張景成

【摘 要】目的：探討骨科下肢創(chuàng)傷的有效救治方法及效果。方法：選取我院骨科下肢創(chuàng)傷患者60例，隨機(jī)平均分成兩組，對(duì)照組采用常規(guī)創(chuàng)傷性手術(shù)方法治療，實(shí)驗(yàn)組采用損傷控制理論指導(dǎo)治療。比較兩組患者療效獲得的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者的治療總有效率為96.43%，對(duì)照組患者只有76.79%。對(duì)比分析，其結(jié)論存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者的并發(fā)癥發(fā)生率也要顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：選擇損傷控制骨科的臨床救治方法，對(duì)提高骨科下肢創(chuàng)傷患者生存率有重要意義。

【關(guān)鍵詞】骨科;下肢創(chuàng)傷;損傷控制理論

骨科下肢創(chuàng)傷的致殘率非常高，且發(fā)展速度較快，常伴有出血性休克等并發(fā)癥。因此需要重視骨科下肢創(chuàng)傷患者的急救處理，幫助其盡快恢復(fù)健康。采取及時(shí)有效的臨床急救措施對(duì)于骨科下肢創(chuàng)傷患者的急救處理具有關(guān)鍵意義，不僅能夠?yàn)槠溱A得寶貴的救助時(shí)間，而且可以緩解患者的疼痛感和不適感，提高治療效果，所以如何安全有效地救治骨科下肢創(chuàng)傷患者，并且安全有效地改善患者預(yù)后效果成為當(dāng)前臨床上一大熱點(diǎn)所在。為了尋求骨科下肢創(chuàng)傷患者的最佳救治方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料 選取我院骨科下肢創(chuàng)傷患者60例，隨機(jī)平均分成兩組，對(duì)照組男20例、女10例，年齡18～78歲，平均48.2±3.5歲;實(shí)驗(yàn)組男19例、女11例，年齡19～79歲，平均48.9±3.5歲。將以上臨床資料做綜合統(tǒng)計(jì)分析，得到差異檢驗(yàn)值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組救治采用常規(guī)手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組治療采用三個(gè)階段綜合展開(kāi)治療，主要包括：一階段要依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行緊急的救治和處理，立即止住傷處的血，若患者發(fā)生出血性休克，要立刻補(bǔ)充血容量，如有開(kāi)放性骨折患者，必須立刻進(jìn)行清創(chuàng)，若患者傷肢太過(guò)嚴(yán)重?zé)o法保留，必須立刻截肢;二階段要確定好患者危重部位。根據(jù)對(duì)傷情的初步判斷來(lái)找出患者受創(chuàng)的具體位置，并展開(kāi)全面檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)是否有威脅患者生命安全的因素存在。之后積極糾正患者代謝酸中毒和低溫等情況，如有必要進(jìn)行呼吸支持;三階段要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并展開(kāi)基礎(chǔ)性的檢查，包括血尿常規(guī)，以及血流動(dòng)力學(xué)等等，當(dāng)患者的生命體征基本穩(wěn)定下來(lái)后，可以根據(jù)患者的自身情況以及病情發(fā)展情況制定手術(shù)方案，安排好最佳手術(shù)時(shí)間。

1.3效果評(píng)價(jià) 對(duì)比兩組患者的治療效率、治療后的疼痛度評(píng)分。顯效：患者通過(guò)治療以后，患者的骨折部位處于正常愈合階段，通過(guò)采用X射線等影像學(xué)輔助檢查以后，患者的對(duì)位線愈合良好，關(guān)節(jié)功能得到明顯恢復(fù)，下肢能夠進(jìn)行常規(guī)的負(fù)重行走;有效：患者通過(guò)治療以后，患者的骨折部位基本處于愈合階段，通過(guò)采用X射線等影像學(xué)輔助檢查以后，患者的對(duì)位線愈合較好，關(guān)節(jié)功能得到較好恢復(fù)，下肢基本能夠活動(dòng)。無(wú)效：上述無(wú)改善，甚至發(fā)生畸形、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差等特點(diǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理方法為：SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件;用[n（%）]和（）分別表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別采用χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者的治療總有效率為96.43%，而對(duì)照組患者的治療總有效率只有76.79%。對(duì)比分析，其結(jié)論存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者的并發(fā)癥發(fā)生率也要顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

