鄧安民 夏素梅 孫艷

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后尿失禁行生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療對促進(jìn)盆底康復(fù)的作用。方法：抽取我院2018年8月至2019年7月收治的產(chǎn)后尿失禁患者120例為研究對象，60例行盆底肌訓(xùn)練治療者作為對照組，60例行生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療者作為實(shí)驗(yàn)組，觀察兩組癥狀及盆底肌力改善情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療后ICI-Q-SF總評分及盆底肌力5級占比均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上，予以產(chǎn)后尿失禁患者生物反饋電刺激治療，可促進(jìn)盆底康復(fù)，糾正漏尿癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后尿失禁;生物反饋電刺激;盆底肌訓(xùn)練

產(chǎn)婦在妊娠、分娩過程中會(huì)進(jìn)行性損害盆底周圍肌肉，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁[1]。我院針對此類患者在常規(guī)盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施生物反饋電刺激治療，具體療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為120例于我院治療的產(chǎn)后尿失禁患者，年齡21-37歲（28.5±5.7）歲，孕37-42周（39.7±1.4）周，其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦82例，根據(jù)產(chǎn)后所用康復(fù)方法隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組和對照組分別60例。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周、妊娠合并癥等資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練（Kegel法），具體操作為：首先，指導(dǎo)患者緩慢用力收縮陰道、肛門，待收縮至最大力后維持3-5s，放松，此為Ⅰ類盆底肌訓(xùn)練。其次，指導(dǎo)患者快速最大力收縮陰道、肛門，收縮-放松反復(fù)3-5次后，休息3-5s后，繼續(xù)訓(xùn)練，10-15次為一個(gè)節(jié)拍，重復(fù)訓(xùn)練3-5個(gè)節(jié)拍，此為Ⅱ類盆底肌訓(xùn)練。根據(jù)適應(yīng)能力，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。同時(shí)，在大笑、咳嗽時(shí)，有意識(shí)收縮陰道、肛門，緩解溢尿情況。在排尿時(shí)，暫停排尿3-5s后，繼續(xù)排尿，通過間斷排尿訓(xùn)練盆底肌。

實(shí)驗(yàn)組：在行盆底肌訓(xùn)練（方法同對照組）的同時(shí)，予以生物反饋電刺激治療。首先評估患者的年齡、病情、意識(shí)、心理狀態(tài)、配合程度以及自理能力。核對患者的信息以及白帶檢查是否符合要求，根據(jù)病情選擇合適的治療方案。具體方法：備齊用物推至患者床旁，洗手，再次核對患者的信息，囑患者排空膀胱，鋪一次性巾墊，囑患者上床脫一側(cè)褲腿，取膀胱截石位，保護(hù)病人隱私，做好保暖。手消毒，消毒會(huì)陰，根據(jù)治療部位貼貼片，準(zhǔn)備探頭，戴手套。再次核對，確認(rèn)無誤后，緩慢放入探頭，囑患者放松雙腿，自然放松，連接導(dǎo)聯(lián)線，根據(jù)病情選擇治療程序，緩慢調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，詢問患者感覺，設(shè)置治療時(shí)間，開始治療。治療時(shí)囑患者根據(jù)要求以及模塊圖形配合訓(xùn)練，囑患者治療期間不要隨意移動(dòng)身體，不能觸碰探頭和儀器，保護(hù)患者隱私，做好保暖。治療結(jié)束，保存程序，取下貼片和探頭，并核對。每周治療2-3次，每6次評估反饋一次，根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)改善方案。及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，告知注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其行kegel訓(xùn)練，做好健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀觀察：采用國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）[2]評估癥狀嚴(yán)重程度，該量表評價(jià)內(nèi)容包括漏尿量、漏尿頻次、生活影響，共6個(gè)問題，評分0-21分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

②盆底肌力觀察：采用中國國際研究學(xué)會(huì)盆底肌分級標(biāo)準(zhǔn)[3]評估盆底肌力，即讓患者以最大力、最快速度收縮及放松陰道，根據(jù)6s內(nèi)收縮連續(xù)完成次數(shù)及時(shí)間分為6個(gè)等級。其中，0級表示患者不能自主收縮陰道，5級表示陰道可連續(xù)收縮5次以上且持續(xù)時(shí)間不低于5s。分級與盆底肌力成正相關(guān)，即等級越高，患者盆底肌力越強(qiáng)，功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析，其中癥狀評分為計(jì)量資料，展現(xiàn)形式：，檢驗(yàn)方法：t值;肌力占比為計(jì)數(shù)資料，展現(xiàn)形式：率，檢驗(yàn)方法：卡方。評估標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05，則數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況觀察

兩組治療前癥狀評分接近（P>0.05）;治療后，對照組癥狀評分明顯較實(shí)驗(yàn)組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組盆底肌力評估情況觀察

對照組治療后肌力5級占比為15.00%，明顯較實(shí)驗(yàn)組60.00%低（P<0.05），見表2。

3 討論

盆底肌訓(xùn)練是治療產(chǎn)后尿失禁的常用方法之一，其通過患者自主收縮肛門、陰道來糾正盆底肌松弛，增強(qiáng)盆底肌肉力量，提高小便排泄控制能力。但是該方法必須要長期堅(jiān)持，許多患者意志力薄弱，很容易中途放棄，故整體療效欠佳。多項(xiàng)研究證實(shí)，生物反饋電刺激對產(chǎn)后尿失禁具有良好的治療效果[4]。生物反饋電刺激是將電極放入患者陰道內(nèi)，通過調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度來興奮盆底肌肉，使其能被動(dòng)性收縮、舒張，并形成條件反射，使患者養(yǎng)成正確收縮陰道的習(xí)慣;且該治療方法可刺激局部神經(jīng)，抑制膀胱收縮，強(qiáng)化膀胱儲(chǔ)尿能力，避免尿液溢出。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后盆底肌力分級顯著高于對照組，癥狀評分顯著低于對照組，證實(shí)聯(lián)合治療更有利于病情康復(fù)。

綜上，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療對促進(jìn)產(chǎn)后尿失禁盆底康復(fù)具有積極影響，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]張靜， 肖琳， 羅小婉， 等. 生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后尿失禁患者盆底康復(fù)臨床效果的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016， 09（18）：96-98.

[2]朱玉平， 程芳. 生物反饋聯(lián)合電刺激盆底肌訓(xùn)練與常規(guī)盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后尿失禁患者盆底康復(fù)臨床效果比較研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（9）：1053-1056.

[3]賀文麗. 生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底肌力及盆底功能康復(fù)的效果評價(jià)[J]. 中國藥物與臨床， 2019， 19（01）：85-87.

[4]孫利， 沈孟榮， 陳東穎， 等. 生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者的療效[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2017， 38（1）：81-83.

通訊作者：

孫艷（1989-），女，漢，本科，研究方向：產(chǎn)后康復(fù)。