黃華

在胎兒自母體娩出后的24小時(shí)之內(nèi)，產(chǎn)婦的陰道失血量達(dá)到500ml以上即可認(rèn)定為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，亦是造成我國(guó)產(chǎn)婦死亡的最主要原因。一般情況下，基層醫(yī)院的軟硬件條件均不如大型醫(yī)院，工作于其中的護(hù)理人員對(duì)于新護(hù)理知識(shí)的掌握通常較為落后，護(hù)理水平不足;同時(shí)，基層醫(yī)院的人手較為欠缺，無(wú)法在產(chǎn)婦生產(chǎn)前充分落實(shí)對(duì)其的健康宣教;到基層醫(yī)院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦也有一部分并未接受過系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，存在產(chǎn)后出血高危因素的幾率較大，產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高。所以，尋找出一種基層醫(yī)院正確應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血的方法十分必要。

1 產(chǎn)后出血的危害有哪些？

產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦所產(chǎn)生的具體影響主要是由產(chǎn)婦自身的身體素質(zhì)及具體失血量來決定的，若產(chǎn)婦身體強(qiáng)健、耐受度高、出血量較少，通常經(jīng)過醫(yī)院的系統(tǒng)治療后即可痊愈，且一般不會(huì)留下什么嚴(yán)重的后遺癥。但是，若產(chǎn)婦自身本來便具有凝血功能不良、貧血等癥狀，又在短時(shí)間內(nèi)大量出血，則可造成十分嚴(yán)重的后果，如自覺心慌、頭暈、四肢冰涼，甚至使產(chǎn)婦暈厥、休克等，并且，大量失血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦丟失較多凝血物質(zhì)，引發(fā)凝血功能障礙，增加產(chǎn)婦所面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)。雖然一些產(chǎn)婦的生命安全能在接受醫(yī)務(wù)人員的全力挽救后得到有效保障，但其腦、腎、心等一系列重要器官會(huì)在大量失血后處于缺氧、缺血狀態(tài)，使之臟器功能受損。另外，發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦還具有患上席漢氏綜合征的幾率，此種疾病的發(fā)生原因系產(chǎn)婦腦組織中垂體前葉因大量出血、休克而缺血、壞死，會(huì)減少對(duì)促性腺激素的分泌，進(jìn)而減少患者卵巢所分泌出的孕激素和女性雌激素，患者患病后會(huì)發(fā)生閉經(jīng)、乳汁不分泌、消瘦、生殖器萎縮、乳房萎縮等癥狀，對(duì)于產(chǎn)婦來說無(wú)疑是生理與心理方面的雙重打擊[1]。

2 產(chǎn)后出血情況發(fā)生時(shí)基層醫(yī)院應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？

對(duì)于產(chǎn)后出血的處理一般可分為三個(gè)階段，即預(yù)警期、處理期、危重期，應(yīng)分別啟動(dòng)相對(duì)應(yīng)的一級(jí)急救方案、二級(jí)急救方案、三級(jí)急救方案，以明確出血原因迅速止血、糾正失血性休克、補(bǔ)充血容量、避免感染、挽救生命作為應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血的主要原則。

2.1預(yù)警期。以分娩后陰道出血量超過400ml為預(yù)警線，快速啟動(dòng)一級(jí)急救方案：為產(chǎn)婦建立靜脈通道2條、予以產(chǎn)婦吸氧、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、通知上級(jí)醫(yī)護(hù)人員、尋找出血原因、對(duì)癥處理、交叉配血。

2.2處理期。以分娩后陰道出血量在500-1500ml為處理期，啟動(dòng)二級(jí)急救方案：通知醫(yī)院急救人員迅速到場(chǎng)會(huì)診、告知檢驗(yàn)科準(zhǔn)備血源、為產(chǎn)婦實(shí)施呼吸管理、通過補(bǔ)充血容量的方法避免產(chǎn)婦休克、為產(chǎn)婦行凝血功能檢驗(yàn)、肝腎功能檢驗(yàn)、血常規(guī)檢驗(yàn)，并依據(jù)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的根本原因進(jìn)行對(duì)癥處理，如子宮收縮乏力情況下利用合理措施加速產(chǎn)婦子宮收縮;軟產(chǎn)道損傷情況下為產(chǎn)婦徹底止血并規(guī)范縫合;胎盤因素導(dǎo)致出血情況下立即幫助產(chǎn)婦剝離并取出胎盤，或視產(chǎn)婦具體情況為其實(shí)施刮宮手術(shù)、子宮局部楔形切除手術(shù)或子宮切除手術(shù)[2]。

2.3危重期。當(dāng)產(chǎn)婦分娩后陰道出血量超過1500ml時(shí)則進(jìn)入危重期，啟動(dòng)三級(jí)急救方案，由產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院急救團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，持續(xù)予以產(chǎn)婦抗休克治療，挽救產(chǎn)婦生命。

總的來說，產(chǎn)后出血的預(yù)防大于治療，基層醫(yī)院應(yīng)在產(chǎn)婦分娩前加強(qiáng)對(duì)其的圍生期健康教育，做到防患于未然;當(dāng)產(chǎn)后出血情況發(fā)生時(shí)，基層醫(yī)院應(yīng)及時(shí)做出正確處理，以降低其所面臨的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，挽救產(chǎn)婦生命，并在同時(shí)提升基層醫(yī)院的產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]馬麗娟.基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的防治對(duì)策探討[J].臨床研究，2019，27（7）：38-39.

[2]唐昌昕.基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的臨床原因和防治措施[J].健康必讀，2018，11（14）：32.