骨科下肢創(chuàng)傷是一種臨床上常見(jiàn)的骨科疾病，主要為骨科下肢出現(xiàn)多發(fā)性損傷，由于患者受到創(chuàng)傷以后，患者會(huì)因?yàn)閯?chuàng)傷面失血較大等，出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克癥狀，導(dǎo)致患者發(fā)生急性器官衰竭癥狀，例如腎衰竭和心律失常等， 導(dǎo)致患者的內(nèi)部器官等發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，因此，為了能夠使患者得到良好的治療和救治，相關(guān)的急救措施使非常重要的，能夠有效確?；颊叩玫搅己玫闹委?，降低患者因失血過(guò)多、損傷面積較大而出現(xiàn)休克、死亡癥狀。所以一旦患者發(fā)生骨科創(chuàng)傷之后沒(méi)有得到及時(shí)治療的話，是會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后的，同時(shí)也有一定致殘、致死的可能，讓患者遭受重大打擊。為了提高患者救治效率，最大限度地提高患者生活質(zhì)量，就必須有一種及時(shí)有效的治療方式來(lái)救治患者。以往救治骨科下肢創(chuàng)傷患者的時(shí)候，都是采用常規(guī)救治方法的，但患者創(chuàng)傷的同時(shí)還會(huì)合并胸腹損傷等其他病癥，會(huì)降低患者的耐受力，進(jìn)而出現(xiàn)低溫、代謝酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者將直接引起死亡，這些因素都嚴(yán)重影響臨床療效?？刂乒强茡p傷的關(guān)鍵就在于控制骨科患者的損傷情況，尤其是在最終的手術(shù)方案還沒(méi)有得到確立的時(shí)候，可以先進(jìn)行緊急處理，在提高了患者對(duì)手術(shù)的耐受力之后再展開(kāi)手術(shù)治療，能夠有效地降低患者的手術(shù)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還能在一定程度上降低死亡率。對(duì)出血的傷口部位進(jìn)行快速止血、清創(chuàng)，如果患者屬于開(kāi)放性骨折，則必須要在止血、清創(chuàng)完成后盡快安排手術(shù)。要及時(shí)給患者進(jìn)行輸血，以免造成失血性休克。如果患者屬于閉合性骨折，則必須要在患者入院的第一時(shí)間通過(guò)牽引、石膏或外固定架對(duì)患肢進(jìn)行臨時(shí)固定，之后才能夠進(jìn)一步確定治療方案。如果患者損傷過(guò)于嚴(yán)重，且延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，那就必須要進(jìn)行截肢處理。手術(shù)后，需根據(jù)不同患者的病癥進(jìn)行損傷評(píng)估。對(duì)那些評(píng)估低于20分的患肢則需要送往骨科病房并為其制定完善的后續(xù)治療及護(hù)理方。之后需要將評(píng)分高于20的患者送往ICU病房進(jìn)行復(fù)蘇，期間要安排專人監(jiān)看其水電解質(zhì)的平衡及呼吸狀況，要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)處理。根據(jù)患者術(shù)后的生命體征變化分析其病情的發(fā)展趨勢(shì)，并制定二期手術(shù)方案。

綜上所述，針對(duì)在我院進(jìn)行骨科下肢創(chuàng)傷臨床救治的患者，將損傷控制理論應(yīng)用到治療中后，能夠有效提高患者的手術(shù)效率，使患者的生存率和肢體康復(fù)程度提高，從而提高患者的生活質(zhì)量。因此，該治療理論值得在臨床醫(yī)學(xué)中值得推廣和繼續(xù)研究。

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