劉國靖

在臨床中，肺結(jié)核是常見且嚴(yán)重的一種慢性傳染性疾病，具有疾病發(fā)展迅速、危害性大等特點，常見于一些經(jīng)濟條件較差的發(fā)展中國家，如若患者沒有得到及時有效的治療，那么就會對患者的生命安全造成威脅。同時，營養(yǎng)不良是肺結(jié)核疾病的獨立高風(fēng)險因素，這可能與患者的體質(zhì)及疾病自身的特點有關(guān)，患者的營養(yǎng)不良程度越嚴(yán)重，其出現(xiàn)播散型肺結(jié)核的幾率就越高，且與單純的肺結(jié)核患者相比，營養(yǎng)不良肺結(jié)核的死亡率顯著高于單純肺結(jié)核。在患病期間，患者如若出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，就會導(dǎo)致其機體各項器官功能低下，從而對細(xì)胞的免疫功能造成一定的威脅，而細(xì)胞免疫是抵抗結(jié)核桿菌的主要防御系統(tǒng)，細(xì)胞免疫功能被

破壞，為肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展提供了有利環(huán)境。另外，肺結(jié)核患者由于其長期受體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，處于代謝高于合成的運作模式，這必然就直接提高患者的營養(yǎng)不良程度，所以加強對肺結(jié)核患者的營養(yǎng)補充，是肺結(jié)核患者治療期間的最為重要且不可缺少的一項環(huán)節(jié)。

一般情況下，在肺結(jié)核患者的營養(yǎng)補充中，應(yīng)嚴(yán)格遵守三高原則，主要包含高蛋白質(zhì)、高維生素及高熱量，但由于受此病會導(dǎo)致患者的胃腸功能發(fā)生紊亂，加之患者需服用多種抗結(jié)核的藥物，而這些藥物會對患者的肝功能等造成一些不良影響，所以對于個別嚴(yán)重缺乏營養(yǎng)的肺結(jié)核患者而言，僅僅只是單純的給予飲食補充是不夠的，需要給予及時、充足的營養(yǎng)支持。針對已經(jīng)被判斷為合并營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)風(fēng)險的肺結(jié)核患者，要注意給予其營養(yǎng)支持，從而滿足患者的機體生理需求，改善患者的臨床結(jié)局，同時對患者的腸粘膜屏障起到一個保護作用，進(jìn)一步促進(jìn)患者各機體功能的恢復(fù)，提升患者的治療效果，降低其發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，縮短患者的住院時間?，F(xiàn)階段，臨床針對肺結(jié)核患者的營養(yǎng)支持主要以EN和PN的方式，PN主要是以靜脈途徑對患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)提供輔助，包括必需、非必需氨基酸，熱量，維生素和其他礦物質(zhì)等；EN主要是以經(jīng)胃腸途徑對患者機體所需營養(yǎng)提供輔助，包括口服與經(jīng)導(dǎo)管等，其用藥途徑需參照患者有無吞咽功能障礙進(jìn)行選擇，該組患者均無吞咽障礙，故采取口服途徑。

總而言之，對于肺結(jié)核患者而言，臨床除了需給予及時有效的治療外，還需做好患者的營養(yǎng)支持，在進(jìn)行營養(yǎng)補充中，需要注意以下內(nèi)容：需確保患者有獲得充足的休息時間，攝取的營養(yǎng)價值全面，要多吃營養(yǎng)豐富的高蛋白、高熱量、含維生素A、B、C、D豐富的食物，忌飲酒、咖啡、辛辣、油膩等刺激性較強的食物，針對合并咯血的患者，還要告知其不好吃蔥、蒜和韭菜，在營養(yǎng)補充的過程中要以能夠適應(yīng)患者的飲食為主，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃富含動物蛋白的食物，如雞肉、魚肉、廋肉、雞蛋、牛奶、有機蔬菜、水果等，合理的飲食結(jié)構(gòu)不僅能夠確?；颊呖祻?fù)的需要，且還能規(guī)避患者攝取過多的營養(yǎng)物質(zhì)，從而提高患者的肝臟負(fù)擔(dān)；針對在治療過程中因抗結(jié)核藥物而發(fā)生的藥物性肝病患者，要告知其不能使用高熱量食物，包括煎、炸食物、巧克力等，從而避免對患者的肝臟脂肪造成影響，妨礙肝細(xì)胞的修復(fù)；針對在治療期間進(jìn)食量少的患者，需采取靜脈補充營養(yǎng)的方式，對患者補充適量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和維生素，告知患者盡量少吃菠菜，雖然菠菜富含豐富的營養(yǎng)價值，對人體的健康有一定的幫助，但肺結(jié)核患者卻不能過多的食用菠菜，這主要是因為菠菜富含草酸，根據(jù)科學(xué)的測定，每100克菠菜中含360毫克的草酸，而草酸進(jìn)入人體后，極易與鈣結(jié)合生成不溶性草酸鈣，不能被吸收，造成人體缺鈣，從而延緩病體痊愈。因此，肺結(jié)核患者應(yīng)該少吃菠菜或盡量不要吃，如若真的想吃，可能先將菠菜在開水中焯一下，從降低菠菜中所富含的草酸，這樣就能減少人體對草酸的攝入。肺結(jié)核患者需要多吃高熱量、高蛋白的食物，包括牛奶、豆制品、新鮮的魚肉等，避免攝入刺激性較強的食物，如辛辣、油膩的食物等，避免對患者的肝臟造成負(fù)擔(dān)，確?；颊唔樌M(jìn)行治療。同時，在治療過程中，有些藥物存在忌食，所以在對患者進(jìn)行給藥時，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，如在指導(dǎo)患者服用異煙肼時，就需告知患者不能攝取含有組織胺較高的食品，如青皮紅肉的熱帶魚等。結(jié)核病在臨床中屬于一種慢性消耗性疾病，注意患者的營養(yǎng)補充是極其重要的一個環(huán)節(jié)，在治療過程中，除了要維持患者的正常生理需要外，還需及時對患者補充其因疾病所致的消耗及修復(fù)需要。人體需要的營養(yǎng)成分主要包括：蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素和微量元素等，其中蛋白質(zhì)包含兩種類型，即動物蛋白和植物蛋白，動物蛋白主要包括雞肉、廋肉、魚肉、蝦肉、雞蛋等富含高蛋白的肉類及食物，而植物蛋白主要包括自豆類和花生等；糖類主要包括的是五谷和薯類；脂肪來自動物油和植物油；維生素來源于各種蔬菜、水果等；微量元素主要來源于牛奶、蛋類、蔬菜、豆類、魚蝦等，這些食物均是肺結(jié)核患者治療期間所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，而究竟是要攝取多少對患者最好，那就需根據(jù)患者的個人情況而定，通常情況下，只要將患者的主食、肉、蛋、菜類、湯進(jìn)行均勻搭配，確保食物中有葷有素，有菜有湯，患者不挑食，營養(yǎng)攝取充足就行。