漆剛

[摘要]目的：分析開放性脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的危險因素，為后續(xù)臨床預(yù)防提供參考。方法：選取2017年1月至2018年9月期間我院收治的120例開放性脛骨骨折患者進行回顧分析，評價發(fā)生術(shù)后感染的危險因素。結(jié)果：120例患者中術(shù)后發(fā)生感染16例，感染率為13-3%;共檢出病原菌30株，其中革蘭陽性菌占33.3%，革蘭陽性菌占60.0%，高齡、手術(shù)時間過長、合并糖尿病等是術(shù)后發(fā)生感染危險因素。結(jié)論：手術(shù)精細操作、清除死腔、合理使用抗生素是預(yù)防開放性脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染的有效措施。

[關(guān)鍵詞]開放性脛骨骨折;內(nèi)固定術(shù);感染

[中圖分類號]R687.3 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0032-01

脛骨骨折是由于嚴重沖擊力以及暴力等等造成的多重骨折，隨著交通技術(shù)發(fā)展使得該類型骨折發(fā)生率不斷提高。開放性創(chuàng)傷引起骨骼肌的暴露，皮膚黏膜屏障受到破壞，如果不及時處理創(chuàng)傷面會容易導(dǎo)致感染。近些年來骨折內(nèi)固定術(shù)獲得廣泛使用，雖然以及局部先進技術(shù)以及設(shè)備，但術(shù)后感染為常見并發(fā)癥，臨床研究顯示骨折內(nèi)固定術(shù)后感染發(fā)生率為5%-20%，影響影響患者后續(xù)康復(fù)。因此對于骨折內(nèi)固定術(shù)后早期預(yù)防及診斷感染較為重要，根據(jù)以上的情況本次重點分析開放性脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的危險因素，為后續(xù)臨床預(yù)防提供參考。

1.資料與方法

1.1一般資料：2017年1月至2018年9月期間我院收治的120例開放性脛骨骨折并實施內(nèi)固定術(shù)治療的患者。男性患者78例，女性患者42例，年齡21-76歲，平均（52.3±3.5）歲，內(nèi)固定術(shù)后為傷后的1-20d，平均（9.2±1.2）d。

1.2方法：采取回顧分析方法，調(diào)取患者的相關(guān)資料，包括治療過程、治療方法、年齡、性別、抗菌藥使用情況、并發(fā)癥、是否具有糖尿病以及高血壓等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)時間、植皮/皮瓣移植等情況。將資料錄入Excel文檔中進行歸納總結(jié)。

1.3統(tǒng)計分析：采取統(tǒng)計分析學(xué)軟件SPSS22.0對術(shù)后感染的幾率以及感染因素進行分析，等級資料分析采取x檢驗，數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1感染情況及病原菌分析：120例患者中術(shù)后發(fā)生感染16例，感染率為13.3%;共檢出病原菌30株，其中革蘭陽性菌占33.3%，革蘭陽性菌占60.0%，具體結(jié)果見表1。

2.2術(shù)后感染危險因素分析：高齡（>70歲），手術(shù)時間>30min、糖尿病及遺留死腔等均為開放性脛骨骨折內(nèi)固定手術(shù)后發(fā)生感染的危險因素，具體見表2。

3.討論

骨折術(shù)后感染一直是臨床治療難點，術(shù)后發(fā)生感染不僅延長住院治療時間、增加患者負擔(dān)還會降低患者生活質(zhì)量。脛骨血運本身不佳，手術(shù)會破壞微循環(huán)以及皮膚黏膜，引起細菌滋生，而創(chuàng)口出血為細菌的滋生提供營養(yǎng)。開放性骨折感染幾率最大為脛骨，其次為跟骨和股骨，本次120例患者中術(shù)后發(fā)生感染16例，感染率為13.3%，感染率較高，因此對于開放性脛骨骨折治療需要密切注意感染問題。

在本次的研究中顯示，高齡（>70歲），手術(shù)時間>30min、糖尿病及遺留死腔等均為開放性脛骨骨折內(nèi)固定手術(shù)后發(fā)生感染的危險因素。主要原因為咯阿年患者容易合并較多的基礎(chǔ)疾病，并且機體抵抗力較差，容易導(dǎo)致術(shù)后感染，此外遺留死腔容易造成細菌滋生，也是導(dǎo)致固定術(shù)后感染主要原因;植皮會破壞天然生理屏障，容易造成感染。針對以上情況筆者總結(jié)以下幾點防范措施：（1）做好嚴格消毒措施，有些細菌主要附著于物體表面，因此應(yīng)加強細菌區(qū)的消毒管理;（2）皮瓣移植后需要觀察患者的皮膚溫度、顏色以及水腫等情況，及時發(fā)現(xiàn)問題后做相應(yīng)的處理。（3）藥物治療時，考慮抗菌藥物的骨水泥鏈，可以有效的避免局部有效藥物濃度降低，引流不徹底等原因?qū)е碌母腥尽＃?）手術(shù)中實施有限剝離軟組織，減少手術(shù)范圍盡可能的清除壞死組織，減少遺留死腔?？傊?，經(jīng)過本次資料回顧分析我們認為：手術(shù)精細操作、清除死腔、合理使用抗生素是預(yù)防開放性脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染的有效措施。