邵桂芳 朱芳 胡蕾

【摘 要】目的：探討賦權(quán)式理論在糖尿病患者居家護(hù)理中應(yīng)用效果。方法：選取2017 年11月至2018年9月期間我院收治的84例糖尿病患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組給與常規(guī)的居家護(hù)理指導(dǎo)并進(jìn)行每月兩次隨訪，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予為期3 個月的賦權(quán)式理論護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1個月、3 個月的自我管理能力評分、健康狀況評分及血糖控制情況。結(jié)果：兩組患者干預(yù)后1個月及3個月的自我管理能力評分、健康狀況評分、血糖控制有效率較干預(yù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后1個月及3個月的自我管理能力評分、健康狀況評分、血糖控制有效率較顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：賦權(quán)式理論在糖尿病患者居家護(hù)理中，可有助于提高患者的自我管理能力和自我效能，有利于控制病情，促進(jìn)健康，非常值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】賦權(quán)式理論;糖尿病;居家護(hù)理;

【Abstract】Objective：To explore the application effect of empowerment theory in home nursing of diabetic patients. Methods：84 patients with diabetes mellitus admitted to our hospital from November 2017 to September 2018 were selected as the research objects. They were divided into control group （n = 42） and observation group （n = 42） according to random number method. The control group was given routine home care guidance and followed up twice a month. The observation group was given empowered theoretical nursing intervention for three months on the basis of the control group. The self-management ability score， health status score and blood sugar control of the two groups before and after the intervention were compared. Results： The self-management ability score， health status score and effective rate of blood sugar control of the two groups after 1 and 3 months of intervention were significantly higher than those before intervention （P < 0.05）. The self-management ability score， health status score and effective rate of blood sugar control in the observation group were significantly higher than those in the control group one month and three months after intervention （P < 0.05）. Conclusions：Empowerment theory in home care for diabetic patients can help to improve the self-management ability and self-efficacy of patients， help to control the condition and promote health， which is very worthy of promotion and application.

【Key words】 Empowerment Theory; Diabetes; Home care

糖尿病是一種終身性疾病，已成為全球性的公共健康衛(wèi)生問題，而且還會引發(fā)心血管疾病、腎衰竭甚至造成截肢、失明，增加患有慢性肝病、患癌及其它并發(fā)癥的風(fēng)險[1]。國際糖尿病聯(lián)盟的數(shù)據(jù)顯示，全世界糖尿病患病率約為9%，達(dá)到約4.15億，其中發(fā)展中國家占3/4;到2040年，全世界糖尿病患者數(shù)量估計將達(dá)到6.42億[2]。作為一個擁有巨大人口的發(fā)展中國家，中國已成為全球糖尿病患者最多的國家，同時糖尿病的致殘率及病死率呈上升趨勢，其對人們的健康危害程度日益嚴(yán)重，給我國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展帶來沉重負(fù)擔(dān)[3]。糖尿病是一種終身性慢性病，若患者出院后得不到合理的護(hù)理，容易引發(fā)并發(fā)癥，而反復(fù)住院治療會增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，患者出院后仍需進(jìn)行延續(xù)性的治療及科學(xué)合理的居家護(hù)理[4]。但由于各種原因，大部分患者在居家護(hù)理中的自我管理效果不夠理想。近幾年，賦權(quán)式理論已成為慢性病自我管理及促進(jìn)康復(fù)的一種重要模式，且具有不錯的效果，但目前尚未發(fā)現(xiàn)在糖尿病居家管理中應(yīng)用報道。本研究通過探討賦權(quán)式理論在糖尿病患者居家護(hù)理中的應(yīng)用效果，為糖尿病管理提供經(jīng)驗和參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11月至2018年9月期間我院收治的糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)確診為糖尿病患者;（2）患者無認(rèn)知障礙，能夠正常溝通交流;（3）個人資料完整;（4）患者及其家屬對本研究知情且簽署自愿書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤、殘疾患者;（2）原發(fā)性心肝腎功能不全患者;（3）妊娠期患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。最終選取符合條件的患者84例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。其中對照組：男性23例、女性19例，年齡43～74 歲，平均年齡（ 55.86 ± 4.47） 歲;觀察組：男性22 例、女性20 例;年齡44 ～75 歲，平均年齡（ 56.23 ±6.05） 歲。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組護(hù)理干預(yù) 對照組給與常規(guī)的居家護(hù)理指導(dǎo)并進(jìn)行每月兩次隨訪。具體措施：（1）有關(guān)糖尿病知識的健康教育宣傳，健康教育屬于居家護(hù)理的重要項目，可以發(fā)放小冊子或播放錄像形式對患者及家屬或者直接照顧者進(jìn)行;（2）居家護(hù)理中的心理護(hù)理，幫助患者解除精神壓力，消除失衡心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;（3）制定合理的飲食方案及科學(xué)的運(yùn)動方式，按1：2：3 的比例分配制訂三餐，運(yùn)動以游泳、慢跑、太極拳登山等有氧運(yùn)動為宜;（4）血糖監(jiān)測及藥物服用指導(dǎo)，叮囑患者定期對血糖進(jìn)行監(jiān)測并記錄，指導(dǎo)患者如何注射胰島素。

