張春瓊
現(xiàn)代醫(yī)學的診療方式有多種類型,給藥方式也有多種,最常見的給藥方式就是口服藥物和靜脈注射藥物兩種方式,除此之外,還有滴鼻給藥等不常見的給藥方式。由于人體的特殊構(gòu)造,滴鼻給藥的時候不同體位可能會對藥效造成一定的影響,所以滴鼻給藥的時候需要注意選擇合適的體位。
1 慢性鼻竇炎治療體位選擇
慢性鼻竇炎的治療通常是保守治療方案或手術(shù)方案,其中保守治療是通過給藥進行治療,包括全身用藥和局部用藥兩種方式。其中,局部治療多采取滴鼻給藥的方式治療,而不同類型的病變需要配合不同的體位。
慢性鼻竇炎患者治療難點在于人體在直立的時候,只有額竇口是朝下的,其它的開口都不是朝下的,而且也不再竇腔最低處,炎性分泌物會長時間蓄積,病灶始終不潔,即便是全身用藥,也不能發(fā)揮很好的用藥效果,所以臨床中需要采取不同的體位進行引流治療。滴鼻藥物選擇通常是中藥進行清熱解毒,通過三個步驟進行治療。第一,開放竇口,將鼻內(nèi)分泌物取出,令患者保持仰臥,肩下的位置適當墊高,頭部向后仰下垂,伸直頸部,令患者的耳垂和口角維持同一豎直線,隨后在患側(cè)鼻孔滴入藥物,滴藥以后輕輕轉(zhuǎn)頭數(shù)次,保持仰臥垂頭3-5min,隨后捏鼻起立,將藥液排出;第二,自體引流,上頜竇炎患者需要將頭向?qū)?cè)偏,令患側(cè)在上方,若實施雙側(cè)病變,則需要分別引流,額竇炎患者需要將頭側(cè)直立,蝶竇炎患者需要面部朝下,將額部或是鼻尖抵于桌面,引流體位需要保留15min,隨后輕輕去除鼻腔中的分泌物;第三,藥液浸潤,患者保持仰臥垂頭的位置,于患側(cè)滴入藥物,淹沒所有鼻竇竇口,張口呼吸,對雙側(cè)鼻翼進行節(jié)律性捏擠,維持3-5min,隨后將鼻腔中的藥物排出,15min之內(nèi)不能彎腰低頭或擤鼻涕。
2 高壓氧治療所致中耳氣壓傷預防體位選擇
高壓氧治療是將患者置于高壓環(huán)境中呼吸和環(huán)境等壓的純氧進行治療的一種方法,目前已經(jīng)廣泛應用到各種類型疾病的治療中。高壓氧治療過程中,由于加壓導致的外界環(huán)境壓力變化,可能會誘發(fā)中耳損傷,也就是中耳氣壓傷。出現(xiàn)中耳氣壓傷以后,患者會表現(xiàn)為耳鳴、耳脹、耳痛、聽力下降等,嚴重時甚至可能會造成鼓膜穿孔。中耳氣壓傷一般都是在高壓氧治療的加壓階段出現(xiàn),咽鼓管單向活瓣作用會在加壓的時候無法自由開放,鼓室仍處于大氣壓條件下,造成相對負壓,隨著壓力的上升壓差越來越大,這時為了提升耳腔壓力,會相應的減少中二容積,進而誘發(fā)鼓膜充血、內(nèi)陷等情況,嚴重時造成鼓膜破裂。
為了預防可能出現(xiàn)的高壓氧治療引發(fā)的中耳氣壓傷,可以使用麻黃堿滴鼻方案,該藥物使用過后能夠有多收縮鼻腔和咽鼓管咽口處的黏膜血管,促進咽口開放。咽鼓管周圍結(jié)構(gòu)相對比較復雜,若是滴鼻方式不當,那么可能會造成藥物效果削弱,所以,臨床中進行麻黃堿滴鼻,需要根據(jù)鼻咽腔的解剖結(jié)構(gòu)和咽鼓管的解剖位置選擇平臥位,頭部向后仰,側(cè)轉(zhuǎn)45°滴鼻。咽鼓管咽口在鼻咽部側(cè)壁的位置,利用上述體位能夠保證麻黃堿順著鼻腔外側(cè)壁順利經(jīng)鼻后孔滑落到鼻咽部側(cè)壁上的咽鼓管咽口位置,這個位置存在著較多的皺襞和淋巴組織,能夠潴留麻黃堿,提升其使用效率。麻黃堿使用能夠促進咽口黏膜收縮,打開咽鼓管,若是在高壓氧治療期間同時捏鼻鼓氣,更能夠進一步促進咽鼓管開放,預防中耳氣壓傷的出現(xiàn)。若是采取以往采用的平臥位,頭部向后仰方式,麻黃堿滴入以后會直接到口咽部的位置,不會經(jīng)過鼻咽部側(cè)壁,無法促進咽鼓管咽口開放,預防中耳氣壓傷的效果十分有限。通過調(diào)查研究對比不同體位的麻黃堿滴鼻預防方案,發(fā)現(xiàn)平臥位頭部后仰并側(cè)轉(zhuǎn)45°的體位同時捏鼻鼓氣,能夠有效降低高壓氧治療后的中耳氣壓傷并發(fā)癥發(fā)生率,即便出現(xiàn)了中耳氣壓傷,鼓膜損傷也并不嚴重,有助于高壓氧治療的持續(xù)進行,保證治療的有效性。