付正東

[摘要]目的：對(duì)比分析微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板和鋼板螺釘內(nèi)固定在四肢骨折治療中的療效。方法：選取本院自2016年2月至2018年9月收治的四肢骨折患者100例為臨床研究對(duì)象。隨機(jī)分為微創(chuàng)組與對(duì)照組。分別應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療與單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療。結(jié)果：微創(chuàng)組的手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間。術(shù)中出血量。骨愈合時(shí)間，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。結(jié)論：四肢骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓內(nèi)固定治療，效果顯著。安全性高，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板：鋼板螺釘內(nèi)固定;四肢骨折

[中國(guó)分類號(hào)]R687.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-004-02

導(dǎo)致四肢骨折的原因多為外部暴力，車禍，跌傷等，患者在骨折的同時(shí)多數(shù)伴有臟器損傷，神經(jīng)損傷以及血管損傷，手術(shù)治療是最為有效的干預(yù)方式。通過(guò)手術(shù)重建骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者的肢體功能。但是，如果沒(méi)有選擇合適的手術(shù)方式，不僅無(wú)法確定臨床療效，還會(huì)影響患者的預(yù)后，造成功能障礙，活動(dòng)受限等不良現(xiàn)象。因此，選擇合適的內(nèi)固定治療方式是治愈四肢骨折患者的關(guān)鍵。本研究選取收治的100例四肢骨折患者，對(duì)比分析了微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板和鋼板螺釘內(nèi)固定治療的效果，現(xiàn)研究總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院（四川省成都高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)第三人民醫(yī)院）自2016年2月至2018年9月收治的四肢骨折患者100例為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為微創(chuàng)組與對(duì)照組，每組四肢骨折患者50例。微創(chuàng)組男性33例，女性17例，年齡在19歲-67歲，平均年齡（43.2±3.66）歲。受傷實(shí)施在2小時(shí)-13小時(shí)，平均受傷時(shí)間（7.5±0.4）小時(shí)。其中交通事故21例，高空墜下17例，其他12例。股骨骨折18例，脛腓骨骨折24例，肱骨骨折8例。對(duì)照組男性29例，女性21例，年齡在18歲-64歲，平均年齡（41.98±3.84）歲。受傷實(shí)施在2小時(shí)-14小時(shí)，平均受傷時(shí)間（8.1±0.3）小時(shí)。其中交通事故30例，高空墜下13例，其他7例。股骨骨折16例，脛腓骨骨折25例，肱骨骨折9例。對(duì)比兩組四肢骨折患者的性別，年齡，病程，無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：?jiǎn)渭冧摪迓葆攦?nèi)固定治療：常規(guī)麻醉后，制造切口，切開患者的皮膚，皮下組織，充分暴露骨折部位并進(jìn)行清創(chuàng)后復(fù)位，復(fù)位滿意后在斷骨表面安置鋼板，調(diào)整鋼板位置指導(dǎo)滿意后，置入螺釘，固定良好后實(shí)施常規(guī)縫合。

微創(chuàng)組：微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，步驟如下：常規(guī)麻醉后，充分暴露患者的骨折部位，并進(jìn)行嚴(yán)格清創(chuàng)，徹底清創(chuàng)后在C臂機(jī)的輔助下在骨折處復(fù)位，復(fù)位滿意后使用經(jīng)皮克氏針固定，并在骨折部位制造一個(gè)小切口，使用剝離器充分剝離患者的肌肉與骨膜，并順著骨骼向上建立組織隧道，并選擇合適的鎖定加壓鋼板，置入骨折部位，并擰入鎖定螺釘，確定鋼板位置后，縫合切口，在骨折部位進(jìn)行加壓包扎固定。

13觀察指標(biāo)

兩組四肢骨折患者的手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，術(shù)中出血量，骨愈合時(shí)間，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，并發(fā)癥發(fā)生率。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者關(guān)節(jié)能夠自由活動(dòng)，經(jīng)x線片檢查，骨折處徹底愈合，患者沒(méi)有出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬及血管神經(jīng)損傷等不良癥狀。良：患者關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常，經(jīng)X線片檢查，骨折處愈合良好，但骨折部位還伴有輕微痛感?？桑夯颊哧P(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，經(jīng)X線片檢查，骨折處基本愈合，但骨折部位伴有明顯痛感，影響日常生活。差：患者關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，經(jīng)X線片檢查，骨折處未愈合。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以x±s表示，計(jì)量資料的比較分析采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的處理采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組四肢骨折患者的手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，術(shù)中出血量，骨愈合時(shí)間。

