李濤

【摘要】目的：在剖宮產(chǎn)手術(shù)以后施予快速康復(fù)外科理念下精細(xì)護(hù)理，評估對產(chǎn)婦早期下床進(jìn)行活動(dòng)的促進(jìn)作用。方法：以2015年6月-2016年6月入本院待產(chǎn)并施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦85例為對象，依據(jù)此次調(diào)研活動(dòng)的要求將其劃分作實(shí)驗(yàn)、參照兩組，實(shí)驗(yàn)組43例手術(shù)后開展基于快速康復(fù)外科醫(yī)護(hù)理念下的精細(xì)化護(hù)理，參照組42例手術(shù)后僅開展基礎(chǔ)性相應(yīng)護(hù)理，評析兩組產(chǎn)婦早期下床進(jìn)行活動(dòng)的具體情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦下床活動(dòng)平均時(shí)間、24h內(nèi)陰道出血平均總量、腸胃功能恢復(fù)平均時(shí)間、尿潴留出現(xiàn)率等產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)都優(yōu)越于參照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：基于快速康復(fù)外科醫(yī)護(hù)理念下開展剖宮產(chǎn)后精細(xì)化的護(hù)理，能顯著調(diào)動(dòng)術(shù)后產(chǎn)婦的自行活動(dòng)意識，有助縮短臥床時(shí)間，使初次下床活動(dòng)盡快得以實(shí)現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù);術(shù)后護(hù)理;快速康復(fù)外科;早期下床活動(dòng)

產(chǎn)科臨床中剖宮產(chǎn)的別名為“剖腹產(chǎn)”，此種分娩手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)相對較高，且產(chǎn)婦機(jī)體損傷性較重，護(hù)理人員務(wù)必注重提升剖宮產(chǎn)后各項(xiàng)醫(yī)護(hù)服務(wù)的實(shí)施質(zhì)量。本文抽取入本院待產(chǎn)并施行剖官產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦85例，依據(jù)此次調(diào)研活動(dòng)的要求將其劃分作實(shí)驗(yàn)、參照兩組，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后開展基于快速康復(fù)外科醫(yī)護(hù)理念下的精細(xì)化護(hù)理，參照組手術(shù)后僅開展基礎(chǔ)性相應(yīng)護(hù)理，評析兩種護(hù)理實(shí)施效果以及有關(guān)情況，報(bào)道如下：

1.對象及方法

1.1研究對象

以2015年6月-2016年6月入本院待產(chǎn)并施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦85例為對象，入選產(chǎn)婦妊娠期內(nèi)沒有患上內(nèi)、外科相關(guān)疾病，依據(jù)此次調(diào)研活動(dòng)的要求將其劃分作實(shí)驗(yàn)、參照兩組，實(shí)驗(yàn)組43例：年齡介于21-43歲問，平均（29.8±7.92）歲，懷孕時(shí)間37±41周，平均（39.1±1.08）周，含有29例初產(chǎn)婦者、14例經(jīng)產(chǎn)婦者。參照組42例：年齡介于22-44歲問，平均（29.9±7.95）歲，懷孕時(shí)間38±41周，平均（39.5±1.04）周，含有27例初產(chǎn)婦者、15例經(jīng)產(chǎn)婦者。對產(chǎn)婦一般性資料展開比較，未見突出差異（P>0.05），兩組能進(jìn)行同期研討。

1.2方法

參照組施行剖宮產(chǎn)后的6小時(shí)開始，護(hù)士依照常規(guī)方式實(shí)施相應(yīng)護(hù)理操作，如，輔助產(chǎn)婦擺放適宜的休養(yǎng)體位、輕微活動(dòng)其四肢、幫助翻轉(zhuǎn)身體、引導(dǎo)喂養(yǎng)母乳。

