許媛媛

【摘 要】目的：探討內(nèi)科急診治療中抗生素的臨床應(yīng)用。方法：回顧性分析2018年1月-2018年12月本院急診內(nèi)科開(kāi)具的電子處方單1172份，統(tǒng)計(jì)并研究抗生素的合理用藥情況、不同抗生素使用分布情況、抗生素的聯(lián)合用藥情況。結(jié)果：1172份電子處方單中，420份為抗生素處方，其中抗生素注射劑為主要使用類別，占抗生素處方比例為33.3%，抗生素三聯(lián)用藥占比1.28%，二聯(lián)用藥占比9.30%，單獨(dú)用藥占比25.3%;420份抗生素處方中，使用比例最高的是頭孢菌類抗生素。通過(guò)分析病原微生物檢測(cè)、菌株種類、藥敏試驗(yàn)等情況，80.2%處方單使用符合用藥規(guī)范。結(jié)論：保障患者臨床療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素在于合理使用抗生素，抗生素在內(nèi)科急診治療中使用前，對(duì)患者的問(wèn)診要詳細(xì)，病情明確后方可使用，臨床治療效果想要提高必須合理使用抗生素。

【關(guān)鍵詞】抗生素;藥敏試驗(yàn);頭孢菌類抗生素;抗生素注射劑;病原體分離鑒定

抗生素在目前臨床急診內(nèi)科領(lǐng)域中具有極高的使用率。同時(shí)抗生素在抗感染治療中，效果非常顯著，因此在治療各類臨床疾病中具有巨大的積極的作用[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，抗生素的使用頻率和次數(shù)越來(lái)越高，臨床逐漸暴露出各類抗生素濫用的問(wèn)題。本次研究回顧性分析2018年1月-2018年12月本院急診內(nèi)科抗生素使用情況，了解并分析抗生素的合理用藥、用藥類型、聯(lián)合使用情況等，對(duì)抗生素在內(nèi)科急診治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料

分析2018年1月-2018年12月本院急診內(nèi)科開(kāi)具的電子處方單1172份，未使用抗生素處方單752份，含有抗生素處方單420分，內(nèi)科急診治療中，抗生素使用率為35.8%。

1.2方法

回顧性分析內(nèi)科急診治療中1172份電子處方的單各項(xiàng)信息，統(tǒng)計(jì)并研究抗生素的合理用藥情況、不同抗生素使用分布情況、抗生素的聯(lián)合用藥情況。

具體方法包括：①統(tǒng)計(jì)并比較電子處方中抗生素聯(lián)合用藥情況;②用藥合理性鑒定，鑒定分析相關(guān)藥敏試驗(yàn)資料與信息，結(jié)合抗生素流行病學(xué)資料，參照相關(guān)數(shù)據(jù)信息，若試驗(yàn)結(jié)果一致則視為合理用藥;③歸納整理抗生素使用方法，根據(jù)不同藥理作用機(jī)制進(jìn)行區(qū)分。

1.3觀察指標(biāo)

（1）內(nèi)科急診治療中抗生素聯(lián)合使用情況分析。（2）抗生素使用類型分析。（3）抗生素用藥合理性分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 1172份電子處方單中，420份為抗生素處方，其中抗生素注射劑為主要使用類別，共390份，占抗生素處方比例為33.3%，其次為抗生素單獨(dú)用藥，最少使用為抗生素三聯(lián)用藥，共15份，占比為1.25%，具體見(jiàn)表1。

2.2 420份抗生素處方中，青霉素類抗生素共68份（16.2%）、喹諾酮類抗生素共145份（34.5%）、頭孢菌素類抗生素共207份（49.3%）。使用比例最高的是頭孢菌類抗生素。

2.3 通過(guò)分析病原微生物檢測(cè)、菌株種類、藥敏試驗(yàn)等情況，結(jié)果顯示，共有83份（19.8%）處方單用藥不合理，共有337份（80.2%）處方單使用符合用藥規(guī)范。

3 討論

臨床研究證明，在預(yù)防和治療細(xì)菌感染性疾病中，抗生素的效果確切、作用準(zhǔn)確，是重要的藥物。近幾年，臨床上，在使用范圍和使用頻次上，抗生素均呈現(xiàn)出不斷增加趨勢(shì)[2]。但在使用抗生素治療過(guò)程中，一直有一個(gè)值得深思的問(wèn)題即是抗生素的不合理使用現(xiàn)象。

在細(xì)菌感染性疾病的治療中，抗生素的使用具有準(zhǔn)確、顯著的治療效果，但使用時(shí)也需要合理、謹(jǐn)慎用藥。想要做到科學(xué)、合理使用抗生素，需注意以下幾點(diǎn)：①想要徹底看出治療效果，一般需要使用抗生素一定的時(shí)間段，所以進(jìn)行抗生素治療時(shí)，為了能夠確保患者血液濃度維持在正常的狀態(tài)，患者應(yīng)當(dāng)做到按時(shí)用藥，同時(shí)防止患者體內(nèi)發(fā)生耐藥性[3]。②雖然多數(shù)益生菌都屬于厭氧菌，若患者感染菌未有直接或足夠的證據(jù)證明是厭氧菌感染，則抗生素藥品在選擇時(shí)盡量不要選擇殺滅厭氧菌的藥物。③對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，若必須使用微生物制劑聯(lián)合抗生素，給藥方式盡量不要選擇靜脈注射和肌肉注射，盡可能選擇口服的方式。④在選擇藥品種類時(shí)，能選擇窄譜抗生素就盡可能不要選擇廣譜抗生素，盡量選擇對(duì)致病菌敏感性強(qiáng)、副作用少的藥物。⑤抗生素治療中，不可盲目認(rèn)為大劑量效果一定最好，若低劑量就能發(fā)揮良好的預(yù)防效果，則使用小劑量抗生素治療。⑥須注意病毒性感染無(wú)需給予抗生素治療。根據(jù)病原體分離鑒定情況和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)發(fā)生感染的患者選擇不同類型抗生素藥品[4]。

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，抗生素使用類別最多的是注射劑，使用比例最高的是頭孢菌類抗生素，處方單使用符合用藥規(guī)范率達(dá)80%以上，在抗生素治療的整體原則和要求、標(biāo)準(zhǔn)中，大體上比較符合，雖然不合理用藥現(xiàn)象較少，但存在該類問(wèn)題就必須予以重視。

綜上所述，保障患者臨床療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素在于合理使用抗生素，抗生素在內(nèi)科急診治療中使用前，對(duì)患者的問(wèn)診要詳細(xì)，病情明確后方可使用，臨床治療效果想要提高必須合理使用抗生素。

參考文獻(xiàn)

[1]王東，許嵐，談鷹，等.2012-2015年醫(yī)院急診內(nèi)科上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（6）：1225-1227.

[2]陳相軍[1]，管玫[2]，黃應(yīng)德[1]，等.四川省某三甲醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用整治措施及持續(xù)改進(jìn)[J].中國(guó)抗生素雜志，2017，21（42）：1106-1109.

[3]本刊編輯部，BontEGPM，DinantGJ，等.世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）研究論文摘要匯編——兒童發(fā)熱手冊(cè)在急診初級(jí)保健中的應(yīng)用：一項(xiàng)群體隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（25）：74-77.

[4]趙厚宇，邊佳明，卓琳，等.我國(guó)三級(jí)醫(yī)院急診抗菌藥物使用情況分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2018，39（7）：959-965.