孫迎迎 丁長(zhǎng)青

外傷所致胸骨骨折在臨床上較為常見(jiàn)，亦常合并胸部其它病變。因胸骨所處部位特殊，位于前胸廓的正中位置，而導(dǎo)致普通X線平片無(wú)法明確顯示，特別對(duì)骨折斷端無(wú)明顯錯(cuò)位及不全性骨折顯示受限，從而造成漏診、誤診，不利

于臨床整體定制診治方案。本文通過(guò)回顧性分析2018-2019年急診外傷胸骨骨折的臨床及影像學(xué)資料，旨在探討多排螺旋CT后處理技術(shù)在胸骨骨折診斷中的價(jià)值。

1 方法與結(jié)果

收集2018年1月至2019年12月本院急診外傷胸骨骨折患者20例相關(guān)臨床資料，其中男16例，女4例，年齡20～ 68歲。均在入院內(nèi)完成胸部多層螺旋CT掃描檢查后進(jìn)行薄層重建、后處理重建。

用Philips16排螺旋CT掃描儀掃描，患者采取仰臥位，掃描范圍自胸部第1肋骨上緣開(kāi)始至胸廓下緣，層厚5.0mm，層間距5.0mm，電壓120kV，電流100mAs，屏氣完成掃描（部分因痛疼無(wú)法屏氣的患者，在自然呼吸狀態(tài)下完成掃描），將原始數(shù)據(jù)以層厚2.0mm，層間距1.0mm薄層重建，傳輸至EBW工作站進(jìn)行后處理，利用MPR、MIP和VRT等技術(shù)進(jìn)行胸骨后處理觀察。閱片由我院2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師共同完成。

20例胸骨骨折中，其中胸骨體骨折13例，胸骨柄骨折6例，劍突骨折1例，在20例胸骨骨折中多伴有其他胸部損傷，其中伴有氣胸9例，皮下氣腫3例，多發(fā)肋骨骨折7例，單發(fā)肋骨骨折11例;伴有創(chuàng)傷性濕肺9例，胸腔積液6例。對(duì)于胸骨骨折，其中常規(guī)軸位CT圖像漏診3例，骨折線均在MPR矢狀位上得以顯示。

2 結(jié)論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通事故的發(fā)生有逐年上升的傾向，致使在一定程度上增加了發(fā)生胸骨骨折的可能性[1]。

胸骨位于胸廓前壁正中，自上而下由胸骨柄、胸骨體和劍突3部分組成。因其具有較為特殊的位置及解剖構(gòu)造，普通X線胸骨正側(cè)位片因前后組織結(jié)構(gòu)重疊較多而難以顯示對(duì)位對(duì)線良好的骨折，常常造成漏診[2]。

胸骨骨折按骨折部位分以胸骨體、胸骨柄多見(jiàn)，按骨折類型分則以橫行線型骨折多見(jiàn)，所以當(dāng)橫行骨折線與常規(guī)軸位CT掃描線剛好平行時(shí)，特別是骨折未移位、不完全性骨折時(shí)，易于漏診。另外對(duì)于部分不能屏氣的患者，因呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)呈現(xiàn)胸骨“雙邊征”，從而造成骨折假陽(yáng)性。

多排螺旋CT后處理技術(shù)，根據(jù)不同重建方式，進(jìn)行多方位及任意角度旋轉(zhuǎn)，連續(xù)性和直觀性觀察感興趣圖像，對(duì)于無(wú)明顯錯(cuò)位、不完全性的胸骨骨折能最大程度地減少誤診和漏診，同時(shí)能發(fā)現(xiàn)胸廓其他部位病變[3]。

總而言之，多排螺旋CT結(jié)合其快速掃描以及功能強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)，在診斷胸骨骨折中具有明顯的應(yīng)用價(jià)值，值得普及，以提高對(duì)骨折的檢出率、為放射科醫(yī)師提高診斷信心，為臨床制定更加合理的手術(shù)方案提供更多的信息。另外也應(yīng)注意，胸部外傷多屬急診患者，在提高后處理技術(shù)同時(shí)，應(yīng)盡可能的減少處理時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

馬雪華，李睿，陳天武，等.胸骨骨折的多層螺旋CT 診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012，18（3）：234-235.

馬得廷， 王霞.多層螺旋CT 顯示正常胸骨及胸骨病變的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（5）： 620-623.

龐幫鐳， 張志邦.螺旋CT在診斷胸骨骨折中的價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（2）：251-252.