呂文麗 董亞瓊

[摘要]慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可預(yù)防及治療的疾病，肺功能檢查表現(xiàn)為不完全可逆的持續(xù)氣流受限。

[關(guān)鍵詞]穩(wěn)定期;慢性阻塞性肺疾病;預(yù)防;治療

[中圖分類號(hào)]R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0278-01

根據(jù)GOLD指南標(biāo)準(zhǔn)診斷的成年人COPD患者中大部分為輕度（I期）、中度（Ⅱ期），其活動(dòng)受限及呼吸困難癥狀輕微，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)及重視不夠，對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及人們生活質(zhì)量造成巨大影響，成為當(dāng)下主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，故對(duì)于該病預(yù)防及治療措施研究尤為重要。

1COPD預(yù)防

COPD是多種環(huán)境因素與機(jī)體自身因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果，吸煙、粉塵暴露是COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其主要的預(yù)防措施包括以下幾方面，首先，戒煙是COPD預(yù)防的關(guān)鍵。其次，控制職業(yè)粉塵暴露，減少有害顆粒及氣體的吸人，也可通過(guò)清潔燃料替代生物燃料、改善廚房通風(fēng)條件等。再次，通過(guò)疫苗接種預(yù)防呼吸道感染，如流感疫苗接種可降低COPD患者病情嚴(yán)重程度及急性加重頻率。

2早期COPD的治療

研究結(jié)果顯示，早期COPD患者使用長(zhǎng)效抗膽堿藥噻托溴胺可減緩肺功能下降，減少急性加重及改善生活質(zhì)量。但也有學(xué)者認(rèn)為其可能增加COPD患者心血管事件風(fēng)。因此，噻托嗅胺對(duì)早期COPD患者的遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步研究。

3穩(wěn)定期c、D組COPD的治療

2017年GOLD指南強(qiáng)調(diào)臨床癥狀和急性加重對(duì)COPD病情評(píng)估及指導(dǎo)用藥的重要性。肺功能進(jìn)行性減退嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，為了減少急性加重及減慢肺功能下降，因此穩(wěn)定期COPD的治療尤為重要。方案包括以下幾種：

3.1支氣管擴(kuò)張劑：支氣管擴(kuò)張劑包括β2腎上腺素受體激動(dòng)劑（SABA、LABA）、抗膽堿藥（SAMA、LAMA）和茶堿類藥。研究顯示，長(zhǎng)效抗膽堿類藥在減少急性加重頻率和住院率更優(yōu)于長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥。LABA/LAMA聯(lián)合用藥比單一使用支氣管擴(kuò)張劑能更有效的預(yù)防急性加重、改善肺功能及患者癥狀。茶堿類藥由于其治療劑量與中毒劑量相近，不首選用于穩(wěn)定期COPD的治療。

3.2抗炎藥：糖皮質(zhì)激素（ICS）抑制氣道炎癥，LABA聯(lián)合吸人性ICS可改善肺功能、降低急性加重頻率。據(jù)研究報(bào)道，在LABA/LAMA基礎(chǔ)上聯(lián)合吸人性ICS形成的三聯(lián)療法可使未得到控制的COPD患者住院率下降，但肺炎發(fā)生率明顯升。因此三重療法的遠(yuǎn)期獲益與風(fēng)險(xiǎn)仍有待進(jìn)一步研究。

磷酸二酯酶4（PDE4）抑制劑羅弗司特抑制氣道中炎癥細(xì)胞的PDE4，減輕炎癥細(xì)胞的聚集和活化，減少前炎癥因子（TNF-a、IL-1等）的釋放，減輕氣道炎癥反應(yīng)。但其產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，最常見的是腹瀉、體重減輕，少數(shù)可出現(xiàn)精神癥狀。因此臨床上應(yīng)用時(shí)因權(quán)衡利弊。

3.3抗生素：有研究報(bào)道，阿奇霉素會(huì)減少支氣管病原體載量，在COPD患者常規(guī)治療以外加用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素，可降低COPD急性加重的頻率。但增加了大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥性。阿奇霉素用于COPD患者的長(zhǎng)期安全性仍有待研究，尤其是對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響。

3.4祛痰藥：祛痰藥適用于痰液粘稠引起的呼吸困難、咳痰困難。黏痰溶解藥降低痰液粘稠度，促進(jìn)痰液排除，并改善患者生活質(zhì)量。

3.5其他治療：肺康復(fù)治療可降低再住院率和死亡率，改善患者生活質(zhì)量。但仍存在爭(zhēng)議，有研究顯示，肺康復(fù)并未降低再住院率。機(jī)械通氣在COPD的治療中有著重要地位，早期使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可縮短住院時(shí)間，可減少后期氣管插管的發(fā)生率。

4支氣管哮喘一慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）

近幾年ACOS越來(lái)越引起人們的關(guān)注，以往認(rèn)為哮喘和COPD是兩種發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同的疾病。2014年“支氣管哮喘全球倡議”（GINA）首次對(duì)ACOS做出解釋，其特征是持續(xù)性氣流受限，但同時(shí)具備有支氣管哮喘和COPD的雙重特征，其預(yù)后較單純哮喘和COPD差。ACOS的治療尚缺少前瞻性研究來(lái)提供參考資料，需要大量的臨床實(shí)驗(yàn)提供診斷及治療的參考依據(jù)。