1.2.2觀察組護(hù)理干預(yù)方法 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予為期3 個月的賦權(quán)式理論護(hù)理干預(yù)，具體方法： （1）組建賦權(quán)理論小組，通過家訪對患者家庭成員構(gòu)成、家庭文化、家庭環(huán)境及最近患者的生活狀況、病情和心理狀態(tài)等進(jìn)行評估;（2）開展家庭討論會，以患者及其家庭為中心，盡量使患者及家屬的主觀能動性得到充分發(fā)揮并積極參與討論，同時，研究小組根據(jù)指南標(biāo)準(zhǔn)制定出科學(xué)合理的應(yīng)對措施，并要求患者及其家屬積極響應(yīng)和執(zhí)行;（3）小組分享成功案例或者患者自我分享，介紹對糖尿病知識的理解及某種方法或技能的掌握，并作詳細(xì)介紹和當(dāng)場演示操作過程，使患者日常生活中的自我管理能力得到有效提高，對于日常生活中的各種問題能夠勇敢積極低面對，充分發(fā)揮患者自我賦權(quán)作用。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1個月、3 個月的自我管理能力評分、健康狀況評分和血糖控制情況。參照糖尿病患者自我管理能力評估工具進(jìn)行自我管理能力評估，該量表包括運(yùn)動、飲食、血糖檢測及足部護(hù)理等4 個維度，滿分為100分，得分越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)[5]。健康狀況參照健康促進(jìn)生活方式量表進(jìn)行評價，滿分為100分，得分越高表示患者健康狀況越好[6]。血糖控制情況采用血糖控制有效率表示，其中血糖控制有效率=血糖血糖水平維持在3.9～6.1mmol/L范圍人數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用 χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后1個月、3個月的自我管理能力評分對比

觀察組干預(yù)前的自我管理能力評分與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者給與居家護(hù)理干預(yù)后1個月及3個月自我管理能力評分都較干預(yù)前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)后1個月及3個月的自我管理能力評分顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05） 。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后1個月、3個月健康狀況評分對比

兩組干預(yù)前健康狀況評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者居家護(hù)理干預(yù)后1個月及3個月的健康狀況評分均較干預(yù)前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后1個月及3個月的健康狀況評分顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05） 。見表2。

2.3兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1個月及3個月血糖控制有效率對比

兩組干預(yù)前血糖控制有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者居家護(hù)理干預(yù)后1個月及3個月的血糖控制有效率較干預(yù)前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后1個月及3個月的血糖控制有效率顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05） 。見表3。

3 討論

糖尿病患者通常伴有較多病情復(fù)雜且易反復(fù)發(fā)作的并發(fā)癥，雖然在住院治療期間得到醫(yī)護(hù)人員的幫助，部分患者的病情均能得到有效的控制，然而，大多數(shù)患者出院后都會發(fā)生病情反復(fù)甚至加重的現(xiàn)象。因此，患者出院后的居家護(hù)理工作變得極為關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，兩組患者進(jìn)行居家護(hù)理后的自我管理能力和健康狀況均顯著好于干預(yù)之前，且血糖控制率較干預(yù)前均有明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。趙正清等[7]對比研究發(fā)現(xiàn)，給與居家護(hù)理干預(yù)的患者血糖水平、自護(hù)能力及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于沒有居家護(hù)理患者，說明居家護(hù)理能夠提高糖尿病患者的依從性，改善負(fù)性情緒，并提高患者的自我管理能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。 另有周荔等人[8]的研究證明，給與居家護(hù)理的患者的自我效能管理（疾病共性管理、癥狀管理）得分較高，健康狀況（健康擔(dān)憂、、情緒低落及社會角色受限、疾病對生活的影響）得分較優(yōu)，對居家護(hù)理也較為滿意，表明應(yīng)用居家護(hù)理模式有助于提高患者的自我效能，有效改善患者心理及社會角色功能，同時提升患者對居家護(hù)理服務(wù)的滿意度。 但在現(xiàn)實生活中，仍有部分患者在出院后的居家護(hù)理中不能有效控制病情導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作而回院治療。近年來，賦權(quán)理論作為研究熱點，應(yīng)用于各個領(lǐng)域且取得不錯的效果。有文獻(xiàn)報道[9]，世衛(wèi)組織將賦權(quán)給患者描述為改善慢性病的健康結(jié)局與生活質(zhì)量的先決條件。

基于賦權(quán)式理論的干預(yù)是一種患者主導(dǎo)的干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)賦權(quán)給患者，通過醫(yī)患之間的相互協(xié)作，提高患者的自我效能或者自我管理能力，從而促使患者主動改變行為來促進(jìn)健康[10-11]。朱倩[12]的研究證明，接受賦權(quán)理論指導(dǎo)的家庭照顧準(zhǔn)備度及綜合照顧能力得分均顯著高于常規(guī)的家庭照顧，說明以賦權(quán)式理論為指導(dǎo)計劃的家庭護(hù)理對提高長期家庭護(hù)理質(zhì)量具有積極意義。本研究還發(fā)現(xiàn)，給與賦權(quán)式理論居家護(hù)理的觀察組干預(yù)后的各項評分均優(yōu)于對照組，且血糖控制率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。其原因可能是，在基于以患者為中心的賦權(quán)式理論的干預(yù)模式中，充分賦權(quán)于患者，工作人員只作相應(yīng)的輔助和指導(dǎo)，極大提高了患者的主動性和積極性;而小組參與的家庭座談形式有利促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)、患者與患者及患者與家庭之間的彼此影響和相互依賴，同時創(chuàng)造了開展運(yùn)動和宣泄情感的平臺與機(jī)會;患者積極主動參加活動與交流，改善行為，不斷累積經(jīng)驗，提高技巧，能夠更進(jìn)一步提高自我管理能力。

綜上所述，賦權(quán)式理論在糖尿病患者居家護(hù)理中，可有助于提高患者的自我管理能力和自我效能，有利于控制病情，促進(jìn)健康，非常值得推廣應(yīng)用。

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作者簡介：

邵桂芳（1981-），女，漢，江蘇昆山，本科，主管護(hù)師，研究方向：主要研究領(lǐng)域為護(hù)理管理。