陳永洪

胸骨骨折是非常罕見的，通常是由胸骨區(qū)域的直接暴力或壓迫引起的。骨折常發(fā)生在胸骨體內(nèi)側(cè)，可能同時(shí)涉及到胸骨和肋骨，骨折線幾乎是水平的，位移導(dǎo)致下翼片向前移動(dòng)，上端與胸骨上端重疊，胸骨后面的骨膜保持不變。臨床癥狀是胸骨腫脹和疼痛，可能伴有呼吸和循環(huán)功能障礙。那些沒有單獨(dú)撤離的人主要是依靠適當(dāng)?shù)男菹砭徑馓弁?，但是起不到很好的治療的作用，而那些被送往醫(yī)院的人則通過技術(shù)和手術(shù)重置。

一、治療

單純未移位的胸骨骨折的治療主要基于休息和疼痛緩解，并且在移位穩(wěn)定后，骨折早期可以得到一定的恢復(fù)。

1、關(guān)式手法復(fù)位

患者仰臥，胸骨充分暴露，手臂抬高頭部，用普魯卡因進(jìn)行局部麻醉，并對(duì)胸骨骨折下部施加壓力。該方法適用于橫向移位的胸骨骨折。

2、手術(shù)固定

用于明顯的骨折移位，手法復(fù)位困難或胸骶胸骨骨折。手術(shù)可在局部麻醉或全身麻醉下進(jìn)行。切口位于骨折中間，用骨膜剝離器或骨架拾取骨折端以使上端和下端對(duì)合，然后在骨折上下折出進(jìn)行打孔，用不銹鋼絲固定縫合。

二、胸骨骨折的治療原則

1.在非移位胸骨骨折的情況下，單純胸骨骨折的治療主要是基于臥床休息，局部固定和鎮(zhèn)痛，以防止并發(fā)癥?？梢栽诖采闲菹?至4周。在仰臥位，患者應(yīng)該避免枕頭或在肩膀之間墊一個(gè)的薄枕頭，并保持胸部挺起。對(duì)于不進(jìn)行手術(shù)治療的胸骨骨折患者，患者應(yīng)臥床休息，并用胸帶固定，以防止骨折移位。

2.當(dāng)疼痛嚴(yán)重時(shí)，可以使用口服鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。局部固定可以通過沙袋壓縮或胸骨夾板進(jìn)行。

3.胸骨骨折時(shí)，應(yīng)在全身情況穩(wěn)定后盡快復(fù)位。多在局部麻醉，手動(dòng)復(fù)位，避免劇烈復(fù)合傷，休息后，必須在床上休息2至3周；對(duì)于手動(dòng)難以復(fù)位以及胸骨浮動(dòng)患者需要更多全身麻醉手術(shù)進(jìn)行開放復(fù)位，同時(shí)使用不銹鋼絲固定，術(shù)后結(jié)束后的幾天內(nèi)可以下床活動(dòng)。過伸復(fù)位法也可用于將患者仰臥于硬床板上，背部用軟質(zhì)物品墊高，頭部，頸部和胸部過度拉伸，可以使胸骨骨折片復(fù)位。一般來說，這種治療方法堅(jiān)持有規(guī)律的進(jìn)行半個(gè)月即可。手動(dòng)復(fù)位完成后，進(jìn)行成像檢查以了解骨折是否恢復(fù)，若沒有恢復(fù)完全，可以適當(dāng)延長鍛煉周期。

4.如果患者出現(xiàn)胸骨骨折并發(fā)生器官損傷，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)遵循首先治療器官損傷后應(yīng)治療胸骨骨折的治療原則。

三、胸骨骨折的急救

1.拯救生命

嚴(yán)重創(chuàng)傷急救的第一個(gè)原則是拯救生命。如果發(fā)現(xiàn)受傷者的心跳微弱或停止，應(yīng)立即對(duì)胸部進(jìn)行人工呼吸，一般不建議選擇使用心肺復(fù)蘇法；昏迷患者應(yīng)保持呼吸道通暢，及時(shí)排出口咽異物；開放性骨折可在傷口處有大量出血，一般可用于敷料加壓包扎止血。如果嚴(yán)重出血的人使用止血帶止血，請(qǐng)務(wù)必記錄開始使用止血帶的時(shí)間。每30分鐘放松一次（每次30至60秒），以防止肢體缺血和壞死。對(duì)于上述危及生命的胸骨骨折患者，應(yīng)迅速將其送往醫(yī)院進(jìn)行治療。

2.傷口處理

除了及時(shí)和適當(dāng)?shù)闹寡?，?yīng)立即用無菌紗布或干凈的布包裹傷口，以防止傷口繼續(xù)被污染。應(yīng)去除傷口表面的異物，以免污染深部組織。如果條件允許，最好用高錳酸鉀等消毒劑沖洗傷口，然后修整并固定。

3.簡單的固定

正確地將患者及時(shí)放置在在平坦安全的地方，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救可以減輕傷員和周圍組織的疼痛而造成的繼續(xù)損傷，并且還便于傷員的處理和轉(zhuǎn)移。然而，急救期間的固定是暫時(shí)的。因此，要注意簡單有效，不需要精確地復(fù)位斷裂。

4.必要的疼痛緩解

嚴(yán)重創(chuàng)傷后，強(qiáng)烈的疼痛刺激很有可能導(dǎo)致患者休克，因此必須給予必要的止痛藥。例如，口服止痛藥也可給予鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡10毫克。但是，在臨床上對(duì)于患有腦部或胸部損傷的人不應(yīng)注射嗎啡以避免抑制呼吸中樞。

5.安全轉(zhuǎn)移

在上述現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)車之后，傷員應(yīng)該及時(shí)安全地運(yùn)送到醫(yī)院。在轉(zhuǎn)移過程中，要注意輕便穩(wěn)定的動(dòng)作，防止患者劇烈的震動(dòng)導(dǎo)致再一次損傷，從而減輕傷員的痛苦；注意其溫暖和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

四、注意事項(xiàng)：

1、胸骨骨折患者應(yīng)注意多床臥，避免因活動(dòng)引起胸骨骨折部位移位。

2、患者可以多吃些通便性食物，如紅薯，粗糧，必要時(shí)可以按照醫(yī)生的口服口服乳果糖口服液，避免因長期臥床休息而引起的便秘和腸梗阻。

3、患者可多吃富含鈣，維生素D的食物，如乳制品，蛋黃，海魚等，有助于促進(jìn)骨骼生長。

對(duì)于胸骨骨折的患者，最主要的是檢查骨折處有沒有傷及到內(nèi)臟器官，對(duì)于那些上級(jí)內(nèi)臟器官的患者要進(jìn)行及時(shí)的處理和治療，防止引發(fā)其他疾病。