張莉萍

在醫(yī)療行業(yè)之中，外科無(wú)疑是科技性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)高、難度大的專業(yè)。在手術(shù)室行外科手術(shù)的過(guò)程之中，手術(shù)室護(hù)士的工作相對(duì)繁重，既要對(duì)各種針、刀、剪等手術(shù)進(jìn)行進(jìn)行取用傳遞，也要對(duì)患者的血液、體液以及分泌物進(jìn)行處理。而對(duì)于手術(shù)室護(hù)士護(hù)士而言，在護(hù)理操作的過(guò)程之中，若疏于對(duì)自身的防護(hù)，那么便極為容易造成職業(yè)性損傷，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的身心健康造成極為嚴(yán)重的威脅。因此，如何避免、發(fā)現(xiàn)、處理手術(shù)室護(hù)理過(guò)程之中的職業(yè)危害，已經(jīng)逐步成為提高護(hù)理質(zhì)量的要求，也是當(dāng)下醫(yī)院質(zhì)量管理工作之中所必須面對(duì)的問(wèn)題。在此，本文簡(jiǎn)要闡述了手術(shù)室護(hù)士危害的各項(xiàng)因素以及防范措施

1 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性危害因素

（一）物理因素

首先是常見(jiàn)的針刺傷，由于手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理操作較為繁瑣，甚至需要頻繁的接觸各類尖銳器械，諸如針、刀等等，一個(gè)不小心便容易被這些尖銳的器械所刺傷，從而引發(fā)血源性傳染病。舉例而言，就艾滋病而言，手術(shù)室護(hù)士一旦被沾染了艾滋病血液的尖銳器械所刺傷，便會(huì)有一定的幾率感染。

其次是負(fù)重傷。這一點(diǎn)并不難理解，考慮到手術(shù)室護(hù)士的工作性質(zhì)，可能時(shí)常需要負(fù)責(zé)搬運(yùn)患者或重物，從而導(dǎo)致脊椎、關(guān)節(jié)的損傷。此外，由于手術(shù)室護(hù)士的工作內(nèi)容決定了手術(shù)室護(hù)士必須保持長(zhǎng)時(shí)間的站立進(jìn)行工作，這就導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士靜脈曲張的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人。

最后是電離輻射傷。在手術(shù)過(guò)程之中，X線檢查以及激光治療的手段均會(huì)對(duì)手術(shù)室護(hù)士造成光化效應(yīng)損傷，嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)造血功能障礙以及腫瘤等。

（二）化學(xué)因素

包括以化療藥物為首的細(xì)胞毒性藥物，手術(shù)室護(hù)士在打開(kāi)安瓿，抽取藥液或拔針時(shí)，可能會(huì)通過(guò)不同的途徑，例如皮膚、呼吸道等等，與溢出的藥液、氣霧產(chǎn)生接觸，受到此類藥物的影響。由于化療類藥物均具有極強(qiáng)的造血功能抑制作用，手術(shù)室護(hù)士在長(zhǎng)期、低水平基礎(chǔ)此類藥物的過(guò)程之中，也存在著一定的危險(xiǎn)，導(dǎo)致白細(xì)胞大幅減少、致癌、畸變等。

手術(shù)室屬封閉式工作環(huán)境，手術(shù)室護(hù)士需要長(zhǎng)時(shí)間在低濃度化學(xué)制劑以及殘余麻醉藥的環(huán)境之中工作，吸入上述氣體以及手術(shù)室空氣污染的問(wèn)題，均會(huì)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的身體造成一定的損害。

此外，包括細(xì)菌、病毒等致病性微生物以及傳染性媒介物也不可小覷。由于手術(shù)室護(hù)士需頻繁放置導(dǎo)管、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)操作，接觸患者的血液、體液、排泄物、嘔吐物以及被污染的手術(shù)器械等等，職業(yè)性暴露的問(wèn)題十分嚴(yán)重。

（三）心理因素

目前大多數(shù)醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士在編人數(shù)不足，工作量繁重之極，為數(shù)不少的手術(shù)室護(hù)士均處于高強(qiáng)度、超負(fù)荷的工作狀態(tài)之中，尤其是夜班、節(jié)假日加班更是屢見(jiàn)不鮮。手術(shù)室護(hù)士神經(jīng)長(zhǎng)期處于緊繃的狀態(tài)，長(zhǎng)此以往便會(huì)身心俱疲。而且，手術(shù)室護(hù)士缺乏社會(huì)認(rèn)同、支持，工作價(jià)值得不到應(yīng)有的肯定，在這種狀態(tài)之下，更為容易導(dǎo)致生物鐘紊亂，引發(fā)失眠、抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。

