羅朝武

【摘要】目的調(diào)查分析我院抗生素在急性上呼吸道感染患者中的應用情況，探析抗生素應用的合理性，為進一步合理用藥提供參考依據(jù)。方法本研究隨機抽取2012年1月-2013年5月期間100例經(jīng)確診為急性上呼吸道感染門診患者的處方，回顧性分析患者用藥情況尤其是抗生素應用情況。結果100例患者處方中使用抗生素者92例（92.00%），多為靜脈注射單一抗生素;主要應用的抗生素包括頭孢菌素、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類，其中頭孢菌素居于首位;不良反應相對較高，主要有惡心、乏力、皮膚過敏反應等。結論抗生素在急性上呼吸道感染治療過程中發(fā)揮著重要的作用，臨床醫(yī)師要嚴格掌握應用抗生素的相關指征，避免濫用，同時要加強不良反應的觀察和處理，合理聯(lián)合應用抗生素，醫(yī)院也要加強對醫(yī)師抗生素知識的培訓和再教育，進一步提高抗生素臨床合理用藥的水平。

【關鍵詞】急性上呼吸道感染;抗生素;合理用藥

急性上呼吸道感染是一種極為常見的社區(qū)獲得性感染，目前，臨床上廣泛應用抗生素，療效較為顯著，隨著光譜、高效、低毒性抗生素的不斷研發(fā)，臨床用藥的選擇性大大增加，但是抗生素濫用現(xiàn)象依然較為普遍，已經(jīng)受到社會各界的廣泛關注。為了更好的貫切落實衛(wèi)生部頒布的《抗生素臨床應用指導原則》，提高臨床應用抗生素的合理性，筆者隨機抽取了我院門診2012年1月-2013年5月期間被確診為急性上呼吸道感染患者的處方，調(diào)查分析抗生素應用情況，現(xiàn)將結果具體報道如下。

1調(diào)查對象和方法

1.1調(diào)查對象

本次調(diào)查隨機抽取我院2012年1月-2013年5月期間被確診為急性上呼吸道感染的100例患者為調(diào)查對象，其中男性52例、女性48例，年齡1-65歲，平均年齡35.68±11.64歲，其中1-5歲18例、6-12歲16例、13-25歲13例、26-40歲28例、41-50歲15例、51-65歲10例;急性扁桃體炎26例、慢性扁桃體炎18例、急性咽炎36例、急慢性支氣管炎20例。本次調(diào)查通過我院相關領導同意且在患者及其家屬知情同意下進行。

1.2調(diào)查內(nèi)容

本次調(diào)查主要的調(diào)查內(nèi)容包括：診斷、藥物名稱、劑型、用藥劑量、用藥時間、給藥途徑、聯(lián)合用藥、處方用藥金額等。

1.3調(diào)查方法

參照衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥理學會知識以及世界衛(wèi)生組織（WHO）基本委員會為合理用藥國際網(wǎng)絡編著的《醫(yī)療單位合理用藥調(diào)研方法與指標》中相關的處方指標統(tǒng)計分析處方用藥情況。采用WHO推薦的用藥頻度（Defined Daily DoseDDDs）和《新編藥物學》以及藥物說明書的劑量，確定DDD值，并計算DDDs值（DDDs=總用藥量/DDD值）來判定藥物實際消耗劑量以及變化趨勢，DDDs值越大則代表該藥的使用頻率越大。同時應用藥物利用指數(shù)DUI（DUI=DDDs/用藥總天數(shù)）評估用藥的合理性，DUI<1.0則視為用藥合理，DUI≥1.0則說明用藥不合理。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用表示，組問比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，x 2檢驗，檢驗標準a=0.05，P

2結果

2.1抗生素應用情況分析

100例患者處方中使用抗生素者92例（92.00%），其中單一用藥者81例（88.04%）、兩藥聯(lián)用者11例（11.96%），無1例三種及三種以上藥物聯(lián)用，比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義（x2=106.5217，P=0.0000）;用藥途徑上，82例采用靜脈注射（89.13%），10例采用口服（10.87%），比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義（x 2=112.6957，P=0.0000）;以上數(shù)據(jù)提示靜脈注射單一抗生素使用率85.87%（79/92）明顯高于其他方法14.13%（13/92），比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義（x 2=94.6957，P=0.0000）。

1.2抗生素DDDs和合理性分析

本次調(diào)研數(shù)據(jù)表1顯示，我院主要應用的抗生素包括頭孢菌素、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類，其中頭孢菌素居于首位;DUI值均<1.00，故提示抗生素應用相對較合理。

2.3不良反應分析

本次抽調(diào)的100例患者中8例發(fā)生不良反應，發(fā)生率為8.00%，其中皮膚過敏反應4例（4.00%）、惡心1例（1.00%）、四肢乏力3例（3.00%）。

3討論

急性上呼吸道感染可分為感冒和流行性感冒，多由于鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、?？刹《镜纫?，目前尚缺乏特效的治療藥，臨床常采用對癥處理，在具有明確指征下早期合理應用抗生素，并確定適當?shù)膭┝亢童煶?，能有效地殺滅致病菌，有效地控制感染。同時還需要采用各種相應的措施增強患者免疫力，預防不良反應的發(fā)生，尤其是避免耐藥性產(chǎn)生。

據(jù)臨床調(diào)查資料顯示，臨床常見的病原菌對多種抗菌藥物耐藥率高達40%以上，其耐藥性和分布情況相關，除了部分天然耐藥外，多和抗菌藥物的用量密切相關。表1數(shù)據(jù)顯示，我院抗菌藥物在臨床中的應用發(fā)生變動，目前最常見的為頭孢菌素類藥物，該類藥物日常用量相對較大，故耐藥率也最高。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我院目前多采用靜脈注射單一抗生素治療急性上呼吸道感染，感染控制效果不佳者采用兩聯(lián)抗生素治療，無1例應用三聯(lián)抗生素。

筆者認為，針對我院門診抗生素應用中存在的問題，要加強醫(yī)師抗生素相關知識的培訓和教育，讓臨床醫(yī)師充分掌握合理應用抗生素的相關知識，及早確立感染性疾病病原學診斷。明確使用抗生素的適應證、抗菌活性、藥動力學、不良反應，依據(jù)患者生理、病理、免疫等狀態(tài)的個體差異確定最適宜的抗生素，并確定最佳的給藥方案、劑量、療程，強調(diào)綜合性治療的重要性。在未明確病原菌時要經(jīng)驗性早期應用光譜抗生素，盡量選擇殺菌劑，重癥感染或者感染控制不佳者則采用聯(lián)合用藥;明確病原菌之后則個性化選用抗生素。

綜上所述，抗生素在急性上呼吸道感染治療過程中發(fā)揮著重要的作用，臨床醫(yī)師要嚴格掌握應用抗生素的相關指征，避免濫用，同時要加強不良反應的觀察和處理，合理聯(lián)合應用抗生素，醫(yī)院也要加強對醫(yī)師抗生素知識的培訓和再教育，進一步提高抗生素臨床合理用藥的水平。