車曉明

【摘 要】目的： 探討老年人婦科截石位手術的護理措施，保證患者安全、舒適地度過手術期。方法：對40例婦科不同手術、不同麻醉方式擺放截石位的護理配合進行回顧性分析。結(jié)果：所有手術暴露良好，滿足手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生需要，手術均順利完成，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：根據(jù)不同手術及麻醉方式和患者個體狀況，適合的截石位擺放及各類保護措施，對老年人的手術安全起著重要作用。

【關鍵詞】老年人;截石位;手術;護理

隨著人口的老齡化，老年婦女因患婦科病需行手術治療者隨之增加，截石位為婦科手術常用體位，此手術體位擺放要求高、難度大，是一種易導致并發(fā)癥的體位。老年人器官功能減退、或胖或瘦、病患較多、營養(yǎng)不良、血容量不足等不利因素，對麻醉及手術耐受力降低。如果截石位擺放不當或者保護措施不恰當，在長時間的手術過程中易對患者造成傷害。正確的手術體位既要讓患者感到舒適安全，又要使術野暴露充分，還要便于觀察患者情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生[1]?，F(xiàn)將手術中的護理配合介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2018年4月～2019年4月在我院行婦科手術需取截石位的老年患者共40例，年齡61～77歲，平均65.2歲。手術時間44- 6h。實施全身麻醉30例，腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉10例。其中腹腔鏡手術8例，宮腔鏡手術12例，盆底重建術20例。

1.2方法

1.2.1術前準備（1）術前訪視：實施擇期手術由巡回護士術前一天到病房訪視患者，了解其身體狀況，注意其心臟功能、血壓、血糖等情況，重點觀察皮膚及下肢關節(jié)活動情況。給患者觀看宣教冊，閱讀宣教單，介紹手術室環(huán)境及手術配合注意事項，介紹擺放體位的流程及配合方法，緩解其恐懼感和陌生感，減輕心理壓力。（2）物品器械準備：托手架、支腿架、肩托、約束帶、海綿墊、啫喱墊，各支架的關節(jié)、螺絲功能完好，電刀、吸引器等處于良好功能狀態(tài)，各種專科器械消毒滅菌備用。（3）環(huán)境準備：營造安靜舒適的環(huán)境，不得喧鬧。室溫保持在22℃～25℃，相對濕度50%～60%，采用層流凈化系統(tǒng)進行空氣凈化。

1.2.2術中護理（1）認真核對：患者入室后，親切的進行自我介紹，建立有效溝通，取得合作。仔細核對患者信息、相關資料及攜帶物品，檢查皮膚及靜脈通路情況。給患者蓋好蓋被，注意保暖及保護患者隱私。（2）手術體位安置：嚴格按照操作規(guī)程進行，既要充分暴露術野，又要讓患者舒適安全。手術麻醉前，患者意識清醒，護士在其主動配合下擺好體位，并可根據(jù)其舒適度及時進行調(diào)整。而麻醉后患者已進入麻醉狀態(tài)，肌肉松弛，保護性反射消失，已基本失去調(diào)節(jié)能力，易導致術后下肢疼痛或麻木、下肢血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。理想的截石位要求：支腿架的高度應與大腿在仰臥屈髖時的高度相等，腿托應托在小腿處，小腿處于水平或稍向上傾斜位，腿托上放置兩個厚棉墊，以防腓總神經(jīng)和腘動脈受壓;根據(jù)患者身高調(diào)整拖腿架高度，使下肢呈髖關節(jié)屈曲90°～100°，膝關節(jié)彎曲90°～100°，足部盡量外展，支腿架的各關節(jié)在體位擺好后要妥善固定，約束帶松緊適宜[3]。此外，根據(jù)不同手術操作要求調(diào)整手術體位。腹腔鏡手術截石位可使膝關節(jié)以上與腹部近似于水平位，利于術者操作，避免術者對膝關節(jié)的按壓。盆底重建術截石位按足尖、膝、對側(cè)肩3點一直線原則擺置雙腿，雙大腿夾角為90°～110°，臀部超出手術床沿5～10cm，便于暴露術野[4]。上肢外展不超過90°，以免引起臂叢神經(jīng)損傷。（3）做好皮膚保護：截石位患者骶尾部為重點受壓部位，老年人肌肉、脂肪組織較少，老化的皮膚薄弱、干燥、缺乏彈性，加上消毒液使受壓部位皮膚潮濕，易造成損傷引起壓瘡。故采取在骶尾部墊海綿墊或啫喱墊，消毒后臀下墊干燥布單，并保持布單、棉墊等無皺褶，以防皺褶致局部組織壓傷。取頭低足高位時，肩部用軟墊肩托固定，術中巡視觀察肩托處皮膚受壓情況，及時調(diào)整體位及肩托位置，預防壓瘡。（4）全身麻醉患者做好眼睛保護：全身麻醉時麻醉藥品的肌松作用導致患者眼瞼松弛，眼瞼的正常閉合作用和保護性反射喪失，術后易發(fā)生暴露性角膜炎、結(jié)膜炎。病人在術后表現(xiàn)出畏光、流淚、異物感以及眼痛等不適。故在麻醉誘導后，將敷料貼遮蓋雙眼使眼瞼閉合，并在眼睛上蓋上濕紗布減少水分蒸發(fā)，能有效減少手術期間各種不良因素對眼睛的損害，是一種有效的眼睛保護方法。（5）手術過程中密切觀察生命體征及病情變化：巡視檢查體位有無改變及肢體是否受壓。在術中往往會由于術者或助手的推擠和按壓以及支腿架固定不牢等原因使體位發(fā)生變化，因此，應提醒醫(yī)生注意站立的位置，嚴禁將雙手或身體壓在患者的腿上，注意觀察體位一旦發(fā)生變化，及時調(diào)整，避免心血管并發(fā)癥及神經(jīng)血管損傷的發(fā)生。（6）手術結(jié)束后避免快速平放下肢和急于搬動患者。截石位對循環(huán)系統(tǒng)影響較大，尤其是老年患者，生理功能明顯退化，機體不能迅速、有效地代償，易發(fā)生嚴重并發(fā)癥。因此，術畢改平臥位時，為了避免雙下肢同時平放引起血液瞬間移向下肢，導致有效循環(huán)血量銳減，可先將一側(cè)下肢緩慢放平，輕拍小腿肌肉做被動屈膝運動，再按同樣方法放平另一側(cè)下肢[5]。應密切觀察患者的血壓、心率、血樣飽和度等變化。（7）手術結(jié)束后擦凈患者皮膚的消毒液和血跡，穿好衣褲，蓋好蓋被，做好保暖并保護患者隱私。搬運時做到輕、柔、穩(wěn)，勿動作粗暴，保護好切口和各種管道。

2 結(jié)果

所有手術暴露良好，滿足手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生需要，手術均順利完成，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

截石位是為充分暴露手術視野所采取的一種強迫姿勢，正確的體位安置是手術護理的一個重要環(huán)節(jié)，老年患者肌肉松弛、皮下脂肪少、骨質(zhì)疏松，更容易引起意外損傷，加上麻醉的作用，特別是全麻狀態(tài)，代償調(diào)節(jié)機能減退，更容易導致呼吸和循環(huán)功能的改變。因此，應全面評估患者術中可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取相應的護理措施，最大限度降低風險，確?；颊叩陌踩[放截石位應結(jié)合考慮麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、手術護士和病人四方面因素，既要減少對患者造成的不適，又要充分暴露手術視野，便于醫(yī)生操作，麻醉觀察。舒適安全的體位需要手術團隊的合作。

參考文獻

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