王麗 王森 蘇念濤 王亮亮 趙曉軍 李澤勛 劉玉忠

【摘 要】目的：探討腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔的效果。方法：取2019年1月～2020年3月間收治的58例上消化道穿孔患者， 均采用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)（腹腔鏡組），與之前一年間收治的45例開腹上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)（開腹組）進(jìn)行比較，分析兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口感染、術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)等情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)中出血量差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥、排氣時(shí)間、住院天數(shù)的對(duì)比上，腹腔鏡組明顯要好于開腹組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔療效確切，具有安全性高、手術(shù)治療更經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，在一定程度其臨床治療效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù);上消化道穿孔

上消化道穿孔是多種原因?qū)е碌奈竷?nèi)物外溢至腹腔而導(dǎo)致的化學(xué)性腹膜炎，臨床上稱之為消化道穿孔[1]，屬于臨床常見的急腹癥之一。 近年來， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善， 腹腔鏡在上消化道穿孔的治療中得到了廣泛應(yīng)用， 且備受患者的青睞。本研究對(duì)58例行腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的手術(shù)資料進(jìn)行分析，并與之前的45例開腹上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行比較， 旨在探討腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)上消化道穿孔的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年3月間收治的58例上消化道穿孔患者作為腹腔鏡組， 采用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù);與之前一年間收治的45例上消化道穿孔患者作為開腹組，采用開腹上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診， 且經(jīng)術(shù)后證實(shí);排除惡性潰瘍性穿孔。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)：全身麻醉， 建立人工氣腹， 壓力控制在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ， 在臍上緣進(jìn)行穿刺并置入腹腔鏡作一個(gè)觀察孔， 于左右兩側(cè)鎖骨中線肋下緣2 cm和作操作孔并置入Trocar。取上腹部分泌物與積液， 在穿孔處取組織送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查， 并以0-3可收線給予縱軸縫合， 將其覆蓋大網(wǎng)膜后再縫合1針以便加強(qiáng)固定。腹腔用生理鹽水進(jìn)行沖洗， 留置引流管， 術(shù)后引流24小時(shí)少于20ml時(shí)將其拔出。 開腹消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)： 全身麻醉，上腹正中切口， 取部分組織病理檢查， 常規(guī)4號(hào)線行全層、間斷及縱行縫合， 應(yīng)用大網(wǎng)膜給覆蓋， 之后通過生理鹽水沖洗腹腔， 并于盆底留置引流管。

1.3 分析指標(biāo) 分析兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口感染、術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者手術(shù)情況對(duì)比分析來看，兩組患者在術(shù)中沒有明顯出血，差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)比兩組上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者在手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后引流量、切口感染、術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)等情況術(shù)后治療效果，腹腔鏡組明顯要好于開腹組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

上消化道穿孔屬于外科常見病之一， 其病情具有危、急、重等特點(diǎn)， 若未及時(shí)采取有效的治療措施， 可給患者的健康及生活安全帶來嚴(yán)重的危害。目前， 手術(shù)是治療上消化道穿孔的主要方法。但由于開腹手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、出血量多， 給患者的康復(fù)效果帶來了諸多的影響[2， 3]。 從本研究的對(duì)比分析來看，應(yīng)用腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的患者在手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后引流量、切口感染、術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)等情況術(shù)后治療效果，明顯要好于開腹手術(shù)的患者。

近年來， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善， 腹腔鏡也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。相較于傳統(tǒng)開腹上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)， 腹腔鏡技術(shù)具有優(yōu)點(diǎn)如下：①創(chuàng)傷小、切口美觀、疼痛輕微;②腹腔內(nèi)操作降低了對(duì)其他臟器的刺激， 利于術(shù)后恢復(fù);③操作簡(jiǎn)便， 小穿孔僅需縫合1～2針， 而大穿孔也僅需縫合3針， 此外覆蓋大網(wǎng)膜即可;④針對(duì)穿孔時(shí)間長(zhǎng)、年齡大、無法耐受開腹手術(shù)者， 腹腔鏡具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì);⑤針對(duì)非典型穿孔者， 腹腔鏡即可診斷又可治療;⑥放大成像系統(tǒng)使術(shù)野更為清晰， 無需擴(kuò)大切口便可有效沖洗腹腔， 對(duì)腹腔內(nèi)食物、積液的清除作用與開腹手術(shù)相當(dāng)。

綜上所述， 腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔療效確切， 可以有效加快手術(shù)操作時(shí)間， 減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。但腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)于操作者的持械縫合、打結(jié)等技術(shù)有一定要求，且需有一定臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)芗皶r(shí)判斷穿孔性質(zhì)?；鶎俞t(yī)院有條件下對(duì)于可疑的惡性穿孔仍需進(jìn)一步行術(shù)中冰凍明確病變性質(zhì)，因此我們建議由有經(jīng)驗(yàn)的主治職稱以上醫(yī)師主刀，可盡量避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1]欒曉峰，唐俊力，劉長(zhǎng)濤.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療消化道潰瘍急性穿孔的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，11（4）：102.

[2]潘平東， 鐘強(qiáng)文， 常春.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)和手術(shù)體會(huì).嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2015， 1（3）：56-59.

[3]張景濤， 孫建軍， 劉黎明， 等.開腹與腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療老年上消化道穿孔手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)后的對(duì)比分析.腹腔鏡外科雜志， 2013， 5（10）：337-339.