陳香雯

【摘 要】目的：分析臨床護(hù)理路徑對(duì)膽結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生率影響。方法：納入研究對(duì)象來(lái)自本院自2019.1.1-2019.12.1收治的膽結(jié)石患者74例，隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組（37例）、研究組（37例），分別接受臨床常規(guī)護(hù)理和圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑，比較兩種護(hù)理方法對(duì)患者護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。結(jié)果：研究組患者治療依從性高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)膽結(jié)石手術(shù)治療患者實(shí)施圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑，能夠?qū)⒒颊叩膰中g(shù)期狀態(tài)調(diào)節(jié)到最佳，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，護(hù)理效果顯著，推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;膽結(jié)石;圍手術(shù)期;護(hù)理效果;并發(fā)癥

現(xiàn)代人快節(jié)奏的工作生活習(xí)慣，以及不健康的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)病率上升，威脅著人們的身體健康。對(duì)于膽結(jié)石，手術(shù)治療是有效治療方法，臨床效果顯著，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升，膽結(jié)石手術(shù)治療已經(jīng)不再單純追求療效，還需要采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，全面提升患者的預(yù)后質(zhì)量[1]。本院就以改善膽結(jié)石患者預(yù)后質(zhì)量為目標(biāo)，在其圍手術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得了較好護(hù)理效果，現(xiàn)做出如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1基線資料

選取我院2019.1.1-2019.12.1期間接診進(jìn)行膽結(jié)石手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，研究對(duì)象樣本數(shù)為74例，隨機(jī)方法平均分組為對(duì)照組和研究組，37例/組。其中，研究組患者男22例，女15例，年齡24-65歲，平均年齡（43.7±5.5）歲，病程0.3-4年，平均（1.4±0.7）年;對(duì)照組患者男19例，女18例，年齡28-61歲，平均年齡（44.6±5.1）歲，病程0.5-3年，平均（1.3±0.5）年。基線資料兩組無(wú)顯著差異（P>0.05），可比較。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組：給予膽結(jié)石手術(shù)常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理流程工作，包括患者情況評(píng)估、健康宣教、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、術(shù)前禁水禁食指導(dǎo)、術(shù)后病情觀察等護(hù)理措施。

研究組：給予膽結(jié)石圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑。具體內(nèi)容為：①準(zhǔn)備工作。首先要建立臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，根據(jù)手術(shù)要求以及患者的個(gè)人特征、病情等制定臨床護(hù)理路徑護(hù)理計(jì)劃。②初入院護(hù)理?；颊呷朐旱?天，首先要帶領(lǐng)其熟悉醫(yī)院病區(qū)、病房環(huán)境，介紹就診流程和就診制度，以及相關(guān)責(zé)任護(hù)士醫(yī)生，同時(shí)向患者發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，表包含將患者情況（基本信息病情病史等）與臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，患者與責(zé)任護(hù)士各執(zhí)一份。緊接著還要指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查。②術(shù)前、術(shù)中護(hù)理路徑。入院第2天，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者相關(guān)檢查結(jié)果，評(píng)估患者情況，然后對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括膽結(jié)石手術(shù)所使用的麻醉方法、手術(shù)流程、飲食注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備工作、預(yù)后情況等，積極向患者介紹膽結(jié)石手術(shù)成功病例，消除患者的緊張擔(dān)憂心理，增強(qiáng)治療信心。手術(shù)進(jìn)行當(dāng)天，積極告知患者術(shù)中需要配合的要點(diǎn)，手術(shù)進(jìn)行時(shí)為患者做好相關(guān)保暖遮擋工作。③術(shù)后護(hù)理路徑。手術(shù)結(jié)束后，要積極觀察患者生命體征和引流情況，注意觀察患者切口情況，以及引流液的量、顏色、性狀等。術(shù)后12h內(nèi)患者臥床休息，臥位以半臥為主，之后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。同時(shí)還要給予患者飲食護(hù)理和肌肉放松鍛煉。④出院護(hù)理。患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)出院前要向其發(fā)放健康手冊(cè)，，告知其會(huì)員復(fù)診時(shí)間，主囑咐其出院后依然要堅(jiān)持健康飲食和康復(fù)鍛煉活動(dòng)[2，3]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

首先對(duì)比兩組患者的術(shù)前的治療依從性，采用問詢法、觀察法判斷患者的治療依從性情況，分為十分依從、比較依從和不依從三種，對(duì)比依從率（十分依從和比較依從患者總數(shù)的占比）。

其次對(duì)比兩組患者的術(shù)中和術(shù)后情況。包括手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分，其中護(hù)理滿意度使用本院自制的護(hù)理評(píng)分問卷，患者根據(jù)問卷對(duì)護(hù)理服務(wù)作出評(píng)價(jià)，分值0～100分，分值與滿意度正相關(guān)。

最后對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥率。并發(fā)癥包括等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0軟件處理，計(jì)量資料（）行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]行檢驗(yàn)，P<0.05表示具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1依從性對(duì)比

研究組患者治療依從率高于對(duì)照組，P<0.05，詳見表1：

2.2護(hù)理效果情況對(duì)比

研究組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。詳見表2：

2.3并發(fā)癥情況對(duì)比

并發(fā)癥方面研究組患者1例皮下氣腫，并發(fā)癥率2.70%，對(duì)照組患者2例皮下氣腫，1例切口感染，3例術(shù)后疼痛，并發(fā)癥率16.22%，行檢驗(yàn)x2=3.945，P=0.047，P<0.05研究組顯著于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種規(guī)范化、流程化的護(hù)理方法，其將患者入院到出院的護(hù)理需求納入護(hù)理計(jì)劃中，可以給予患者治療全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)于膽結(jié)石手術(shù)患者，治療依從性治療效果的首要保證，預(yù)防并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量是促進(jìn)患者更快更好康復(fù)的重要方法[4]。

本研究中對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑后結(jié)果顯示：研究組患者治療依從性高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。這說(shuō)明膽結(jié)石圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果和并發(fā)癥預(yù)防效果均好于對(duì)照組。首先臨床護(hù)理路徑制定了詳細(xì)規(guī)范的護(hù)理流程和計(jì)劃，明確了責(zé)任護(hù)士的工作目?jī)?nèi)容和目標(biāo)，這些內(nèi)容均體現(xiàn)在護(hù)理路徑表上，患者也能看到這些內(nèi)容，無(wú)形之中提高了其對(duì)護(hù)理流程的了解以及依從性[5]。其次，臨床護(hù)理路徑根據(jù)患者所處的不同時(shí)期，給予針對(duì)性的護(hù)理，如術(shù)前進(jìn)行環(huán)境介紹、健康宣教和術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后進(jìn)行引流觀察、生命體征監(jiān)測(cè)，以及休息、飲食鍛煉指導(dǎo)工作，出院前給予延續(xù)性護(hù)理工作，均讓護(hù)理工作更貼合患者的實(shí)際護(hù)理需求，避免重復(fù)護(hù)理、護(hù)理不當(dāng)現(xiàn)象，提升了護(hù)理工作的質(zhì)量[6]。所以研究組患者的治療效果、預(yù)后效果更好。

綜上可得：對(duì)膽結(jié)石手術(shù)治療患者實(shí)施圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑，能夠?qū)⒒颊叩膰中g(shù)期狀態(tài)調(diào)節(jié)到最佳，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，護(hù)理效果顯著，推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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