2 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性危害防護(hù)措施

（一）提高風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)

手術(shù)室護(hù)士所遭遇的職業(yè)性危害，嚴(yán)重的損害了手術(shù)室護(hù)士的身心將康，同時(shí)也伴隨著增加社會(huì)矛盾的可能。目前，積極推行手術(shù)室護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育是當(dāng)下減少手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害的一大途徑。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)必須充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損害可能引發(fā)的危害，重視職業(yè)安全教育，制定詳細(xì)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育計(jì)劃，定時(shí)、分期、分批的對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行教育培訓(xùn)，并將相關(guān)知識(shí)納入考試內(nèi)容之中，確保手術(shù)室護(hù)士能夠清晰的了解職業(yè)性損傷的所帶來(lái)的危害，提高自身防范意識(shí)，自覺(jué)遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒措施。對(duì)于已發(fā)生職業(yè)性損傷的手術(shù)室護(hù)士，可積極進(jìn)行治療，同時(shí)登記上報(bào)。

（二）建立全面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控系統(tǒng)

從現(xiàn)狀來(lái)看，目前絕大多數(shù)醫(yī)院的護(hù)理安全工作均是由醫(yī)院護(hù)理部以及護(hù)士長(zhǎng)予以監(jiān)督管理，鮮有專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)此類工作?；谶@一現(xiàn)狀而言，可結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控系統(tǒng)，明確手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量以及標(biāo)準(zhǔn)，如在護(hù)理工作之中發(fā)現(xiàn)任何缺陷或漏洞，可予以記錄并預(yù)案。建立檢查反饋機(jī)制，定期舉行研討會(huì)，進(jìn)行探討總結(jié)，為后續(xù)質(zhì)量管理工作提供可靠的依據(jù)。

（三）物理因素防護(hù)

為避免尖銳器械的刺傷，手術(shù)室護(hù)士可戴兩副手套，根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，在被尖銳器械刺傷的情況下，戴兩套手套的手術(shù)室護(hù)士感染率不到0.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于戴一套手套的護(hù)士。術(shù)后，及時(shí)將廢棄尖銳器械置入容器之類，避免混雜，防止在清理器械時(shí)造成損傷;手術(shù)室護(hù)士應(yīng)佩戴激光防護(hù)眼鏡，并于手術(shù)室內(nèi)配置鉛衣、鉛屏，用以防止放射線以及激光所帶來(lái)的損害;

（四）化學(xué)因素防護(hù)

于手術(shù)室內(nèi)配置器械清洗機(jī)、內(nèi)窺軟鏡以及導(dǎo)管清洗消毒機(jī)器，通過(guò)自動(dòng)化清洗消毒避免手術(shù)室護(hù)士與化學(xué)試劑的接觸。采用戊二醛對(duì)硬鏡進(jìn)行消毒，取代福爾馬林等對(duì)人體有害的消毒凈。對(duì)于部分條件較高的醫(yī)院，可配置垂直層流生物安全柜，避免安瓿抽取藥物時(shí)于空氣中彌散的問(wèn)題。

（五）心理因素防護(hù)

首先，要明確對(duì)手術(shù)室護(hù)士造成心理問(wèn)題的因素，并逐一處理;加強(qiáng)工作管理，擴(kuò)編手術(shù)室護(hù)士，避免手術(shù)室護(hù)士高強(qiáng)度、超負(fù)荷工作，優(yōu)化人力資源配置，實(shí)施彈性排班制度，確保手術(shù)室護(hù)士在工作之余能夠得到充足的休息。對(duì)于因心理壓力產(chǎn)生反應(yīng)的手術(shù)室護(hù)士，可從情感、行為以及生理等方面予以疏導(dǎo);選用專業(yè)人員對(duì)手術(shù)室護(hù)士心理輔導(dǎo)，解決手術(shù)室護(hù)士的心理問(wèn)題，緩解因不同心理因素所產(chǎn)生的職業(yè)壓力，為手術(shù)室護(hù)士護(hù)士創(chuàng)造充滿人文關(guān)懷的工作環(huán)境。