實(shí)驗(yàn)組基于快速康復(fù)外科醫(yī)護(hù)理念下開展精細(xì)化的護(hù)理，方法有以下幾點(diǎn)：（1）剖宮產(chǎn)后展開護(hù)理評估。產(chǎn)后6小時(shí)以內(nèi)，每間隔半小時(shí)測量一次生命指標(biāo)并評估體征狀況，每次評估體征狀況時(shí)，涉及產(chǎn)婦疼痛、子宮底實(shí)際高度、腸鳴音、陰道流血總量等方面內(nèi)容。（2）妥善落實(shí)體位管理。產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)至病房以后，護(hù)士注重其生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，當(dāng)BP超出90/60 mmHg后能取墊枕平臥式體位，待生命指標(biāo)趨向穩(wěn)定，檢測陰道流血總量，確認(rèn)少于500ml;如產(chǎn)婦沒有頭昏、心悸及眼花等癥狀，能適當(dāng)抬起床頭（高度約30°）。（3）下肢被動(dòng)式鍛煉。在麻醉蘇醒期間，護(hù)士適度按壓產(chǎn)婦的下肢小腿部，輕巧捏按腓腸肌，用雙手經(jīng)脛前部轉(zhuǎn)到脛后部開展環(huán)形按摩，從上到下再抵達(dá)腳踝部，輕巧搖晃腳部，整個(gè)撫觸按摩流程持續(xù)5次，每間隔15分鐘開展1次。（4）下床進(jìn)行活動(dòng)的具體指征。產(chǎn)后12小時(shí)、體征處在穩(wěn)定狀態(tài)、疼痛指數(shù)不超3分、流血總量不超500ml時(shí)，能引導(dǎo)適度下床活動(dòng)。下床前由護(hù)士輔助產(chǎn)婦壓按鎮(zhèn)痛泵。（5）注重引導(dǎo)主動(dòng)式活動(dòng)操。非睡眠時(shí)間段內(nèi)，護(hù)士每隔2小時(shí)幫助產(chǎn)婦實(shí)施主動(dòng)式活動(dòng)操，例如，擴(kuò)胸活動(dòng)、頸部活動(dòng)、子宮按摩活動(dòng)、乳房按摩活動(dòng)、內(nèi)關(guān)穴按摩活動(dòng)、踝泵活動(dòng)等。下床活動(dòng)依照靠坐一扶坐一床邊坐一垂足坐一下床運(yùn)動(dòng)的流程順序逐次展開，初次下床及相關(guān)活動(dòng)需接受醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)評估。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

以SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件對本次所有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合、處理，當(dāng)中，（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計(jì)數(shù)資料;運(yùn)用2檢驗(yàn)組問計(jì)數(shù)資料的對比，計(jì)量資料比較通過t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著時(shí)表示為P<0.05。

2.結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組43例產(chǎn)婦下床活動(dòng)平均時(shí)間、24h內(nèi)陰道出血平均總量、腸胃功能恢復(fù)平均時(shí)間、尿潴留出現(xiàn)率分別是（14.5±4.62）h、（191.2±84.91）m1、

（18.4±4.97）h、2.33%（1/43）。參照組42例產(chǎn)婦下床活動(dòng)平均時(shí)間、24h內(nèi)陰道出血平均總量、腸胃功能恢復(fù)平均時(shí)間、尿潴留出現(xiàn)率分別是（22.4±5.94）h、（237.9±94.82）m1、

（23.6±9.14）h、14.29%（6/42）。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)都優(yōu)越于參照組，差異顯著（P<0.05）。

3.討論

快速康復(fù)外科的相關(guān)理念引入產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的醫(yī)護(hù)操作當(dāng)中，可構(gòu)建起系統(tǒng)、全面的預(yù)后康復(fù)護(hù)理體制，使產(chǎn)婦術(shù)后得到多方位的精細(xì)化護(hù)理。術(shù)后的病情評估目標(biāo)在于清楚掌握每例產(chǎn)婦病人的實(shí)際身體狀況，然后據(jù)此策劃詳細(xì)、周全的醫(yī)護(hù)方案。剖宮產(chǎn)后初次下床活動(dòng)的產(chǎn)婦必須由醫(yī)護(hù)人員悉心監(jiān)護(hù)，當(dāng)產(chǎn)婦還未下床以前，護(hù)士務(wù)必完成各項(xiàng)離床準(zhǔn)備，確認(rèn)產(chǎn)婦下床沒有負(fù)性影響后再輔助其離床及開展活動(dòng)。本次護(hù)理以快速康復(fù)外科為實(shí)施導(dǎo)向，著重強(qiáng)調(diào)開展被動(dòng)、主動(dòng)式的相關(guān)運(yùn)動(dòng)，激發(fā)產(chǎn)婦自主參與下床活動(dòng)的意識，將被動(dòng)活動(dòng)逐步替換成主動(dòng)鍛煉，使早期下床活動(dòng)盡快得以實(shí)現(xiàn)，并提升自行排尿方面的功能。

此研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦病例的下床活動(dòng)平均時(shí)間、24h內(nèi)陰道出血平均總量、腸胃功能恢復(fù)平均時(shí)間、尿潴留出現(xiàn)率分別是（14.5±4.62）h、（191.2±84.91）m1、（18.4±4.97）h、2.33%（1/43）。參照組產(chǎn)婦病例的分別是（22.4±5.94）h、（237.9±94.82）ml、（23.6±9.14）h、14.29%（6/42）。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)都優(yōu)越于參照組（P<0.05）。

綜合報(bào)道，基于快速康復(fù)外科醫(yī)護(hù)理念下開展剖宮產(chǎn)后精細(xì)化的護(hù)理，能顯著調(diào)動(dòng)術(shù)后產(chǎn)婦的自行活動(dòng)意識，讓其身體盡快適應(yīng)、接納早期活動(dòng)及鍛煉，有助縮短臥床時(shí)間，以提升產(chǎn)后醫(yī)護(hù)整體實(shí)施效果。