放在肝右上方，膽囊床使用電凝止血，用生理鹽水仔細(xì)沖洗，檢查有無出血和膽漏，于劍突下切口取出膽囊，炎癥嚴(yán)重的患者需要在膽囊床下小網(wǎng)膜孔處留置腹腔引流管，分別縫合手術(shù)操作孔。術(shù)后予胃腸減壓以及抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者的術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率以及治療前后的血清淀粉酶水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于開腹組患者，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。附表1.

腹腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組患者，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。附表2.

兩組患者術(shù)前的血清淀粉酶水平比較無明顯差異，開腹組術(shù)前以及術(shù)后的血?dú)獾矸勖钢笜?biāo)分別是125.76±12.77、678.97±45.78，而腹腔鏡組術(shù)前術(shù)后的血?dú)獾矸勖钢笜?biāo)分別是126.23±12.56、227.89±24.65.兩組術(shù)前相關(guān)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后均有明顯改善，腹腔鏡組患者的升高情況弱于開腹組患者，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

引發(fā)急性結(jié)石性膽囊炎的主要原因是，患者的膽囊管結(jié)石并且存在膽囊頸梗阻或是嵌頓導(dǎo)致膽汁在排出過程中受到阻礙，引發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生炎癥。切除膽囊是治療急性結(jié)石性膽囊炎唯一有效的方法，但是傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中的出血量較多，患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較大。同時(shí)，患者會(huì)伴有不同程度的切口疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷，影響患者切口恢復(fù)。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來廣為盛行的微創(chuàng)手術(shù)，效果顯著，能夠在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，造成的切口較小，且治療效果不比開腹手術(shù)差，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較小，能夠避免開腹手術(shù)的不足，更能為患者所接受。

血清淀粉酶主要是由機(jī)體的胰腺分泌，血清淀粉酶以活性狀態(tài)分泌到機(jī)體的消化道，大部分會(huì)被機(jī)體的單核巨噬細(xì)胞消除，少部分則會(huì)從患者。腎臟中排除?；颊邫C(jī)體一旦受到損傷，血清淀粉酶就會(huì)被大量的釋放到患者血液中，并提高血清淀粉酶水平。本研究顯示，腹腔鏡組膽囊炎患者在術(shù)后的血清淀粉酶顯著低于開腹組膽囊炎患者。足以表明，開腹手術(shù)會(huì)促進(jìn)血清淀粉酶的大量分泌（678.97±45.78U/L），加重患者的應(yīng)激性反應(yīng)。而腹腔鏡手術(shù)不會(huì)導(dǎo)致血清淀粉酶大量分泌（227.89±24.65U/L），更適用于臨床。

有研究認(rèn)為，腹腔鏡膽囊切除術(shù)不僅可以徹底切除患者病灶，且患者的住院時(shí)間更短，治療花費(fèi)較少，更適合臨床治療。本研究結(jié)果與之相同，認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效治療患者，并縮短患者的康復(fù)時(shí)間（腹腔鏡組=5.46±1.23天，開腹組=9.97±2.16，t=7.369），減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

但是也有研究認(rèn)為，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)雖然效果顯著，但是腹腔鏡器材過于昂貴，基層醫(yī)院無法大量購買并使用，而開腹手術(shù)雖然風(fēng)險(xiǎn)較大，但是治療效果較顯著。而腹腔鏡手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥的幾率較高。本研究結(jié)果與之相反，研究顯示，兩組患者手術(shù)均成功，但是腹腔鏡患者術(shù)后只有2例患者發(fā)生并發(fā)癥（切口感染l例，腹腔感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率4%），開腹組患者術(shù)后則有9例患者發(fā)生并發(fā)癥（切口感染4例，腹腔感染3例，膽管出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率18%），兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較（P<0.05.t=5.389）。足以表明急性結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更小。

綜上可知，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效治療急性結(jié)石性膽囊炎患者，能夠減輕對患者血清淀粉酶水平的影響，減輕患者的應(yīng)激性反應(yīng)，安全性高，適用性強(qiáng)，值得應(yīng)用。