微創(chuàng)組：手術(shù)時(shí)間：（90.7±6.4）min;住院時(shí)間：（15.1±2.3）天;術(shù)中出血量：（86.6±12.5）ml;骨愈合時(shí)間：（14.3±4.1）天。

對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間：（110.2±7.3）min;住院時(shí)間：（19.8±3.6）天;術(shù)中出血量：（123.5±15.7）ml;骨愈合時(shí)間：（24.2±3.5）天。

微創(chuàng)組的手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，術(shù)中出血量，骨愈合時(shí)間與對(duì)照組比較，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組四肢骨折患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率

微創(chuàng)組：優(yōu)：20例;良：25例;可：5例;差：0例;關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率90%。

對(duì)照組：優(yōu)：15例;良：21例;可：10例;差：4例;關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率72%。

微創(chuàng)組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率與對(duì)照組比較，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組四肢骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率

微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率6%與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率28%比較，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。附表

3討論

四肢骨折患者容易出現(xiàn)骨折端骨質(zhì)損傷，并且會(huì)伴有不同程度的軟組織損傷，血運(yùn)損傷等現(xiàn)象，容易引發(fā)大量并發(fā)癥，不僅影響骨折患者的正常治療效果，還會(huì)影響骨折患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，并降低患者的生活質(zhì)量。臨床在實(shí)施治療時(shí)多采用內(nèi)固定治療，并在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，幫助骨折患者能夠更快更好的恢復(fù)。有效的固定能夠強(qiáng)化患者四肢骨折的解剖復(fù)位效果，并且能夠促進(jìn)患者骨折愈合，并幫助患者早日恢復(fù)肢體功能。

臨床內(nèi)固定治療方案較多，石膏外固定是最為常用的一種固定方法，無(wú)創(chuàng)，安全，有效，操作簡(jiǎn)單，但是患者需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間。而且患者患肢長(zhǎng)期處于不運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，容易發(fā)生缺血的現(xiàn)象，不利于患者恢復(fù)。船用解剖鋼板則是通過(guò)骨面，鋼板之間的摩擦力固定骨折部位的，但是容易引起骨壞死，骨缺血的現(xiàn)象，會(huì)增加術(shù)后感染，骨不連，固定松動(dòng)等不良現(xiàn)象的發(fā)生。而本研究對(duì)照組四肢骨折患者應(yīng)用的是單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療，微創(chuàng)組四肢骨折患者則是應(yīng)用的微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療主要是在分離患者的骨折處骨膜后，在對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定。因此，術(shù)后患者有很大的幾率會(huì)出現(xiàn)骨折固定處松動(dòng)移位的現(xiàn)象，且患者骨折部位的感染發(fā)生率也比較大。而微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療則是一種全面整體化的治療方案，內(nèi)固定效果較為理想。鎖定鋼板是一種帶有鎖定螺紋孔的固定材料，鋼板螺釘何為一體，能夠提高固定治療的穩(wěn)定性。且鎖定鋼板并不依賴骨面與鋼板之問(wèn)的莫彩麗，更符合外固定生物原則。螺釘與鎖定鋼板能夠形成一個(gè)更穩(wěn)定的界面，鋼板不會(huì)與骨骼間有直接接觸，且抗彎曲能力，抗扭轉(zhuǎn)能力均比較強(qiáng)。給四肢骨折患者安裝鎖定加壓鋼板不需要折彎接骨板，能夠減少對(duì)骨膜造成的損傷，術(shù)后出現(xiàn)螺釘松動(dòng)等不良現(xiàn)象的幾率比較小。有研究認(rèn)為，應(yīng)用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療四肢骨折患者，治療效果顯著優(yōu)于應(yīng)用單純鋼板螺釘治療的患者。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間，加快患者的恢復(fù)時(shí)間，提升患者患肢的關(guān)節(jié)功能，還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著優(yōu)于應(yīng)用單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療的患者。

綜上可知，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折患者的效果優(yōu)于鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢骨折效果，安全可靠，值得應(yīng)用。